张廷模讲解《中药学》——第七十五集(视频 讲义）

学习往期课程请往下拉！

主讲人：张廷模教授，博士生导师，国家中医药管理局重点学科建设专家委员会委员，该局重点学科临床中药学学术带头人，国家食品药品监督管理局新药评审专家。主张继承不泥古，发扬不离宗，提出了中药药性“三性说”、“一物二气说”、“配伍的相对性”等一系列药性理论观点，并对中药功效记述的完整性和术语的规范化，做了大量工作。

第75 讲 补阴药：麦冬、天冬、石斛、百合、黄精、枸杞子、墨旱莲、女贞子、龟甲、鳖甲 收涩药概述 止汗药概述 止汗药：麻黄根、浮小麦

麦冬

下面我们继续介绍补阴药——麦冬，麦冬的原名叫麦门冬。从《神农本草经》开始呢，就以麦门冬为正名，近年来，中华人民共和国的药典，把这中间的门字省掉了，就简称麦冬，所以我们现在也跟药典同步，也是把中间的门字去掉，所以今后同学们应该知道，凡是过去的处方里面的麦门冬，就是我们现在讲的这个麦冬，是同一个药物。只是在不同的时候，它们的正名采用了不同的名称，麦冬主要的作用的部位是，肺经、胃经和心经，所以它的作用的部位，和前面讲的玉竹是一样的，所以麦冬作用于肺经它也能够，补肺阴，清肺热，润肺燥，所以在临床上肺阴虚有燥热的，可以像前面的南沙参、北沙参和玉竹，一样地使用。但不同的是麦冬的滋阴的效果，就包括了清热和润燥的效果，都强于前面的三味药，所以它的滋阴作用要强一些。尤其是在养肺阴、清肺热的同时，它还长于利咽喉，所以这个阴虚肺燥、咽喉不利，咽喉疼痛，那么前面的三个药很少使用，而麦冬经常使用，比如说有个有名的经验方，玄麦甘桔汤。那么它和前面我们（讲的），清热解毒药、清热凉血药当中的玄参，一起配伍，还有配伍桔梗，主要是用于阴虚肺热的咽喉不利的，它长于利咽喉，那么麦冬作用在胃经，它的养胃阴和生津止渴、清胃热的作用，也是优于前面的三味药。所以我们今后在方剂里面，比如说这个《金匮要略》的麦门冬汤，或者《温病学》当中的，治疗口渴津伤的很多方剂里面，比如竹叶石膏汤这些里面都加麦冬，就是说这个作用。它也比前面三味药更强一些，在养胃阴的同时它还能够润肠通便，这是前面三个药所不明显的。所以治疗热病伤津、肠燥便秘，和生地、玄参配伍呢，就是有名的增液汤，所以麦冬在作用的胃的同时，它能够润肠通便，这是它的一个特征，另外这个麦冬作用于心，它能够养心阴，清心热，所以常常用于心阴虚、心热盛的，心烦不眠的这些症状

那么它除了有和与玉竹一样的，清心热、养心阴的功效，而且作用更强一些以外，它又有宁心安神的作用，所以在治疗心神不宁的，比如说天王补心丹这样的方剂当中呢，麦冬还作为一个安神药使用，所以麦冬和玉竹相比较，那么它作用的部位相同，而且对三脏的滋阴、清热的作用，更强一些以外，它还有它的特殊性。比如说作用在肺的时候它能够利咽喉，常常用于咽喉不利，咽喉疼痛，作用于胃，它还能够润肠通便，治疗肠燥便秘，那么作用于心呢，本身它又能够宁心安神，用于心神不安的心悸失眠，（在）这样的一些病症的方当中使用，这是关于麦冬的简单的情况。

天冬

那么下面的一个药——天冬，天冬的原名也是天门冬，现在也是和药典同步。把这个门字给省掉了，天门冬和麦门冬是同科的，都是百合科的，也是一种小草本，那么我们这个图上呢是因为这个天门冬它附在一个木桩上面，这个木桩不要误认为是天门冬的茎，实际上它是很细小的一个草本植物，那么下面的它这个块根，也是和麦冬的形状（是一样的），纺缍状，但是要粗大一些，可能有指头这么粗，一般可能有8～10公分长，个头比麦门冬大，所以天冬和麦冬也是非常相似的，那么相似的地方呢？第一个是作用在肺，它也能够补肺阴，清肺热，润肺燥，它也是强度超过了麦冬，所以对肺阴虚燥热比较盛的，一般选用天冬，不是很盛的选麦冬，另外一个相同的呢是作用在胃，都能够养胃阴，清胃热又能够生津止渴，润肠通便，也是天门冬的滋阴、润燥、清热、生津的作用，都强于麦冬，而且常常同时使用，这是相同的。不同的地方呢？主要是麦冬作用于心经，又有安神的效果，而天冬没有这方面的功效，所以在心阴虚，心热比较盛，心悸失眠的方当中比较少用天冬，那么天冬呢，它又作用在肾，我们前面讲作用在肾的补阴药，它能够滋肾阴、能够退虚热，那么对于肾阴虚、阴虚火旺的方当中，常常用天门冬而不用麦门冬，所以这个是这两个药物相同和不相同的地方。那么就作了一个这样简单的比较。

