顽固耳鸣，可能是“湿气堵耳朵”！这张医案来之不易，里头有学问

（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用！）

本文理论依据：《伤寒论》、《中医诊断学》

你好，我是中医人，文君然。

有人讲，文老师，你是老百姓的中医启蒙老师！

对此，我可不敢当啊。

我深知，我的读者里面，有很多中医药的从业人员。其中大部分，造诣都比我精深。

所以，我就是一个班门弄斧的中医小学生，每天写点话出来，供大家赏玩，作以谈资而已。

现在，我给你讲一则医案故事。我觉得，它很有意思。

话说有这么一个男子，年32岁，姓徐。什么毛病啊？就是耳鸣。

他这个耳鸣，可以说非常顽固了。小柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等等，所有这些方子都用过，不好使。

也就是说，用补中益气法，用滋阴添精法，用清化痰热之法，用清泻肝火之法，用和解少阳之法，都无效。

你说这气人不气人？

后来，此人找到了中医临床名家吴克纯先生。

吴师为其查看，发现舌淡红，苔白，大小便基本正常，饮食正常，体格看上去也壮实，总之，什么突破口也没找到。

唯一值得注意的，医案记载，此人脉浮。

好，你把他脉浮这个事儿记下来，一会儿我要仔细讲这个问题。

吴师仔细想了一下，提笔写了一张配伍。但见——

泽泻30克，茯苓、白术各15克，猪苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。水煎服。

结果如何？

患者服用一剂之后，就发现自己的小便多起来了。紧接着，耳鸣之感开始减轻。就这样，患者连用5剂，诸证悉平，耳鸣消失了。

这是怎么回事啊？

对此，吴师在医案里头记载：“以上病治下，上窍不畅，泻下窍，以利小便之法治之”。

什么意思啊？

我还得给你从患者的脉象，脉浮说起。

啥是浮脉？说白了，就是脉位很浅，你一摸就能感知到，即所谓“浮取即得”。这个浮脉，有时候主外感寒邪，正邪相争。有时候也主正气大衰，虚阳浮越。

显然，这些都和案例中的患者，不相符。

那这个浮脉是从何论起啊？

其实，在浮脉里头，还有一个亲戚，这就是浮细无力而软，即所谓濡脉。这个脉象，也是轻取可得，浮在上头的，但是无力，细软。给人的感觉，就是柳絮或布帛，漂浮在水面。我们可以把这个看做是浮脉的一种特殊类型。也有人，将其归纳为细脉的一个类型。

这个脉象主什么呢？主病之一，就是水湿。痰湿之邪阻压脉道，导致濡脉。

因此，这个患者的所谓浮脉，我认为，当以浮细无力的濡脉而论。

既然患者脉象提示有水湿之邪在体内，那他的耳鸣治起来，就有眉目了。

啥眉目？说白了，就是体内有水湿之气，上阻耳窍，把耳朵堵上了！这可能是该患耳鸣的唯一的病因解释。

既然是这样，那就利水湿吧。怎么利水湿？主要通过排小便。这就是吴师所谓的“上窍不畅，泻下窍”了。

怎么利小便呢？医案里用了古方五苓散的配伍。

五苓散，源于张仲景的《伤寒论》，基本结构是猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝。吴师在里头，加入了石菖蒲。总体看，就是白术健脾燥湿，茯苓、泽泻、猪苓利水除湿，桂枝温阳化气，令水湿得阳气而化。石菖蒲，用于化湿浊、开耳窍。

我这么说，你懂了吗？

其实啊，生活中，像上文案例中的顽固耳鸣患者，还有很多。我的后台上，就有好几个这样读者。每一次看到他们向我诉苦，我都替他们着急。但是，我才疏学浅，也是没办法啊。

不过，幸好，我读的医案较多，看见过的道理较多。上头这个以利水除湿之法来治耳鸣，实现泻下窍开上窍的做法，的确值得重视。当然，运用的前提，是准确辨证。如果有的人，舌红苔黄了，舌头都干了，明显是有火热之象的，你用这招，那就彻底坏了。所以，非专业读者，务必在中医师辨证指导下，来借鉴五苓散的配伍加减治疗。

好了，关于这个问题，我就给你说这么多吧。我这篇小文所述的观点，不一定百分百准确。希望读者朋友能不吝批评、指正。

全文完。文老师感谢你的阅读。