理赔实录 | 母亲突发性脑出血,百万医疗险首次报销9万多元

现在大多数年轻人保险意识很强,除了给自己做好保障之外,也会给爸妈配置保险。

既能体现孝心,又能让自己在外拼搏的时候多一份安心。

今天案例中的周女士保险意识就很强,也特别孝顺父母,在去年12月的时候就给母亲买了复星联合超越保2020

今年3月份的时候周女士的母亲目前不幸突发性脑出血,住院做了开颅手术,好在目前在慢慢康复了,经社保报销后,超越保2020百万医疗险报销了9万元。

奶爸现在就给大家分享下这个案例。

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案例详情

案例概况

复星联合超越保2020
投保时间:2020年12月18日
出险时间:2021年3月13日
报案时间:2021年4月28日
提交资料时间:2021年5月31日
理赔原由:突发性脑出血,做开颅手术
理赔金到账时间:6月底,目前正申请第二次理赔
缴纳保费:824元
理赔金额:9万余元
1.投保

2020年12月18日,周女士通过奶爸保规划师方圆老师,给49岁的母亲买了一份复星联合超越保2020百万医疗险。

保单在2020年12月19日开始生效,保障时间为1年,年缴费824元。

(复星联合超越保2020电子保单)

复星联合超越保2020是一款6年保证续保的百万医疗险,涵盖一般住院和特疾住院保障,还有特殊门诊和住院前后门急诊等保障。

这款百万医疗险一共有两个版本,标准版和特需版,周女士为母亲投保的是标准版,首年保费为824元。

具体保障内容如下:

(复星联合超越保2020保障内容)

它的基础保障很全面:一般医疗保障200万,1万免赔额,特疾医疗保额400万,无免赔额。

医疗垫付、重疾绿色通道、肿瘤特效药等增值服务也全都有。

并且保证续保6年,免赔额还能逐年降低,健康告知也较为宽松。

2.出险治疗

今年3月份的时候,周女士的母亲突然昏迷,家人紧急送往医院进行抢救。

经过医院头部CT检查,显示患者脑部出血,后经医院专家会诊,为其做了开颅手术。

(客户住院记录)

3.提交报案资料、申请理赔

4月11日,周女士的母亲术后28天,仍在医院进行治疗。

当天周女士联系了我们的理赔老师柒柒,咨询理赔的相关事宜。

(理赔老师与客户的聊天记录截图)

柒柒老师了解到周女士的母亲之后还需要再重新植骨,并且需要视她母亲的恢复情况才能考虑手术。

但是医疗险是一年期产品,并且有相关规定,在合同有效期内开始住院治疗,保险公司给付保险金的最长时间不会超过合同满期日后180天。

(超越保2020合同条款)

而周女士的母亲的恢复情况并不确定,快则3个月做手术,慢则需要1年。

所以很有可能做手术的日期超过保险公司规定的180天,这样周女士母亲的医疗费用就无法报销了。

柒柒老师也马上向周女士解释了这个情况,同时也跟保险公司联系做了说明。

(理赔老师与客户的聊天记录截图)

好在超越保2020这款百万医疗险是保证续保6年的,只要保单到期前及时续保,后续再住院,依然能正常申请理赔,这样周女士就没有医疗费的顾虑了。

4月28日,周女士在柒柒老师的指导下,向保险公司报了案。

(理赔老师与客户的聊天记录截图)

5月18日,周女士拿到了需要报销的相关资料,担心周女士提交错了或者漏了哪些资料,会影响到之后的理赔结果。

因此柒柒老师会先帮忙过下资料,看下有哪些需要注意的地方。

(理赔老师与客户的聊天记录截图)

因为医院需要在患者出院15天之后才能打印资料,再加上周女士需要照顾母亲,因此耽误了些时间。

期间柒柒老师也在跟进这个案件的进度,耐心回答周女士关于理赔的一些疑问。

5月31日,周女士将母亲住院相关的理赔资料准备齐全,提交给保险公司。

4.理赔成功

7月10日,柒柒老师主动回访时得知,在6月底的时候,周女士母亲第一次住院的医疗费用已经报销了。

(理赔老师与客户的聊天记录截图)

周女士的母亲第一次手术治疗,就已经花费了10来万元。

扣除1万元的免赔额,经过社保报销后,超越保2020一共报销9万多元。

周女士自己只需要支付免赔额部分的钱,在减轻经济负担的同时,也能更加安心的照顾母亲,报销后的钱也可以用来后续的康复治疗。

在协助周女士理赔期间,柒柒老师耐心和专业的指导,也得到了她的高度认可,周女士母亲的病友也向她了解奶爸保,想咨询怎么买保险。

很多人都存在侥幸心理,觉得自己身体很健康,不可能这么倒霉会得什么大病,但到了医院看到高昂的治疗费才意识到保险的重要性。

但这时候想买保险可能已经迟了,因此奶爸还是建议大家尽早买保险,不要等到风险来临时才后悔。

(理赔老师与客户的聊天记录截图)

02
案例小结

随着年龄增长,我们的身体机能却在慢慢“退化”,有一份靠谱的百万医疗险傍身还是比较安心的。

像周女士的母亲突发性脑出血,这种情况是十分危险的,如果送医不及时后果不堪设想。

好在目前周女士的母亲恢复情况不错,目前已经做完植骨手术,已经在走第二次住院后的理赔流程了。

理赔老师柒柒也在持续协助。

(理赔老师与客户的聊天记录截图)

这个案例也提醒大家:

目前,百万医疗险都是一年期产品,如果出险理赔,要注意合同条款规定的赔付有效时间;

最好还是选择有保证续保期限的百万医疗险,如果需要多次治疗,时间又较长的,就不用担心后续无法续保或者无法报销。

同时,还要格外留意就医地点报销范围

一般来说,商业保险都是支持大陆境内二级或以上公立医院普通部

只有部分产品可以报销在公立医院特需部、国际部、VIP部、以及知名私立医疗机构就诊所产生的相关医疗费;

奶爸之前有科普过:👉注意!就诊医院没选对,当心被拒赔

其次,应对大病风险,光买一份百万医疗险,只能报销住院医疗费,其实还是不够的。

例如案例中的周女士的母亲,生病期间需要子女长期陪护,在此期间的收入损失就得不到补偿。

因此,很有必要同时配上重疾险

重疾险能够一次性支付一笔保险金,可以用来补偿病人和家人陪护所产生的收入损失,也可以用作后期病人康复、疗养费用。

像周女士的母亲后期需要进行康复治疗,超越保2020无法报销,而重疾险赔付的保险金就可以派上用场。

(超越保2020合同条款)

另外,如果出险了最好第一时间联系我们的理赔老师,尽量卡在出险之后、就医之前。

因为就医和理赔过程中一些小问题,可能就会影响理赔进度和最终的赔付结果。

最后,奶爸还是建议大家做好自身和家人的保险保障体系,多一份防范,风险来临时就多一份底气去对抗。

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