石斛

下面的一个药——石斛，这个石斛是兰科的一个观赏植物，用的（是）多种石斛的茎，这个药材现在也是比较紧缺的市场上很多石斛现在都是代用品，都是伪品，所以正品的石斛不多，这个下面是把石斛干燥了以后，用手工的方法把它挽成节状，所谓的耳环的石斛，其实它就是便于配方，没有其它的特殊的意义，石斛作为一个补阴的药，它主要是归于胃经和肾经，那么归胃经呢，它和前面我们学过的，南沙参、北沙参、玉竹、麦冬、天冬，都可以归胃经。归胃经的养阴药呢它同样的是，养胃阴，清胃热，能够生津止渴，石斛在这一类药当中它的强度是中等，比南、北沙参，或者玉竹的，清胃热、生津止渴的作用要强一些，但是它不及天门冬，可能和麦门冬比较相似，所以在温热病当中，热邪耗伤了胃津，出现了胃阴虚、胃燥热口渴的，经常使用石斛，主要就取它归胃经，是一个能够养胃阴的药，另外，它又能够归肾经，对于肾阴虚、阴虚火旺，这个时候用呢，它也是和天门冬的归肾经比较相似，但是作用不如天门冬，但是常常也可以在肾阴虚、虚火亢旺，五心烦热、潮热盗汗、遗精，这样的一些患者当中使用，比如有名的夜光石斛丸，石斛在里面主要不是明目的，主要也是用来滋补肾阴、降虚火，改善患者阴虚火旺、五心烦热，这样的一些症状，所以这是石斛的简单的情况，它主要作用是在胃和肾这两经。

百合

下面一个药——百合，百合是来源于百合科的植物，是百合的鳞茎，用的它的鳞茎上的鳞片，它本身又是一个食物，药食两用的，所以在食品当中，比如说新鲜的可以作蔬菜炒来吃，干的，比如说八宝粥这样的一些食品里面呢，经常有百合，这个图片上呢，可能是这个植物的来源有误，百合的花是白的，开红的花不作为百合使用，比如说开桔红色的就叫山丹，它的鳞茎大同小异，但它不能作为百合使用，所以它应该是开白花的，但是这个百合科的植物是没有错的。但是它不是百合的品种，这是同学们需要注意的地方。那么百合作为一个补阴药，它主要是归肺经和心经，作为归肺经（的药）呢，它也能够养肺阴、清肺热、润肺燥，但是百合在这方面呢，它的作用是比较微弱的，那和前面的归肺经的养阴药相比较呢，它力量都不强，但是它有一个前面的归肺经的养阴药，所不具有的一个特殊功效，它有直接的祛痰止咳的作用，所以对于肺阴虚咳嗽有痰，尽管它的滋阴效果不是很强，但是它可以用它来止咳祛痰，所以也比较重要，也比较常用，今后大家要学习到这个百合固金汤。尽管里面有很多补肺阴的药物，但是那些药物不能祛痰止咳，而百合有这方面的优势，所以这个方以百合来命名。主要就是因为它在补肺阴的药当中，它具有直接的祛痰止咳作用，这是百合在我们学习补阴药当中，尤其（在）归肺经的补阴药（中）（是）很重要的一个特征，其它补肺阴的药没有这方面（的作用），这是作用在肺，另外，它作用于心，与前面的麦冬、玉竹一样，它也能够补心阴、清心热，但是它补心阴、清心热的作用，都不如麦冬，但是百合又有安神的作用，它又是一个养心安神的药物，所以尽管它养心阴和清心热的效果不好，但是它直接能够安定心神，所以心阴虚、心热不盛，而有心神不宁的症状，百合也是常用的一个药，那么在《金匮要略》当中，由于热邪耗伤了心阴，出现了一些心烦不眠、烦燥不安。所谓的百合病，常常用百合配伍知母，百合配伍生地，用百合知母汤、百合地黄汤等众多的方，那么有一种观点就是因为说，百合能够治疗心阴初伤和心神不宁的，这一系列的证候，所以这个病叫作百合病，当然还有另外的解释，那不属于我们中药学的范畴。在《金匮要略》里面，《金匮要略》的老师要跟大家详细介绍，以他们介绍的为准，我们这里呢就简单地了解百合归心经，不但能够养心阴、清心热，这个作用不强。但是它还能够安心神，这个也是它比较特殊的地方，另外，在我们这个教科书呢，还认为它能够归胃经，也能够养胃阴，清胃热，但是这个作用也是不明显，这一点仅供参考，为什么仅供参考呢？在目前并行的中药教材当中，对百合都（认为）是只归肺和心这两经，没有提到归胃经，所以百合归胃经是有争论的，或者说不是完全统一的，那么我们这个教材上，尽管有这方面的内容，仅供同学参考，也就是我们考试的时候，尤其是一些全国性的考试，不会考这个内容，因为它是要考，每一个教材上共同的（内容），这种存在一定分歧的内容，不属于考核的内容，所以百合主要我们还是要求大家，要掌握它是一种归心肺两经的（药），胃经可以忽略不计，这是关于百合的简单的情况。

