《伤寒论》第23条解密

第二十三条，原文：太阳病，得之八九日，如虐状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日两三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉薇而恶寒者，此阴阳俱虚；不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也； 以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

（一），文意。太阳病：太阳经层面的外感病。究竟是何种？须看下文方可知道。 由下文可知，应是太阳风寒病。得之八九日：患病已经八九天了。如虐状：病的表现像疟疾一样。发热恶寒：发热发冷。热多寒少：发热时间比发冷时间长。其人不呕：病家不呕吐。清便欲自可：清，同圊；清便，大小便；欲自可，大小便正常没有困难。一日两三度发，主语为如虐状，是一种承前省略句，如虐状的发热恶寒热多寒少的症状，在一天内，发作两三次。

（有三种情况）。脉微缓者：脉象薇缓的。为欲愈：病情将要痊愈。脉薇而恶寒者：脉象薇并且怕冷的。此阴阳俱虚：这是气阳两虚。不可更发汗、更下、更吐也：不能再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗。面色反有热色者：面色如果又热色（红色）表现的。未欲解也：这是病情没有解除。以其不得小汗出：因为病家没有轻轻地发汗。身必痒：身上一定发痒。宜桂枝麻黄各半汤：适宜用桂枝麻黄各半汤治疗。

太阳风寒病，患病已经八九天了，病家的症状像虐状，发热发冷；发热的时间比发冷的时间长，在一天内发作两三次，但是，病家却不呕吐，大小便也正常自如，没有什么困难。

如此之症（有三种情况）其一，如果病家脉象薇缓的（这是阴阳平衡）病情将要痊愈了。其二，如果病家脉象薇却有怕冷症状的，这是气阳皆虚的表现；不能再用汗、下、吐的方法治疗。其三，如果病家面部还出现热象的，这是病情没有解除；原因是没有轻轻地发汗，身上一定发痒，适宜用桂麻各半汤治疗。

（二），诊断意。本病案，病家的内伤情况是气阳两虚。但是内伤不重，患病八九天没有向脏腑转变（如果内伤严重，八九天内一定会向脏腑转变），理由是病家不呕吐，大小便正常，仅有的症状如虐状，发热恶寒，热多寒少，一日两三度发。如此之症，可有三种情况。

其一，病情将要痊愈的表现。诊断标准是脉象薇缓，脉象虽薇，却从容和缓，这是阴阳平衡的表现，因此将不治自愈。

其二，阴阳俱虚证。诊断标准是脉象纯薇，却无和缓之象，病家还有怕冷的症状，脉薇是气虚；怕冷是阳虚；这说明病家气阳两虚，只能轻轻补气助阳，以求阴阳平衡，逐渐恢复，不可再用汗、吐、下法乱治一面再损阴阳。

其三，风寒未去证。诊断标准是脉象浮紧（仲景未说，我们推而可知），病家面色有热象，为什么会是这种情况？源于病家内伤不重，八九日未向脏腑转移，风寒之邪仅在太阳经表层，证据是身上发痒，原因是没有轻轻发汗，故应轻轻祛风散寒，以解除外感之邪，方用桂麻各半汤，此方是桂枝汤原量减一半，麻黄汤原量减一半，然后将两方合为一方。

附：桂枝麻黄各半汤方：

桂枝一两十六铢（去皮），芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各一两，大枣四枚（劈），杏仁二十四枚（汤浸）去皮尖及两仁者。

上七味，以水五升，先煮麻黄，一二沸，去上沫，內诸药，煮取一升八合，去渣，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如前法。