冯志荣四君子汤加味治疗慢性结肠炎医案

【组成】党参30g，白术15g，茯苓15g，莲子30g，芡实30g，乌梅15g，赤石脂15g，砂仁15g，木香10g，黄连5g，甘草10g。

【功效主治】用于慢性结肠炎。

【方解】慢性结肠炎的基本病机为脾虚挟湿，涉及肝肾，证候为虚实夹杂，以虚为主。针对脾虚挟湿的病机，冯老选用四君子汤加味为基本方治疗。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；砂仁、木香燥湿行气；莲子、芡实味甘力缓，涩肠止泻，兼补脾肾；赤石脂甘酸性温，入胃与大肠，收涩固脱效佳。现代药理研究证实，内服能吸着消化道内有毒物质及发酵物，对胃肠黏膜有保护作用；乌梅《本草纲目》认为其“敛肺涩肠，治嗽，泻痢”。现代药理实验证明，乌梅对大肠埃希杆菌，绿脓杆菌等肠道致病菌有效，既往有单味乌梅治疗本病有效的报道，为治疗本病要药。黄连在本方中用之甚妙，配以木香即香连丸。湿邪可以寒化也可热化，若寒化，用上方，对证效佳；若热化，即香连丸证。临床观察，大多数患者以寒化为主，但多因饮食，情志影响加重而就医，局部多有郁热的趋势，因此加入小剂量黄连，清除局部郁热。如此寒温并用，可开散邪气又固涩，无助邪之虑。

【加减】若腹痛，加香附、白芍、郁金；腹胀加枳实、厚朴、陈皮；苔白厚、大便黏液多者，遵《伤寒论》159条“当利小便”，加木通、车前子等；胃寒、喜温者加炮姜；四肢不温，五更泻者加附子、吴茱萸；肛门坠胀，小便黄又有热象者，加黄芩、地榆、葛根等。

【验案】董某，女，59岁，教师，2005年4月2日初诊。反复腹泻2年，大便每日3~4次，呈水样或糊状，夹有泡沫，伴肠鸣，纳差，神疲。2004年7月行纤维结肠镜检查示：乙状结肠充血，粗糙，提示慢性结肠炎。先后服多种中西药，效果不佳。此次因过食油腻，症状加重。刻诊：舌淡，边有齿痕，苔白，脉沉细。诊为脾阳不足，湿浊下注。治以健脾温中，除湿止泻。方用基本方加陈皮、炮姜。1周后复诊，病情明显改善，大便每日1~3次，守方再服1个月，症状消失。随访至今，未见复发。

【方源】寇潇月.冯志荣主任医师治疗慢性结肠炎经验.河南中医，2006，26(6)：20。