痰多＋汗多＝脾虚！一张方，补脾肺，收痰＋收汗，令人玩味的医案|肺气虚|咳嗽|脾虚|中医|六君子汤

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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医藏象学》、《中医内科学》

你好，我是中医人，文君然。

有人说，文老师，你给大家写的这些案例、验方，是哪里来的？是真的，还是假的？

我说，这些都是我平时收集、整理出来的。我趁工作之便，对这些前人的经验有所涉猎。在积累到一定程度的时候，就该拿出来，和读者、同行们分享了。

比如说下面我要谈的这张案例，就是源于我的日常收集。它最初载于1985年的《陕西中医》杂志。

话说有这么一个人，当时是54岁。

这个人早在4年前就开始咳嗽了，受凉、劳累之后，咳嗽明显，动不动就发作，用了很多药都见效一般。

到后来，他咳嗽愈发严重。白色泡沫痰，大口大口地往外咳，而且呼吸气短，急促，控制不住地冒虚汗。一动弹，就虚汗淋淋。

怎么办？他这一次，决定看中医。

刻诊，见患者脉象虚，稍数，舌淡红苔白，浑身乏力、食欲减少、面色特别不好。面容愁苦，显然已经被病折磨得不轻了。

在看到患者情况以后，医家仔细斟酌，一张方子跃然纸上，但见——

党参20克，白术12克，茯苓15克，甘草3克，制半夏12克，陈皮6克，五味子8克，山萸肉20克，代赭石20克，鸡内金10克，一共是5剂。

结果如何？五剂药用下去，患者多汗、咳嗽、吐白痰现象大大减少。效不更方，继续投用，十剂之后，状态继续改善。这时候，遵原方稍作加减，后续调养，三剂之后病告痊愈。随访两年，未曾复发。

其实，像医案里患者这样，平时咳嗽痰多、痰稀多沫，而且容易出汗乏力的人，有不少。部分老气管炎患者，就容易如此。所以，这验案和验方有一定代表意义，故而我拿出来和你分享。

这里头是怎么回事呢？

首先，这个人脉虚，舌淡红苔白，食欲不振、肢体乏力、多痰。你这能想到什么？是不是脾虚？脾虚，气血不足，所以脉道细弱空虚。脾不运化，胃不受纳，所以食欲不振。脾主肌肉。脾虚则气血不养四肢，所以肢体乏力，容易疲倦。脾不能运化，痰湿汇聚成痰，上输于肺，于是形成多痰。

接下来，你再看，脾属土，肺属金。脾土不足，不生肺金，所以肺气不足。肺气不足，收敛不及，于是肺气耗散，人就开始咳嗽、气短。

同样是脾肺不足，人体表卫气的生成和输布就出现异常（脾主生成卫气，肺主输布卫气）。卫气不能很好地固摄肌肤汗孔，所以自汗，容易外感。

可见，无论是痰多色白，还是咳嗽不已，抑或是多汗，其实都有一个根儿，就是脾虚，以及由脾虚导致的肺气虚弱（即所谓脾肺不足）。

这个时候怎么办？自然要补脾为主，敛肺止咳为辅。我们看看医案里的配伍——

党参20克，白术12克，茯苓15克，甘草3克，制半夏12克，陈皮6克，五味子8克，山萸肉20克，代赭石20克，鸡内金10克。

这个配伍，其实是六君子汤的化裁。

六君子汤，载于《医学正传》，是我从前经常提到的一张方子。它的组成，就是陈皮、半夏、党参（原方用人参）、白术、茯苓、甘草。它是四君子汤加陈皮和半夏而成。其主要作用，就是健脾，化湿痰。其中，党参、白术、茯苓、甘草作为四君子汤的配伍，健脾益气，兼具燥湿利水之能。陈皮可以行气除湿，半夏可以燥湿降逆理气。六君子汤和四君子汤比起来，化解湿痰的效果更好。

由于医案里的患者，问题就在于脾气亏虚，湿痰内蕴，所以就用这六君子汤做底子，加上代赭石、五味子、山萸肉、鸡内金。其中，代赭石可以降肺气，五味子和山萸肉可以敛肺纳气，改善肺气虚弱、发病日久而出现的肺气耗散之态，鸡内金则善于健脾，并以其纳摄之性，辅助收敛肺气。

可以说，这个配伍，以健脾化湿痰为主，以敛摄、沉降肺气为辅，是标本兼治的一个配伍。

医案和道理，我都给你讲清楚了。读者朋友，你能从中感受到什么呢？

我跟你讲，生活中确实有这样的人，汗多，每天都爱出汗，一动弹就出汗，同时痰也多，爱咳嗽，痰量大颜色白质地清稀。而且，可能伴随类似乏力、吃东西容易恶心、总拉稀、脸色白，说话多了会觉得累，四肢不爱动弹。这样的人，我建议你，要考虑是不是脾肺气虚、湿痰内蕴。道理，我都给你讲清楚了，你反复看，反复琢磨。如果真有这个倾向，我建议你到中医院去，找中医好好看看。如果脉虚舌淡苔白腻，就可以考虑是这个问题。就用药调治而言，六君子汤本身就不错，可以考虑。当然，如果能在医师指导下，随症做点加减，更好。

总而言之，脾肺气虚、湿痰内蕴，是比较常见的一个辨证类型。老祖宗早就给我们备下了应对之道，就怕我们不学习、不了解、不会用。

好了，关于这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。