黄精

下面的一味药——黄精，黄精就是我们前面，在讲概述当中所提到的，不是典型的补阴药，就是说不是用寒热两分，这种清补的药称为补阴药，那么黄精作为一个补阴药呢？它来源于张景岳的以精气来分阴阳，这个补阴实际上是补精，所以它没有寒性，所以它不是典型的清补药，它不能清热，比如说它能够归肺经却不能清肺热，能够归胃经，不能清胃热，它来源于两个不同的理论体系，总结出来的补阴药，前面的那一些，都是来源于以寒热分阴阳，那些补阴药都是寒性的，都有清热作用，都是清补的药，那么黄精呢，它不是典型的，它来源于以精气分阴阳，它属于补精的这种补阴药，所以它的这种情况，和前面的熟地和山药，尤其是黄精和山药的情况非常相似，所以黄精可以和山药联系起来记作一个对比，很容易记，我在跟同学们讲山药的时候，给大家总结了两句话，第一句话是气阴双补，或者叫气精双补，那么黄精也是气精双补，也就是说黄精既是补气药，又是补阴精的药，那么黄精主要是补阴精，因为作为一个补气药呢，它比较滋腻，容易影响脾胃的纳受和消化功能，容易引起腹胀、食少、消化不良，所以一般很少把黄精作为一个，补气健脾的药物，只是理论上认为它是一个补气的药物，补气也主要是肺、脾、肾这三脏的，所以它也是一个气阴双补，主要是补精气，所以我们把它放在了补阴药，而山药主要是补气，所以放在了补气药，但是同样，相同点，它们都是气阴双补的，或者说气精双补的，既有补气的功效，又有补阴精的功效，这是我上次讲山药的第一句话。第二句话是脾肺肾兼治，山药它可以补肺阴，可以补肺气，可以补脾阴，可以补脾气，也可以补肾精，可以补肾气，同样的，黄精也是肺脾肾兼治，它也可以用于肺阴虚，或者脾阴虚和肾阴虚，也是作用在这三个脏腑的，这是黄精和山药相同的，就是这两句话，气阴双补，脾肺肾兼治，但是山药略有一点收涩的性质，对于肺来说它可以用于久咳虚喘，那么略有一点敛肺的作用，对脾来说，尤其是炒用，略有一点止泻的效果，对于肾来说，它可以固肾气，用于遗精、遗尿、或者尿频，这样一些肾精肾气不固的一些证候，但是黄精没有山药那样子的兼有收涩的性质，所以它只适合于山药前面的两句话，对于后面的一句，略有涩性，黄精是不存在的，所以这样子和山药对照起来，那么黄精（的内容），我们就可以迎刃而解，它的功效和主治、应用的范围，就完全能够确定，那么黄精的内容，因为是一个一般了解的药，所以就简单地讲这么一点内容，就讲到这个地方。

枸杞子

下面（讲）枸杞子，枸杞子也不是典型的补阴药，平性的，而且有的（文献）在古代认为它是微微偏温的，其实它类似于何首乌，或者熟地黄那一类的药，它是补精血的药，它主要是用于血虚证和肾精亏损引起的早衰，须发早白、视力减退、腰膝酸软，更多的是用在眼科当中，精血亏损不能上充眼目而导致的眼病，这个也可以说是一种食品，就结合到前面的何首乌这一类来适当地记忆，了解它的功效就够了，实际上也是中药里面的一个抗衰老的药，主要用于血虚证或者精血亏耗的证候，它不是典型的补阴药，所以它真正的阴虚火旺证没有使用它，典型的燥热证也没有用它。这是关于枸杞子。

墨旱莲

下面（讲）墨旱莲，这是一个菊科的草本植物，那么这个（药）呢，它主要是作用在肝肾，所以它主要用于肝肾阴虚，那么它类似于何首乌、枸杞子这一类的主治证，但是它是一个清补的药，所以往往兼有虚热的它更适合，那么像枸杞子、何首乌这一类是平补的，就是一般的精血亏耗（使用），墨旱莲它偏于（治）阴虚，所以它也有一定的退虚热的作用，所以它更适合典型的肝肾阴虚证，另外它又是一个凉血止血药，可以用于血热妄行，这个和前面学过的凉血止血药没有什么两样，经常配伍在一起（用），所以这是这一节比较次要的（药）。

