【悟道了玄医道传承：哮喘(儿科）】

哮喘

哮喘是儿童常见的肺系疾病。哮指病发时喉间发出的声响，喘指病发时呼吸的急促。临床上把发作性的哮鸣气促，呼气延长，不能平卧者称为哮喘；故哮与喘临床每相兼而发。本病四季可发，但气候突变及冬春之季发作较频。各年龄段儿童均可发病，但典型病例多为4到5岁的学龄前儿童。过敏体质的儿童易发本病。本病发作时多有诱因，或因感冒，或为冒触异物。儿童哮喘如不能及时治疗，常致病情迁延不愈，甚可成为终身痼疾。

诊断依据

1、发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发生。发作时喉间哮鸣，呼吸困难。

2、咳痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安。

3、常因气候转变、受凉、或接触某些过敏物质而诱发。

4、常有家族病史，或有婴儿湿疹病史。

5、心肺部听诊：两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻湿性音，心率增快。

6、支气管哮喘，血象中白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增多。可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。

鉴别要点主要应与肺炎喘嗽相鉴别。肺炎喘嗽乃咳喘并重，多有发热、气促、鼻扇。常继发于感冒或其他肺系疾病。发作期与间歇期界限不清，双肺听诊以湿音为主，症状呈渐进性加重。

辨证论治

1、辨证要点

（1）辨寒热：寒性哮喘其症喘促痰鸣，痰涎清稀，色白起沫，畏寒肢冷，口不渴或渴欲饮热，舌淡苔薄白或呈白滑苔，脉浮紧。热性哮喘证见气息短粗，痰黄稠黏，咳痰艰涩，面色潮红，烦躁，口干饮冷，舌红苔黄脉滑数。

（2）辨虚实：实证哮喘病势急迫，气长有余，呼出则舒，胸闷息粗，声高痰涌，脉搏有力。虚证哮喘病势徐缓，气短难续，声低息短，劳则加剧，无明显发作间歇，脉搏虚弱无力。

（3）辨轻重险逆：哮喘轻证，证见呼吸困难，哮鸣痰涌，但持续时间较短，症状也较轻浅；重证哮喘持续时间较长，哮鸣痰涌，呼吸困难较严重，一般不能平卧。险逆之证则见哮发急骤，痰涌息粗，张口抬肩，摇身撷肚，面色青灰，面目水肿，甚或肢厥身冷。

（4）辨肺、脾、肾虚肺虚者平素畏风自汗，气怯神疲；脾虚者多有厌食、便溏、痰多；肾虚则多形寒畏冷，小便清长，或伴遗尿。

2、治疗原则

急则治标，发作期以攻邪平喘，化痰降气为主，根据邪气寒热而用方药。缓解期以扶正固本为主，扶脾固肾，补土生金，以除痰之源，治病之本。

3、分证论治

（1）发作期

a.寒饮停肺

【证候】咳喘哮鸣，恶寒肢冷，鼻阻、清涕，痰白而清稀，面色淡白。舌淡胖，苔薄白或白腻或滑，脉浮滑。

【治法】温肺散寒，化痰平喘。

【方药】小青龙汤加减。麻黄6g，桂枝、白芍、干姜各10g，细辛、甘草各3g，法半夏、五味子、苏子、葶苈子各10g，白芥子15g，紫菀、杏仁、射干、款冬花各12g，地龙10g。

b.痰热壅肺

【证候】咳喘哮鸣，痰黄稠黏，口干咽痛、咽红。或有发热，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。

【治法】清热涤痰，平喘降逆。

【方药】可用双黄连注射液，以60mg/（kg?日），加入10%葡萄液中静注，或口服。汤剂：以麻杏石甘汤为主加减。麻黄6g，杏仁12g，石膏45g，炙甘草3g，鱼腥草、蒲公英各18g，芦根、白茅根各15g，黛蛤散10g，天竺黄6g，苏子、葶苈子各12g。

c.外寒肺热

【证候】咳喘哮鸣，发热恶寒，喷嚏流涕，咽红口干，痰黏色黄，舌稍红，苔薄白，脉滑数。

【治法】散寒泄热，化痰平喘。

【方药】越婢加半夏汤化裁。麻黄6g，法半夏10g，杏仁12g，生石膏50g，生姜3片，甘草3g，葶苈子、苏子、莱菔子、黄芩各12g，芦根、白茅根各15g。

（2）缓解期

a.肺气虚

【证候】面色淡白，短气乏力，自汗，易感冒。舌淡苔薄白，脉细无力。

【治法】益气固表。

【方药】玉屏风散加减。黄芪30g，白术12g，防风10g，生晒参15g，五味子、麦冬各10g，龙骨、牡蛎（先煎）各30g，炙甘草3g，肉桂1g，干姜6g。

b.脾气虚

【证候】食少便溏，面色无华，倦怠乏力，舌淡苔少，脉缓无力。

【治法】健脾益气，化痰利窍。

【方药】香砂六君子汤加减。生晒参15g，白术12g，茯苓15g，炙甘草3g，砂仁、木香、陈皮、法半夏、苏子、杏仁各10g，桔梗6g，紫菀12g，款冬花10g。

c.肾气虚

【证候】动则气促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠温，小便清长或遗尿。舌淡，苔白，脉细无力。

【治法】补肾固本。

【方药】八味丸加减。熟地黄（与砂仁10g同捣）18g，山药、山萸肉各12g，茯苓15g，泽泻、丹皮各12g，肉桂1g，制附片（先煎半小时）6g，仙灵脾、仙茅各10g，紫菀、款冬花各12g。