国医正宗之中医诊断●绪论与内容

概念与意义

一、定义 

（一）诊断即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。

（二） 中医诊断学是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。

二、意义——诊断在防治疾病中是极为重要的一环

（一）中医诊断学是由基础医学引申到临床医学的桥梁，具有基础理论密切结合临床实践的特点，是中医学领域的重要组成部分。

（二）正确的防治取决于正确的诊断，正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析，没有正确的诊断就不会有正确的治疗。

简史与内容

一、发展简史—— 中医诊断学是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早

公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病。

在《黄帝内经》和《难经》中，不仅奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法，而且提出诊断疾病必须结合致病的内外因素全面考虑。《素问·疏五过论》指出：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，……”。

公元二世纪，西汉名医淳于意首创“诊籍”即病案，记录病人的姓名、居址、病状、方药、日期等，作为复诊的参考。

公元三世纪初，东汉伟大的医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》，把病、脉、证、治结合起来，作出了诊病、辨证、论治的规范。

与此同时，著名医家华佗的《中藏经》也记载了丰富的诊病经验，以论脉、论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之法著名。

西晋王叔和的《脉经》，是我国最早的脉学专著，既阐明脉理，又分述寸口，三部九候、二十四等脉法，对后世影响很大。

隋代巢元方的《诸病源候论》是一部论述病源与证候诊断的专著，载列各种疾病的证候1739论。

唐代孙思邈认为，诊病要不为外部现象所迷惑，要透过现象看本质。他在《备急千金要方·大医精诚》中指出：“五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。”

宋、金、元时期，诊断学又有新的发展——

1.宋代朱肱《南阳活人书》强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键

陈言的《三因极一病证方论》论述了内因、外因、不内外因三因辨证。

2.金元之世，专攻诊断者，颇不乏人——

滑伯仁的《诊家枢要》专论诊法。

戴起宗的《脉诀刊误集解》对脉学极为有益。

金元四大家对诊断学的论述各有特色，如刘河间辨证重视病机，张子和重视症状鉴别。李东垣重视外感内伤的征候的异同，朱丹溪重视气血痰郁的辨证。

明清时期，对四诊和辨证的研究，取得了一系列成就。四诊的研究，以脉诊和舌诊的发展尤为突出——

脉诊方面：

1）明代伟大的医药学家李时珍著《濒湖脉学》，摘取诸家脉学精华，详分27种脉，编成歌诀，便于诵习；

2） 清代李延星《脉诀汇辨》、贺升平《脉要图注详解》等把脉学与生理、病理及证候结合起来进行研究。

在舌诊方面：

1）继元代杜清碧增补敖氏《伤寒金镜录》后，明代申斗垣的《伤寒观舌心法》，清代张登的《伤寒舌鉴》，傅松元的《舌胎统志》等对察舌辨证多有研究；

2）清代《医宗金鉴·四诊心法要诀》以四言歌诀简要地介绍四诊理论和方法，便于实用。

明清时期对辨证的研究更为深入，尤以伤寒、温病的诊断与辨证最为突出——

明代张景岳《景岳全书·传忠录》，特别是清代程钟龄《知觉心悟》，都把阴阳表里、寒热虚实作为辨证的大法。

明清重《伤寒论》，致力于六经辨证研究的约百余家，各有精避见解。如明初王初道的《医经溯洄集》、清代柯韵伯《伤寒来苏集》等等。

明清创温病的辨证，叶天士《外感温热篇》中卫气营血辨证，吴鞠通《温病条辨》中三焦辨证，分别开创了对温热病病变表坎特征与转变规律的研究。

近代，诊断学的发展较慢。1917年，曹炳章著《彩图辨舌指南》，把辨舌诊断与治法并提，内容翔实，多为经验之谈。

建国以来，中医诊断学受到教学、医疗和科研工作者的重视，运用现代科学技术手段进行研究，获得了新的苗头与成就。例如：运用电子仪器描记脉图研究脉学，以微型电子计算机输入常见病辨证论治系统研究辩证学等等。为中医诊病、辨证开避了新途径。

二、主要内容——包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。（一）四诊：也叫诊法，是诊察疾病的四种基本方法，根据以下四种方法合参的原则，不能以一诊代四诊，同时症状、体征与病史的收集，一定要审察准确，不能草率从事。

1.望诊，是对患者全身或局部进行有目的观察以了解病情，测知脏腑病变；

2.闻诊，是通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情；

3.问诊，是通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况；

4.切诊，是诊察患者的脉候和身体其他部位，以测知体内、体外一切变化的情况。

（二）八纲：即阴阳、表里、寒热、虚实。张景岳称为“阴阳”、“六变”。四诊所得的一切资料，须用八纲加以归纳分析，从总的方面，亦即最根本的方面分别疾病属阴属阳，为治疗指明总的方向。

1.寒热是分别疾病的属性；

2. 表里是分辨疾病病位与病势的浅深；

3.虚实是分别邪正的盛衰；

4. 阴阳则是区分疾病类别的总纲。

（三）辨证：包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证。各种辨证既各有其特点和适应范围，又有相互联系，并且都是在八纲辨证的基础上加以深化。

（四）诊断：分常见疾病诊断和征候诊断两个方面。

1.疾病诊断简称诊病，就是对患者所患疾病以高度概括，并给以恰当的病名。

2.征候诊断即辨证，是对所患疾病某一阶段中证候的判断。

（五）病案：古称“诊籍，又叫医案，是临床的写实。它要求把病人的详细病情、病史、治疗经过与结果等，都如实地记录下来，是临床研究中的一个重要组成部分，为病案分析统计，经验总结，医院管理等科学研究的重要资料。因此，临床各科都应有完整病历、病案记录。

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