女贞子

下面一个药，女贞子。女贞子也是滋补肝肾、滋阴的清补的药，那么它用于肝肾阴虚，也是能够退虚热，用于早衰兼有虚热内盛的，这一点和墨旱莲是一样的，这两味药常常配伍在一起，治疗肝肾阴虚的目暗不明，视力减退，须发早白，眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软这一系列的肝肾阴虚兼有火旺的证候。这就是一个有名的经验方，叫做二至丸。女贞子和墨旱莲，主要是针对这两个药的采收时间，女贞子一般是在十二月底，就是在冬至节的前后采收的，前面的墨旱莲是一个草本植物，一般是在六月份，六月底，夏至的时候采收，所以一个夏至采收的药和一个主要在冬至这个节气时候采收的（药）组成的一个方，所以称为二至丸。这个也是比较次要的（药）。

龟甲

这一节还剩下两味要求掌握的（药），一个是龟甲。在过去的中药书上叫作龟板，这个用药的部位是有一点差异（的），最早的使用的入药部位也是龟的上下甲壳都用，所以称为龟甲。我们这里见到的是腹甲，它肚子下面的一个硬壳，硬甲，背上还有一个比较薄一点的这种甲，都用，那么最后，大致在宋代左右，不知什么原因，就不再用背甲了，只用这个腹甲，当然腹甲要厚一些，质地要厚一些，质量要好一些，可能也是这个原因。由于近年来龟甲需求量比较大，药材比较紧张，所以有人就对这个龟的背甲和腹甲它们的化学成分和相应的一些药效作用进行实验研究，实验研究的结果呢，它的化学成分背甲和腹甲没有区别，药理作用研究也没有发现明显的差异，所以又提出来，为了充分地利用药材资源，主张背甲同时入药，就把这个龟板改为了龟甲，就包括了它的腹甲和背甲，等同地使用，这是药材变化的一个情况，所以我们现在的教材上用的是腹甲及背甲，都同时入药。另外说明一下，就是在一些古方上，古方里面，有“败龟板”的这种名称，就是“胜败”的“败”，败龟板，我也曾经看见有人在现代开处方的时候还在药名里面写“败龟板”，问他什么叫“败龟板”呢？他本人也不知道，其实现在没有过“败龟板”，用不着再依样画葫芦，古方虽然这样子写。因为这个在古代常常把龟甲作为那种占卜用的一种物品，把它放在火上去烧或者去烤，那么就要出现一些裂纹，根据这个裂纹呢，那些巫师就来判断这个是祸是福，这样子来给你做一些这方面的迷信活动，那么这样子烧过了的、占卜用过了的龟板，叫做“败龟板”，现在根本没有人再用这个龟板在火上烧烤了来占卜，不存在有这个药材，所以那个名称实际上是不存在的，这个呢也是作为一个小的知识，今后在方剂里面看到了，知道是怎么一回事就够了。       龟甲是一个补肝肾之阴的药，而且是一个清补的药，所以它主要用于阴虚火旺，同时也能退虚热，就用于肝肾阴虚、阴虚火旺，它兼有退虚热的作用，出现了比如说五心烦热、潮热盗汗、遗精这样的一些症状，龟板是很常用的。龟甲同时又是一个平肝潜阳药，所以在有的书上呢，两个功效合在一起，叫做滋阴潜阳，这个滋阴是滋肝肾之阴，部位不是很明确，那我们这样子单独地把它滋肝肾之阴或者补肝肾之阴（分出来），这样子更加明确一些，就把它一分为二了。这个潜阳就是平肝潜阳，龟甲对于肝阳上亢也是一个很好的药，它既能缓解肝阳上亢的症状，又能够通过滋补肝肾之阴来治疗肝阳上亢的本，对肝阳上亢它是一个标本兼治的比较理想的一个药物，当然由于它的药材不是很多，所以临床上有时候使用受到了限制，再加上现在的龟甲的药药材的质量不好，为什么不好呢？真正的龟甲是在龟活的时候在开水里面烫一下，马上就把它的龟甲取下来，把它上面的肌肉或者一些筋腱清除干净，这样子就直接入药用，现在的很多这种龟甲是那些人把龟炖了吃了以后，有很多能够溶出的成份它在炖汤的时候他已经享受了，享用了，所以实际上这个药材的质量是很差的，所以现在的临床上用龟甲，不管它用来滋补肝肾或者平肝潜阳，都没有发现它有明显的治疗效果，可见与药材的质量有一定的关系，当然有的与炮制还有一点关系，炮制火候不到位。另外，龟甲通过补肾还能够健骨，因为肾主骨，所以不管儿童或者成年人，出现了筋骨痿软或者生长发育迟缓，它能补肾健骨，但是有的人认为这个龟甲如果在丸散剂当中可能功效更要好一些，因为本身它就含很多钙质这一类，能够充分地利用，在汤剂里面的作用比较弱。另外，通过它的滋阴，对于阴虚火旺而引起的妇女崩漏或者月经过多有一定的效果，那么在中医文献里面，为什么妇女会崩漏呢，“阴虚阳搏谓之崩”，就是阴虚火旺，虚热内生，那么这个呢龟甲主要在（于）滋阴降火，对止血是一个间接的效果，所以这个止血二字可要可不要的。“阴虚阳搏谓之崩”，它主要在滋阴降火，补肝肾滋阴，所以在治疗妇科病月经多或者崩漏的方当中也常常使用龟甲，主要就是取这么一个作用。另外它也是一个养心安神的药，它经常和人参、远志、石菖蒲这些（药）配伍在一起，能够改善智力，它主要也是安神增智，但是作为人参这一类（药）的辅助的药物，比如说孔圣枕中丹这些（方）里面，（便是）类似的用法，它不是一般的失眠，主要在于改善记忆。这是龟甲的情况，用（的）功效比较多，但最主要的还是前面的滋阴潜阳四个字，滋阴潜阳，滋阴是滋补肝肾之阴。

