​【名方讲座】天麻钩藤饮

一、概述

天麻钩藤饮出自《杂病症治新义》。原方组成：天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。水煎服。主治：高血压、头痛、眩晕、失眠。

在被调查的名中医中有8位擅用本方。主要为北京、广东、江苏、辽宁、陕西、天津、云南、浙江等地的内科医家。

本方治疗的疾病主要有高血压病、中风后遗症、动脉硬化症、脑供血不足、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足、震颤麻痹、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、神经衰弱、更年期综合征等。

本方的应用指征概括起来主要有以下几点：①头面部症状：头痛，眩晕，耳鸣，失眠，眼花或目赤，面部热赤。②肢体症状：震颤，或半身不遂，或下肢浮肿。③舌脉征象：舌质红，苔少，或苔黄；脉弦，或细弦有力。④血压：收缩压一般在150~200 mmHg，舒张压100~140 mmHg。

在加减应用方面，有的加熟地、山萸肉、泽泻、丹皮、山药等，用于治疗肾病高血压；或加炒枣仁、淮小麦、炙甘草、龙骨等，用于治疗更年期心烦、失眠；或加石菖蒲、丹参、炒天虫、丝瓜络等，用于治疗言语不利、半身不遂的中风后遗症；头痛甚者，加白芍、丹参、葛根等活血、升清之品；血压高者，加槐米、丹皮筹凉血活血药；血虚动风者，加炙龟板、炙鳖甲、麦冬、淮小麦等滋阴养血柔筋药。

方中各药的用量情况如下：天麻6~15g，钩藤10~30g，石决明15~30g，川牛膝10~15g，桑寄生10~15g，山栀10~12g，杜仲10~30g，黄芩10~15g，茯苓15~20g，夜交藤15~30g，益母草15~30g。

关于本方的使用禁忌，概括起来有以下几种：①气虚、阳虚下陷及阴寒内盛者不宜用。②血虚气弱之头痛、眩晕不宜使用。

③低血压状态不能用，血压低于130/80 mmHg不宜用，误用可引起血压过低。④阴虚不寐，心肾不交者不宜用。⑤外感风湿，清阳不升所致头痛，不宜使用该方。

二、各家经验

■陕西·王朝宏

【经验处方】天麻10~30g，钩藤10~30g（后下），生石决明20~60g（先煎），栀子10~20g，黄芩10~20g，牛膝10~20g，益母草10~30g，桑寄生10~30g，杜仲10~20g，茯神10~20g，夜交藤15~30g。

【适应范围】眩晕、头痛、中风，证属阴虚阳亢者；高血压病、甲状腺功能亢进症属肝阳上亢者。

【用方指征】舌红少苔，脉弦细有力，血压增高，脉压差大于60 mmHg。

【禁忌】肾阴不足者不宜使用该方。

【体会】钩藤碱不耐热，故煎煮勿长，以20分钟为宜，最好煎5~10分钟，沸后离火再温浸5~10分钟，去滓取汁温服。有个案报道，钩藤用量过大可致中毒，故用量以10~15g为宜，勿超过30g。

