芪脉地黄汤治疗肌酐高

王某，男，57岁，朔州市朔城区人，2020年12月18日就诊。

主诉：肌酐高伴双下肢浮肿2月

病史：患者儿媳妇是我以前在中医院上班时一个科室的护士，近2月来因肌酐高，下肢浮肿在医院治疗2月，肌酐不减反增，医生建议找中医治疗。糖尿病16年，脑梗4年。

现症：瘦高个子，面色红，双下肢重度浮肿，肌酐365umol,胆固醇7.46mmol,尿潜血+，尿蛋白3+，双侧颈动脉斑块，下肢毛细血管发红，无汗，怕冷，手足发凉，口中和，疲乏无力，睡眠正常，大便正常，夜尿2次，食欲正常。

舌脉：舌质红，舌苔白，舌边瘀点，脉弦滑。

分析：几次反复询问患者诸证，未见任何不适，临床遇到这种情况的患者确实很棘手，感觉无从下手，只有西医的指标，还有就是自己触诊的症状外，无法从患者口里得出任何中医的症状，该如何找到突破口呢，沉思片刻，已经把自己所有的辨证方法脑子里过来一遍，什么六经辨证，脏腑辨证，卫气营血辨证，体质辨证，腹诊等还是无法开方，这时候只有经验用方能救自己了，根据下肢浮肿，尿蛋白，尿潜血用芪脉地黄汤，这是一个很好的降尿蛋白、尿潜血的方子，这张方子出自于朱进忠朱老，我从恩师胡兰贵那所学，临床上获益匪浅。

辨证：气阴两虚，湿热阻滞

处方：芪脉地黄汤加僵蚕、益母草。

药物：黄芪15g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，生地15g，丹皮10g，茯苓30g，泽泻15g，苍术15g，当归10g，肉桂10g，黄连6g，防己15g，僵蚕10g，益母草15g，5剂水煎服。

2020年12月24日，二诊：药后肌酐升高至388.8umol，尿潜血+，尿蛋白3+，下肢水肿，舌质红，舌苔黄，脉弦数。处方：芪脉地黄汤加僵蚕、益母草、白茅根。

药物：黄芪15g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，生地15g，丹皮10g，茯苓30g，泽泻15g，苍术15g，当归10g，肉桂10g，黄连10g，防己15g，僵蚕10g，益母草30g，白茅根30g，5剂水煎服。

2020年12月29日，三诊：药后下肢浮肿减轻，脚踝轻度浮肿，下肢发红好转，夜尿2次，舌质淡，舌苔黄，脉弦滑。处方：二诊处方继服。

药物：黄芪15g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，生地15g，丹皮10g，茯苓30g，泽泻15g，苍术15g，当归10g，肉桂10g，黄连10g，防己15g，僵蚕10g，益母草30g，白茅根30g，5剂水煎服。

2021年1月4日，四诊：药后下肢发红浮肿好转，尿潜血阴性，现症：尿蛋白3+，肌酐388.8升高至396.3umol/L,食欲睡眠正常，舌质白，舌苔白，脉浮缓。潜血、浮肿好转见好就收，上方去掉益母草、白茅根，加水蛭，水蛭重在降肌酐。处方：芪脉地黄汤加僵蚕、水蛭。

药物：黄芪15g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，生地15g，丹皮10g，茯苓30g，泽泻15g，苍术15g，当归10g，肉桂10g，黄连10g，防己15g，僵蚕10g，水蛭3g，5剂，水煎服。

2021年1月9日，5诊：无其它不适，上方继服5剂。药物：黄芪15g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，生地15g，丹皮10g，茯苓30g，泽泻15g，苍术15g，当归10g，肉桂10g，黄连10g，防己15g，僵蚕10g，水蛭3g，5剂水煎服。

2021年1月15日，6诊：药后查：肌酐12.7umol/L，低于正常范围,胆固醇4.31，潜血+-，蛋白质3+，彩超示：右肾结石，每日下午脚踝浮肿，舌质白，舌苔白，脉浮缓。处方：芪脉地黄汤加鸡内金、金钱草。

药物：黄芪15g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，生地15g，丹皮10g，茯苓30g，泽泻15g，苍术15g，当归10g，肉桂10g，黄连10g，防己15g，鸡内金30g，金钱草15g，5剂，水煎服。

结语：目前患者仍在治疗中，待后续。