鳖甲

下面一个药，鳖甲。鳖这种动物呢外形和龟很相似，所以龟鳖经常是并提的，但是鳖这种动物呢只有背甲，没有腹甲，所以用的就是背上这个硬的甲壳，它和龟不一样。鳖甲和龟甲都是滋阴潜阳的药，都能够滋肝肾之阴，具有退虚热的作用，这是相同的。但是滋阴作用，鳖甲不如龟甲，龟甲（是）偏于补阴的，但是退虚热呢，龟甲不如鳖甲，所以在很多治疗阴虚火旺方当中，常常选用鳖甲，而龟甲很少用，所以在滋阴降火这一个功效的两个方面，龟甲是偏于滋阴的，鳖甲是偏于退虚热的。那么作为一个平肝潜阳的药，都能够滋阴潜阳，也是对于肝阳上亢标本兼顾，都可以用于肝阳上亢的一些证候，这是相同的。那么不相同的呢，鳖甲没有那种一般健骨、止血、或者安神（的作用），不用鳖甲，但是鳖甲能够软坚散结，这个类似与牡蛎，它对于癥瘕结块、或者痰核瘰疬它有一定的软化或者减小这样的一个治疗效果，但是它本身不是活血化瘀药，本身也不是化痰药，所以就给它总结了一个特殊的功效，软坚散结，这个和前面的牡蛎的情况是一模一样的。这个鳖甲强调咸味，也就是咸能软，也就是基于这样的一个功效来强调的。这两个药在入药的时候呢，因为生用的时候呢它都有腥味，而且比较坚硬，所以一般都要用这个砂来烫，烫了以后呢在醋里面淬，砂烫醋淬，这样子呢能够一个是矫味，矫臭，另一方面是便于配方，增强作用，也是多方面的。但是有的书上呢把它写成这个火煅醋淬，这个不对，这两个药如果在火上去煅，那么就完全可以炭化的，它（是）含很多有机质的，它也含有机质，所以它不能火煅，是用砂烫，烫了以后再淬，这个说明一下。后面两个药不要求，很简单的药，一个桑椹，桑椹就是桑树上的果实，它也是一个典型的滋阴的药，属于清补的药。那么这个黑芝麻呢，它类似于枸杞子的这个补精血，作用非常平和，都是食品，所以这两个药不要求。

