李培生教授辨治心系病症的临床经验

心系病症是临床常见的一大类疾病，多在心脏气血阴阳亏损或肝脾肾功能失调的基础上，为痰浊、血瘀、寒热、风火等外邪侵犯所引起。究其病因，不外乎禀赋不足，气血亏虚；七情过急，气血耗逆；痰浊内生，血脉受阻；瘀血内阻，闭塞血脉；外邪内袭，心脉受损；脏腑虚损，心脉失养等六点。 临证辨治心系病症，李教授最为重视脏腑。认为人体是以脏腑为核心的有机整体，脏腑之间以其相生相制的关系互相联系，从而维持人体生理功能的协调和平衡。根据其发病规律，多可用通阳宣痹、活血化瘀、益气养阴、行气活血、温通心痹、回阳救逆等方法进行治疗。即使疾病变化万端，亦可在主法运用的前提下随证加减。临床辨证治疗，除重视脏腑外，李老极其重视调理脾胃以及气机的调畅，顾护患者脾胃之气，调畅患者全身气机。

李老用药一贯轻灵平稳，此主要受张仲景、叶天士、吴鞠通及恽铁樵、曹颖甫等医家的影响，而较前人有新的发展。药量一般在6～15g之间。 中医心系病症内容颇多，本文将选取胸痹心痛，心悸怔忡，头痛，眩晕四种疾病进行详细论述。 胸痹心痛多由阴阳气血失调及寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀等因素引起。

临床辨证常可分为三型：通阳宣痹、活血化瘀以及益气养阴。素体阳虚，胸阳不振或心气不足，复因寒邪侵袭，阻碍胸阳，心脉痹阻，以致胸痹心痛发作的治以振奋心阳，宣痹通络；气血瘀滞而为病者临床以活血化瘀、宽胸理气为法；气阴两虚所致的胸痹心痛宜益气养阴，宁心安神，活血化瘀。 始称心悸者，始自《伤寒论》、《金匮要略》，并在《伤寒论》、《金匮要略》中有多处的论述。常可分为虚实两类，其临床特点以心悸、怔忡、胸闷、短气、乏力、脉结代，或疾或迟等为主。

临床辨证多分成四型：证属气阴两虚者，每以心悸气短，脉结或代为主要表现，当以滋阴养血，通阳复脉为主，兼以治标；痰湿阻络是心悸怔忡的又一重要证型，本证凡以胸阳痹阻为主，即可以祛痰为法；情志失调是导致心悸怔忡的常见病因之一，因此调理脏腑气机、解郁行滞是治疗此病的一个方面；气滞血瘀于心悸怔忡之最为常见，治宜活血通络，行气止痛。 头痛一词首见于《内经》。张仲景在《伤寒论》中，就分别论述了太阳、阳明、少阳、厥阴病等头痛，并明确提出治法、方药。头痛连及项背，恶风，畏寒，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧者多为风寒之邪外束太阳经脉之头痛，治宜疏风散邪，用药以轻扬辛散为宜；头痛伴有发热恶风，面红目赤，口渴，脉数大等症为风热之邪上犯阳明经脉之证，治宜清胃泄热；头痛多在两太阳穴，连及耳部，痛势以胀痛为主，且常伴寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，心烦喜呕，不欲食，舌苔薄白，脉弦等为少阳经头痛，治宜疏肝利胆，调和少阳；太阴经头痛多见头痛如裹，昏蒙不舒，沉重闷痛，伴肢体困重，胸闷腹胀，呕恶痰涎，食欲不振，大便溏泻，小便不利，苔白厚腻，脉滑，治宜祛风胜湿，健脾升阳；头隐...