『古方新解』半夏厚朴清咽汤治慢性咽炎

　　方药组成：法半夏15克，苏梗9克，炒僵蚕9克，石菖蒲9克，生姜3片，厚朴15克，蝉衣9克，泡参30克，麦冬12克。水煎服，每日一剂，分3次服。

　　本方为笔者老师贵州名医石恩骏教授以《金匮要略》半夏厚朴汤去茯苓加蝉衣、僵蚕、泡参、石菖蒲、麦冬而成，是石氏治疗慢性咽炎之专用处方。

　　咽中如有物阻，咯之难出，吞咽难下，吭喀之声不断，经久难愈，所谓梅核气者，仲景立半夏厚朴汤以治。石恩骏认为，慢性咽炎之典型表现者即梅核气，其病理虽为痰结气郁，其病因则多因外感风热或风寒客邪，用药过于寒凉，肺失宣降，水液凝集为痰，聚于咽喉部，虽然气滞痰凝，然局部炎症常年难清，每有外邪感染，轻则诸症加重，重则咽部红肿焮痛又起，反复发作，经年难愈。

　　半夏厚朴汤多为辛温苦燥之品，适宜于痰气互结而无热者，然临床所见，凡慢性咽炎痰气怫郁之外，多少总有热毒蕴结其中，故虽有梅核气之特征，总觉半夏厚朴汤不甚相宜。故石恩骏取半夏厚朴汤化痰散结之药力，原方中茯苓虽可化痰，然淡渗不利咽喉之干燥，故去之；紫苏之梗较其叶，行脾肺气滞痰结之力稍强故易之；所加僵蚕、蝉衣轻浮升阳之气直达上焦，透散咽喉部郁热之毒，辟怫郁不正之气，然僵蚕必须酒炒去其腥秽；石菖蒲最善清热毒痰结之肿；麦冬、泡参益肺气而养阴津，清肺火以利痰热。

　　若新感风热较盛，咽红肿疼痛，可加清热解毒药如银花、连翘、射干、元参、生甘草；若咳嗽咽痒痰多，加桔梗、杏仁、前胡；若发音嘶哑者，有声带息肉或声带水肿，痰结甚重，法半夏可用至30克，并加大贝、夏枯草以清热散结消肿；若舌淡苔白腻，湿痰重也，需加法半夏、厚朴量，更加茯苓以运湿痰。部分慢性咽炎患者面色不华，困倦多寐,少气纳呆,脉细无力,属脾虚气陷,痰气郁阻,本方合补中益气汤。少数病例,阴寒在里,寒凝痰滞,会厌痹阻,咽肿而泛白,畏寒肢冷,舌淡紫有齿痕,脉微细弦,可以本方合阳和汤温经散寒,祛痰解毒。

　　本方之要,为痰气郁结病理,若咽干颧红,舌红少苔,阴津明显耗伤者,本方不宜。

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