第二十六章 收涩药

下面还有一点时间。第二十六章，收涩药。什么叫收涩药，就是以收敛固涩为主要功效，常用于治疗滑脱不禁证的药物，称为收涩药。这里有一个收敛固涩（的术语），收涩呢就是收敛固涩的一种简称，所以这类的药呢如果把它的全称写出来它就叫收敛固涩药，简称叫收涩药，也可以叫收敛药，或者叫固涩药，也是可以，但是不多用，用得比较多的就是收涩，就是收敛固涩把它省略掉了两个字。那么什么叫收敛固涩呢？前面我们在讲五味的时候讲酸能收能涩，基本上我们简单地解释过，这个收敛呢它的基本的意思就是增加机体的约束力，对什么增加约束力呢，就是约束气血津液，使它不任意地、随意地向外耗散，不能任意地向外流失，它约束的是气血津液，这是它字的本意。固涩呢，是使气血津液的出入的通道不那么顺畅，不滑利，不流畅，它也就是不容易外泄，这个叫固涩。所以总的来讲这个收敛固涩呢就是增加机体对气血津液的约束力，使之不过多地流失，或者耗散，这样一个功效呢叫作收敛固涩。这里涉及到一个滑脱不禁证，滑脱不禁证呢就是人体的气血津液不能正常地约束，而无节制地向外耗散，或者流失，这样的一个证候呢就叫作滑脱不禁证，也就是李时珍说的“脱者，散而不收”，这个脱者就是说的滑脱不禁证，它的表现呢，散而不收，什么散而不收呢，就是气血津液耗散，不能有效地收敛，不能有效地约束，所出现的这样一类证候。那么这一类的药物呢也是比较多（的），我们简单地把它分为了三类，第一类是止汗的，第二类是止泻的，第三类是固精缩尿止带的，也可以说是广义的固摄肾气的，这个固精缩尿止带可以从广义来说主要是固摄肾气。分了这么三节，但这个是相对的，尤其是第二节、第三节，往往很多不止一种收涩作用，而且互相交叉，所以只是人为的一种相对的分类而已。那么前面讲的这些问题实际上我们就解决了收涩药的基本功效，它就叫收敛固涩，或者叫收涩，也可以简称收敛、或者固涩。但是这个是一个笼统的功效，我们在讲龙骨和牡蛎的时候提到了，对收涩药如果只笼统地知道它们具有收敛固涩的功效，在临床上往往不能准确地使用，因为这个收敛固涩还可以进一步地分化，还包括一些更具体的收敛固涩作用，那么这个具体的收敛固涩作用比如说有止汗，止汗也可以叫敛汗，也可以叫固表止汗；另外一个敛肺，或者称为敛肺止咳，或者敛肺平喘，敛肺止咳，敛肺平喘；另外一个止泻，也可以叫涩肠止泻，收敛止泻；另外，止带，缩尿，收敛性的止血，敛疮，这些都属于收敛的范畴。它可以具体又分出很多具体的功效，那么这些具体的收涩功效，对收涩药来讲，有的可能比较多，有的可能比较少，所以就必须对每一味药要一一地把它分清楚。比如说我们前面学的龙骨、牡蛎，那么它一个是敛汗，另外一个呢是固摄肾气，就是固精缩尿止带这一方面，主要表现在这两个方面，它就不能敛肺止咳，也不能涩肠止泻，或者不能收敛止咳。还有更局限的，如果说我们把酸枣仁或者白芍也认为有收敛作用，收敛固涩作用，那么它们仅仅表现为敛汗，只有其中之一。但是我们这一章有的药可能非常广泛，什么样的收敛固涩作用它可能都会有，所以对于收敛固涩药而言，它的具体的收敛固涩功效，有的非常局限，只有一种，有的可能两三种，有的非常的广泛，所以这就要求我们必须具体地一味药一味药地特殊地把它认识到位，所以收敛固涩的功效一定要具体化。那么它的主治从总体上来讲，收涩药是用于滑脱不禁证，但是这个滑脱不禁证它下面比如说有的是体虚自汗，或者阴虚盗汗，或者说虚汗吧，止汗的药，敛汗的药针对的主治就是虚汗证，包括了自汗、盗汗；敛肺止咳平喘的药针对的就是久咳虚喘；涩肠止泻的（药）针对的就是久泻久痢；缩尿针对的就是尿频遗尿；固精针对的就是遗精滑精；止带就针对的是白带过多。那么收敛性的止血呢，就针对的是出血，这个我们前面已经学过了。所以它的主治证根据它具体的收敛功效不一样，主治的范围也不完全相同，所以这个是学好收涩药的一个重点，也是一个难点，因为有的很难记，要具体的一种一种地记。所以功效与主治是收涩药最重要的一个问题，要花比较多的功夫，它没有什么简单的或者捷径可走，能够把它推导出来，这个还不能。