清暑益气汤——再读《脾胃论》（十四）

清暑益气汤体现了李东垣“补益”的辨证思想。他把这个汤放在“长夏湿热胃困”来讲——

《内经》曰：阳气者，卫外而为固也，炅则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿，升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气；肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者滋其化源；以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐。

李东恒认同内经认为卫气为阳，卫外，热盛阳气泄。长夏暑湿，热邪侵扰卫阳，人会气虚自汗。黄芪补气，为君药；人参、橘皮、当归、甘草有补中益气的作用，为臣药；苍术、白术、泽泻可以渗利除湿，升麻、葛根以风扬胜湿；不思饮食又痞满，所以用上炒神曲、青皮帮助消化。肾喜润恶燥，上面的药恐祛湿太过，肾水亏，李东垣提醒可以黄柏泻热化水源，所谓金生水。人参、五味子、麦门冬都是酸甘微寒的，可以救热伤肺阴。

李东垣在清暑益气汤方中有对黄芪的应用有特别的说明——汗少减量。刚才说到，湿热袭卫气而自汗，汗多气更虚，汗少相对好一些，因此作为补气君药黄芪需要减量使用。

清暑益气汤证适用于“饮食劳倦，损其脾胃，乘天暑而病作”。李东垣在后文提到长夏时节清热利湿药的应用需要看小便，小便数，不能再用利水的药，而应该照顾肾水。这一点也是应当注意的，不能一味清湿热。