叶天士:善用奇经理论，通入八脉用药

导 语

奇经八脉在针灸领域内并没有得到什么发展应用，仅有的交经八穴和灵龟飞腾八法，也不是奇经八脉理论的直接产物。明末清初，一些医家将奇经八脉理论应用于临床，在医籍中也出现了相关的论述，不过能与临床密切结合的首推叶天士的《临证指南医案》。

近现代研究奇经八脉者，无不从《临证指南医案》一书中取材。本书主要记载叶天士的方脉类医案，很多先贤总结过《临证指南医案》中的奇经八脉用药，此处采自近现代医家沈庆法的总结:

督 脉:鹿茸、鹿角、鹿胶、羊骨髓、牛骨髓、猪骨髓、生雄羊内肾(区别于外肾，外肾即生殖器)、枸杞子、肉桂、藁本。

任 脉:龟甲、紫河车、覆盆子、丹参。

冲 脉:紫石英、当归、紫河车、鳖甲、肉苁蓉、枸杞子、杜仲、山药、丹参、巴戟天、白术、莲子、川芎、附子、香附、甘草、木香、吴茱萸、黄芩、黄柏。

带 脉:当归、熟地黄、龙骨、牡蛎、莲子、莲须、白芍、甘草、五味子、乌贼骨、黄柏、黄芩、艾叶。

阳维脉:白芍、桂枝、黄芪。

阴维脉:龟甲、鳖甲、山萸肉、五味子。

通入八脉:茴香、泽兰。

这些归经药物是有规律可循的。督脉最多血肉有情之品，因为督脉循行之处包含脊柱和脊髓，脊椎和脊髓是实实在在的物质，并不是中医常说的“功能”所能涵盖的，当物质基础被破坏，出现形体的改变时，不是简单的补养气血就可以解决的，而是需要“填补”，而填补作用最强的则是血肉之躯了。至于枸杞子，乃阴阳双补。藁本也只是善走巅顶，疗巅顶冷痛之疾，而督脉循行至巅顶，所以归于督脉了。

冲脉则主要集中了养血、降逆、理气的药物。因为冲为血海，冲气容易上逆，当归、紫河车、鳖甲、肉苁蓉可养血;香附、木香、甘草、紫石英、吴茱萸，能理气缓急降逆;黄芩、黄柏能清热安胎，防止热迫血妄行。

带脉则在补养中多兼收敛，黄柏、黄芩的解释同冲脉。

阳维乃黄芪桂枝汤义，调和营卫以祛寒热。

阴维则是养阴收敛了。

通入八脉的茴香和泽兰，被解释为茴香从气分走八脉，泽兰从血分走八脉，这两味药不好用中医的理论牵强解释。

由以上分析可知，叶天士的八脉用药是由《难经》论八脉的生理病理而悟出的。他对奇经八脉理论的运用足以启人思路，尤其是放在医案中，更切合实际，可谓古今第一个善用奇经理论之人。

然而，叶天士还是有避重就轻之嫌疑，他对八脉理论的应用仅限于虚证的调理，只运用了八脉主病中的一部分容易结合的理论，并没有精彩地运用阴阳脉的理论。因为此二脉除了《黄帝内经》中记载的与睡眠相关外，《难经》载其主要和运动系统相关，而运动系统的损伤多有器质性病变，不是单纯内科所能解决的。

近现代医家论述奇经八脉，如果舍叶天士的经验而不选录，实在无法成书。通过以上的分析可知，叶天士运用的奇经理论是很有限的，并不能因为他的这些精彩应用而赋予奇经八脉一个完整的辨证体系。