第三，关于性能特点，收涩药的药性没有规律性，可能偏温，可能偏寒，也可能是平性，但是这一类的药典型的偏温或者偏寒的不多，所以一般来说都比较平和，所以需要特殊认识的比较少，比如说有的本身就是补阳药，或者有的本身就是温里药，那么它的温性是比较强的，比如说以后要讲的肉豆蔻，或者桑螵蛸，一个是补阳药，一个是温里药，它温性比较强，比如说有的药它本身就是清热，有清热作用，比如说五倍子，它是寒性比较重要一点，那么其余的药呢，都应该说是比较平和，或者比较温和的，意义不是很大，这是从药性（来讲）。药味，药味呢，我们前面五味理论，酸味和涩味都能收能涩，它这一类药的作用都是能收能涩的，所以都可以（有），酸涩味。那么这个药本身是很酸的，比如说像乌梅、五味子，那么一般强调它的酸味，这个药如果本身没有酸味，就像我们前面学过的龙骨、牡蛎，口尝的时候它没有明显的味，那么可能强调的是涩味，有一些酸涩不是很明显，也有酸涩并提的，那么他因为把涩味认为是酸味的变味，所以同一个药，酸涩写在一起也是有的，但基本上它有一个规律，就是都可以认为它与酸涩味有关，这是关于药味。归经，归经要看它的具体的主治（是）哪一种滑脱不禁的证候，比如说用于久咳虚喘的，肯定是归肺经。用于自汗盗汗的可能（归）心肺两经为主，因为汗为心液，肌表不固，肺主皮毛，能宣发卫气，所以与肺也有一定的关系，（归）心肺两经。那么治疗久泻久痢的，那肯定是归大肠，那么能够治疗尿频遗尿的归膀胱，那么能够固精缩尿的肯定是归肾。看它具体的收敛固涩是什么作用，相应的归经也是容易理解记忆的。那么这一类的药物的作用趋向，那是沉降的，因为我们说了这个升降浮沉的沉，就是收敛闭藏，那么这一类的药都是收敛闭藏的，是向内的，所以它的作用趋向是沉降的，这是关于性能特点。第四个问题，关于配伍应用，收涩药虽然可以和多种药物配伍，但一般都没有多大的意义，没有多大的实用价值，要掌握一点，就是配伍补虚药。补虚药当中本身有不少的药就是收涩药，比如说前面讲的补骨脂、菟丝子、益智仁这样的一些药，本身是收涩药，收涩药里面有的药物它同时又是补虚药，比如说山茱萸，或者莲子、芡实这样的一些药，或者五味子，都是补虚的药，所以这两章有交叉。那么关键的问题是要解决为什么收涩药常常和补虚药配伍。如果要回答这个问题，就是说，因为收涩药治疗的是滑脱不禁的证候，滑脱不禁的证候，第一，它的病机主要是正气亏虚，不能够有效地约束气血津液而导致气血津液的耗散，所以它本身是属于一种正虚的（病证），是虚证。收涩药只是在暂时的增强机体对气血津液的约束力，是治标的，只有和补虚的药配伍，才能标本兼治，才能提高临床的疗效。所以只解决一个问题，就是配伍补虚药。最后，关于使用注意，我们书上就是说邪气比较盛的时候，不宜使用或者要慎用这个收涩的药，就这么一点，其它可能还有一些比如有什么因证选药，这个可以不要，因为要了没多大意义，因证选药，比如说是久泻不止的，选涩肠止泻药，这个属于常识问题，不需要去发挥，就是一个邪气未尽的要慎用。但是要说明一点，这个所谓的慎用，更多的是把收敛作为一种治法，从这个角度来强调的，因为滑脱不禁的一些证候在临床上出现这种症状的时候，它不一定都是虚证，有的时候完全是实证，比如说汗多，温热病邪在气分，热邪炽盛，热迫津液外泄，也有多汗，但它是实证。那么泻痢，尤其是湿热的痢疾，湿热的泻泄，尿频，湿热淋症就有尿频，遗精，很多遗精比如说相火亢旺，或者心火亢旺，湿热下注，这些都是实证，白带过多，湿热内盛，它可能是邪气盛引起的，这种情况下，从治法的角度来讲，不能够采用收涩的药或方法，并不意味着在邪盛的治疗方当中完全不允许出现收涩的药物。如果这样理解就有一些片面性，比如说我们今后要学小青龙汤，小青龙汤还用了五味子，小青龙汤是一个邪气盛的外感风寒，又内有水饮，也是一种邪气。二陈汤的原方里面还有乌梅，除了半夏、桔皮、茯苓以外，有两枚乌梅，后来也是因为它是治疗的湿痰咳嗽，好像不好解释这个乌梅，慢慢地淡化，先把乌梅就放在用法里面，（后来）在方剂学的用法里面慢慢地就把乌梅都给取掉了，实际上原方在宋代一直是有乌梅的。就是说在邪气盛，用于祛邪的方当中，并不完全地禁止使用少量的属于收涩的这一类的药物。这是为什么，因为有的收涩药，它的收敛性不强，它不容易恋邪，而且有的收涩药本身还有一定的祛邪作用，所以邪气未尽的时候不能用收涩是从治法的角度，不能用收涩的方法，用大量的收涩药，（但）并不排除少量的药配伍在一起，它是属于配伍的需要，所以应该从这个角度来理解，那么才比较符合实际情况，这是关于收涩药在概述当中的一些内容。

