猪苓汤对于女性泌尿系统感染特效

作者：宁毅

2019年2月13日  星期三  阴转多云

早上很早的到了广西医科大二附院神经内科的病房，看了几篇曾培杰老师中医普及学堂的文章。很是羡慕及佩服唐婉瑜这个十八岁小姑娘，能够每天坚持写《十八岁的学医日记》，而且写的内容及深度越来越广阔。自比于心，我这个医学科班出身的医生也是没有办法做到。

十点左右正在跟主任查房，突然我们科室的同事小黄医生打电话给我，说：“师兄，我这两天又出现了去年那样的情况。”

我问：“去年的什么情况？”

因为去年给她治疗过很多次的疾病，效果都是很理想，所以现在一时想不起来去年是哪一次的情况。

她在电话里说：“就是又出现小腹胀痛，小便频繁，解小便的时候觉得热痛，解不尽感觉。”

原来是尿路感染，尿路感染在女性中比较常见。细菌进入尿道并沿尿道上行是尿路感染的常见病因。尿路感染最常见的感染源是在大肠中生活，并存在于排泄物（大便）中的细菌。性交可能会使细菌进入尿道，尤其女性中比较常见。插入膀胱中用于排尿的小型软管，即导尿管，是住院病人或长期卧床者细菌感染的常见来源。有时随血液或淋巴系统流动的细菌会引起肾脏或膀胱感染。肾结石、输尿管结石、膀胱结石、男性前列腺肥大及尿道狭窄会通过影响排尿的通畅导致尿路感染。复发性尿路感染的女性可能遗传有尿路感染的易感基因。

女性尿路感染的主要症状：尿频、尿急、尿痛，严重者会出现血尿。有时候会伴有妇科炎症、如阴道炎、外阴炎等。

我记起来了，小黄同事去年也是差不多这个时候，当时症状比现在严重。当时我根据经验，直接处方猪苓汤，一剂解决了问题。

现在经过一年的学习，对于猪苓汤的运用，较前有了更深入的理解。所以我问了她一句：“有没有口渴？”

回答：“有。”

好的，小便不利，口渴。辨证为阳明病猪苓汤证，处方如下：

猪苓15克 茯苓15克  阿胶15克（烊化） 泽泻15克 滑石15克，2副每日一副。煎服方法：冷水1200ml，煮至600ml，后面十分钟左右把阿胶放进去同煮烊化。

后面这事情也就落下了，一直忘记问效果。昨天得空，我发信息问了一下，回复我说，吃了两副药已经完全好了，忘记跟师兄反馈了。

为此，我又再次复习了一下猪苓汤的相关文献。择要总结如下：

涉及猪苓汤的原文条文有以下条文：

《伤寒论》

223、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

224、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

《金匮要略》中亦有两条：

夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。

脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

观其条文，症状不难总结，辨证眼目即在于“发热、渴、小便不利、心烦”等。五苓散也是这些表现，两方的区别在哪里？

黄煌老师在文章中说过。猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似，只不过是部位前后的不同罢了。猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。猪苓汤与五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒；猪苓汤用滑石，其证偏热；舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴？很难说清。

所以，我认为此说不妥。阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。那么，仲景为什么于此处用阿胶呢？《伤寒论》第８４条给出了答案。“淋家，不可发汗，发汗必便血。”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。临床所见，泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或者是镜下血尿，用阿胶止血也是符合实际的。五苓散证是没有血尿的，这也是二者的重要不同。五苓散可治汗出异常，猪苓汤证却不可用于汗出过多。对此，仲景说“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”

希望通过我的分享，可以给千千万万的女性朋友带去福利。不要再接受抗生素的治疗而成为慢性的尿路感染，最后有可能形成严重的各类疾病。