■天津·石学敏

【经验处方】天麻10g，钩藤10g，生石决明15g，山栀12g，黄芩15g，川牛膝15g，杜仲15g，桑寄生10g，夜交藤15g，茯神15g。

【适应范围】肝阳上亢而致高血压、中风、眩晕、头痛。

【禁忌】阴虚不寐，心肾不交者不宜。

【体会】本方重于平肝熄风，清热安神，对于肝肾阴亏，阳化风动，气血上逆而见的目胀耳鸣，眩晕颠仆，肢体活动不遂，均可使用。

■浙江·杨少山

【经验处方】明天麻6g，钩藤15g，枸杞子20g，白芍15g，炙甘草5g，石决明15g，桑寄生15g，炒杜仲15g，夜交藤30g，白茯苓15g，怀牛膝15g。

【适应范围】高血压、椎基底动脉供血不足引起的头昏胀痛或眩晕，中风后半身不遂、口眼歪斜，震颤麻痹，更年期综合征之心烦，烘热，失眠，神经衰弱。

【用方指征】阴虚肝阳上亢，表现为头昏头痛，眩晕，耳鸣眼花，震颤，失眠，或半身不遂，舌质红，脉弦。

【禁忌】气血亏虚所致的头晕、头痛，该方疗效不佳。虚寒体质的患者，外感风湿，清阳不升所致头痛，不宜使用该方，误用反致湿邪粘滞，头痛难除。

【加减】血压高者，加槐米、丹皮降血压；血虚动风者，加炙龟板、炙鳖甲、麦冬、淮小麦养血柔筋；更年期心烦失眠者，加炒枣仁、淮小麦、炙甘草、龙骨等养心安神；中风后遗症言语不利，半身不遂着，加石菖蒲、丹参、炒天虫、丝瓜络化瘀通络。临床辨证为阴虚肝阳上亢，尤其对血压偏高的患者使用本方必定有效。

【体会】老年患者，肾阴渐亏，水不涵木，常易出现阳亢或化火动风之象，用本方去山栀、黄芩、益母草，加杞子、白芍滋补阴血，以加强滋水涵木之功，作为治疗老年病的主方，常可获取佳效。

■北京·李辅仁

【经验处方】天麻15g，钩藤10g，川牛膝10g，茯苓20g，桑寄生15g，夜交藤15g，生石决明30g（或草决明30g），黄芩10g，杜仲10g，葛根20g。

【适应范围】肝阳上亢，肝风内动，或热扰心神所致的头晕、失眠、耳鸣，高血压、动脉硬化、精神神经症、脑供血不足等。

【用方指征】有肝阳偏亢之证即可用，辨证准确即有效。

【禁忌】气虚、阳虚下陷者不宜用。

■云南·张沛霖

【经验处方】天麻、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、益母草、黄芩、夜交藤、茯神。

【适应范围】中风先期的脑血管痉挛。

【禁忌】虚证与血压过低者不宜使用。

【体会】此方主要用于平肝熄风，方中用黄芩、栀子之苦寒泻火，方中钩藤应后下，石决明可用10~20g。

■辽宁·洪郁文

【经验处方】天麻15g，钩藤15g，石决明30g，益母草15g，杜仲20g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，茯神15g，夜交藤25g。

【适应范围】高血压病、嗜铬细胞瘤。

【用方指征】血压在(150~200)/(100~140) mmHg之间波动，头目眩晕，耳鸣耳胀，舌微红，苔黄，脉弦。

【禁忌】血压低于130/80 mmHg不能使用，误用可引起血压过低。

【体会】禁食辛辣、烟酒及肥甘厚味之品，避免情结激动。

■广东·骆继杰

【经验处方】天麻10g，钩藤15~30g，石决明15~30g，黄芩10g，山栀10g，川牛膝15g，杜仲15~30g，茯神10g，益母草15~30g，夜交藤15g，桑寄生15g。

【适应范围】高血压病、脑动脉硬化属肝肾阴亏、肝阳上亢之证者。

【用方指征】头痛，眩晕，眼花或目赤，耳鸣，失眠。

【禁忌】血虚气弱之头痛、眩晕，以及阴寒内盛、阳气不足者不宜使用。

【体会】将上方之川牛膝改为怀牛膝，益母草改为茺蔚子，或加用槐花，降压效果较好。方中之桑寄生可不用，另加甘草3g以调和诸药，茯神可以茯苓代之。肾病高血压，酌加熟地、山萸肉、泽泻、丹皮、山药以益肾降压；头痛甚者，加白芍30~60g，丹参20g。

■江苏·徐迪华

【经验处方】天麻12~15g，钩藤30g，石决明30g（先煎），

代赭石20g（先煎），刺蒺藜15g，炒白芍20g，川牛膝10g，干地龙10g，桑寄生15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻15g，滁菊6g。

【适应范围】肝阳上亢或风阳上亢证，见头晕目眩，头脑胀痛，步履飘忽等症。

【用方指征】面部热赤，脉弦滑有力，血压升高。

【禁忌】阳气虚或阴寒内盛者不能用，低血压状态不能用。用后可能加重病情。

【体会】本方系本人根据《杂病症治新义》天麻钩藤饮结合自己临床经验而制定，主治头痛眩晕之肝阳上亢证，审证要准确，服药时间要长，每1疗程至少1个月。一般药煮沸后再煮20分钟即可，但生石决明、代赭石煮沸后至少要再煮2小时后加入混服。为了减少石决明，代赭石煮之麻烦，可将此药取出共煎后贮入冰箱，分次备用。