第一节 止汗药

　　下面（讲）第一节，止汗药。这个主要是用于虚汗过多的，又可以称为固表止汗（药），或者称为敛汗（药）。那么这个属于虚汗的，在中医学当中呢，（有）两种情况，一种情况叫作自汗，就是患者在清醒的、在自己知道的情况下自觉的汗出过多，这种称为自汗。另外一种情况是患者入睡了以后，在自己不知道的情况下汗出过多，那种称为盗汗。一般认为自汗绝大多数是属于气虚，尤其是卫气虚，肌表不固而引起的，所以常常称为气虚自汗。那么盗汗绝大多数是阴虚火旺，虚热逼迫津液外泄，所以又称为阴虚盗汗。但临床上并不完全，不绝对，也有少数自汗属于阴虚的，也有极个别的盗汗属于气虚的，但是就总体而言，应该是气虚自汗，阴虚盗汗，普遍的情况是这样，所以这一类的药主要就是用于自汗和盗汗。它的配伍，属于气虚的当然主要配伍补气药，尤其是补气药当中的黄芪、白术，本身就是固表止汗的药，它又有良好的补气效果，是最重要的，应用得最多的。阴虚盗汗主要配伍滋阴降火的药，因为它是阴虚火旺，逼迫津液外泄，比如说龟甲、鳖甲、女贞子，这些药物都是可以选择使用的，而且还常常配伍一些退虚热的药，在清热药当中学过了，主要是用于阴虚的盗汗。当然如果不是因为体虚而汗多，比如说温热病气分热盛，或者热天因为气温过高，那么这样都是一些生理的正常的一些反应，或者是邪气盛的一些反应，邪气盛的就要祛邪，比如说温热病的气分热盛，那就要清热泻火，如是因为气温高或者这样的一些原因，那么这个属于生理反应，不需要治疗。在我们这一节里面的止汗药，讲义上只要求了前面两味，一个麻黄根，一个浮小麦，但实际上止汗药是很多的，比如说我们刚才提到的这个黄芪、白术，还有我们前面学的酸枣仁，那么都是有止汗作用的，那么在后面的收敛药当中的，比如说山茱萸，这些也是，五味子、五倍子，都能止汗，前面学过的龙骨、牡蛎也是止汗的，所以实际上这一类的药应该是比较多。那么比较单一的，只用于虚汗证的我们书上收了三味药，三味药呢，最后一味糯稻根须一般药店可能都没有，就是水稻当中那种糯米，作元宵那种水稻那个须根，这个知道它是一个敛汗的药就行了，那我们简单地对前面的两味药作一点说明。第一味药呢是麻黄根，就是我们中药学的第一味药——麻黄，用的是地上的草质茎，这麻黄根呢是用的那几种麻黄的根和根茎。这个麻黄根就是一个止汗的专药，为什么称为专药？它没有另外的功效，就作为一个止汗药使用，所以在临床上不论自汗或者盗汗，也不论说气虚的或者阴虚的，只要是出汗过多，都可能使用。还可以碾成粉末外用，把它像痱子粉一样的撒在体表，它也有一定的敛汗作用。关键在于配伍，如果属于气虚的，那么配伍黄芪、白术这一类药，属于阴虚的，配伍滋阴降火的药，或者再加上同类的敛汗的药，或者龙骨、牡蛎这一类，所以这个药物就这么简单。这个麻黄是解表药当中发汗作用最强的，而它的根茎又能止汗，所以李时珍在（写）《本草纲目》的时候就觉得很奇怪，就说“麻黄发汗，駃不可驭，其根止汗，效若响应”，疗效很好，“物理之妙，不可穷尽如此”，好像天地之间这个微妙的事太难理解了。当然，现在有的认为这个麻黄根里面不含有发汗的像挥发油这类的成分，那只能说明麻黄根不发汗，还不能解释它为什么要止汗，所以能止汗呢，当然有的也有一些说法，但是还没有完全公认，但是疗效应该说这么多年，一千多年了，都作为一个止汗的药，有相当的可靠性。近年来这个麻黄根呢把它和麻黄配伍在一起，治疗咳喘，好像能够增效，而且麻黄根又能够降低麻黄的一些不良反应，比如说不需要发汗的，那么麻黄的发汗就受到了麻黄根的止汗的制约，另外麻黄的一些兴奋中枢（等作用），好像麻黄根也能制约，所以现在临床有一个经验方，叫二麻四子汤，就是麻黄和麻黄根和四种止咳平喘的种子类的药材，像杏仁、紫苏子这些药配伍在一起，治疗咳喘痰多，认为效果还比较好，那么这是麻黄根在现代应用的一个发展，还有待于总结，过去均作为一个止汗的专药，现在不完全是专药了。第二个药，浮小麦，就是我们生产面粉的那种小麦，没有饱满的，我们书上说的这个干瘪的果实，为什么它不饱满呢，就是授粉的时候受到影响，它不能饱满。一般在用水来淘这个小麦的时候，浮在水面上，把它滤起来，洒干，就叫浮小麦，这个药物的基本作用呢也是止汗，在临床上也是不管阴虚的、气虚的自汗或者盗汗，那么分别配伍，这一点它和麻黄根没有两样。虽然我们书上除了止汗，还说它能够益心气、养心阴、清虚热，但是这个作用都是非常微弱的，那么它能够养心气，它就也能够适合于气虚的自汗，它又能够养心阴、清虚热，它也能够治疗阴虚的盗汗，所以这个药也是在临床上两种汗出不止都可以使用的，也可以把它理解为一个止汗的专药，因为后面的这些功效几乎是不明显的，单独作为一个补气，（补）心气、养心阴，不会考虑到这个浮小麦。那么小麦呢这方面有一定的作用，比如说养心气、养心阴，可能可以作为这方面的药物来选择，单独的浮小麦一般可以忽略。这就是关于我们这一节的止汗药简单的情况，那么我们这一节就讲到这个地方，后面的两节呢，下午再介绍。