广泛性焦虑障碍中医治疗规范
介绍
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焦虑是人类常见的一种情绪反应，大部分人在遇到各种压力时都会出现焦虑症状，这并非病态。但随着现代社会的发展，人类社会活动生活规律的改变，各种挑战接踵而至，许多人在面对现实问题时表现出一种慢性的担忧状态，即广泛性焦虑。
因
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起焦虑的原因有很多，主要是负面情绪和相关事件。常见的负面情感常有：忧伤、失落、敏感、内向、害羞、胆小怕事、自卑多疑、犹豫不决、自私、孤独、自尊心强、爱面子等；常见诱发事件，如惧怕上学、与家人分离、考试失败、求职无果、遭遇困难、失业、离婚、丧偶、伤残、绝症等。其病因主要与遗传、机体素质和所处环境有关。
表现主要为
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烦躁易怒，善恐易惊，坐卧不安，胸闷喜太息，胁肋胀满，失眠健忘，心悸怔忡，五心烦热，颧红盗汗，肢体麻木震颤，口苦，口干咽燥，纳差等诸多症状。历代医家所阐述的郁病与现代医学所讲的焦虑症在病因、病机方面有着相似的地方，认为焦虑症属于情志疾病，可以将其归属于中医 “郁病” 的范畴，古代文献中记载的 “不寐”、 “心悸”、 “怔忡”、“惊恐”、“卑?”、“奔豚”、“脏燥”、“百合病”、“灯笼病”等疾病都与本病有着密切的关系。
预防和早期监测
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广泛性焦虑障碍是一种长期性的负面情绪障碍，可以伴发多种躯体不适症状，甚至可能导致多种身体疾病如高血压、冠心病、胃肠疾病等，应当积极治疗。中医治疗焦虑障碍有悠久的历史，在历代医家的实践过程中形成了包括中药、针灸、中医心理疗法、气功、按摩、导引、食疗等丰富多样的治疗方法和手段，并有很多非药物疗法及预防为主的方法。
诊断标准
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心理社会因素
注意询问发病前有无 心理社会因素，尤其是负性生活事件如学习工作 变动、婚变、亲友故去、感情创伤等。注意弄清这些心理社会因素与疾病发生的联系。
临床特征
起病的缓急，病程的发展 特点，焦虑情绪有无客观对象，症状发展情况及 其严重程度，能否自控，有无回避，有无伴随其 他精神问题，如抑郁、强迫、恐惧、睡眠障碍等 等，如伴随出现，需问清发病过程及先后顺序。疾病对患者社会功能的影响。
既往诊疗经过
既往检查结果，采用 何种治疗方案，药物的剂量、起效时间、疗程、 治疗效果，最近有无药物剂量的增加和突然停 药。
既往史
既往躯体疾病，以除外器质 性疾病导致的焦虑障碍。
个人史
注意患者早年心理发育阶段 是否出现刺激性生活事件，了解患者的个性特 征，如是否具有过分依赖别人、顺从而不敢独立 行动，过分刻板和追求完美的焦虑人格特点。
体格检查
对怀疑广泛性焦虑障碍的患 者均应做全面体检，包括神经系统查体，以排除 躯体疾病。广泛性焦虑患者体检一般正常，部分 患者可出现焦虑面容、血压升高、心率增快、肢 体震颤、腱反射活跃、瞳孔扩大等变化。
精神检查
精神检查通过言语交谈以 了解患者的思维、情感、意志、感知和意识等精 神活动，并通过观察其外表、言行举止等外在表 现来了解患者的内在精神活动，对于广泛性焦虑 障碍患者尤其注意对认知活动、情感活动、意识 行为、自知力的了解观察。
实验室检查
除外常规检查外，量表 检查是必须的，常用的包括汉密尔顿焦虑量表焦虑自评量表，贝克焦虑量表。
其他
主要包括脑电图的检 查。
鉴别诊断
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抑郁障碍
广泛性焦虑障碍与抑郁障 碍有许多症状重叠，但是抑郁症以显著而持久的 心境低落为主要临床特征，患者低落的情绪与其 处境不相称，焦虑虽伴有抑郁情绪，但任意焦虑 担心不安等心情为主，且不绝望，根据抑郁症状 的严重程度，症状出现的顺序，自杀等症状有助于区别抑郁与焦虑。每个人，都有一座属于自己的城，无论那座城是宽阔还是狭窄，是繁华还是冷清。只要城里居住着自己牵念的一个人，一段记忆，一片风景，都会为之一生停留。
其他焦虑障碍
其他焦虑障碍的担忧 对象明确，症状表现典型。
精神分裂症
有时精神分裂症患者也 会出现明显的焦虑，因此问清焦虑症状引起的原 因，妄想、幻觉等症状有助于区别诊断。
痴呆
焦虑症状常见于痴呆的早期患 者，但是，认知功能检查，记忆功能检查，脑影 像学检查对明确诊断有一定意义。
酒精和其他精神活性物质戒断患者
有明确的精神活性物质滥用史，且对这些物质的 使用突然中断，恢复使用类似物质则焦虑症状会 等到控制。
躯体疾病
一些躯体疾病患者如甲状 腺功能亢进、急性心肌梗死、冠心病、高血压、 低血糖、嗜铬细胞瘤等均有焦虑症状，诊断相关 疾病进行相应的实验室及临床检查，可以明确诊 断。
中医干预、管理及推荐
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对于出现焦虑症状的患者，需区分生理性或病理性焦虑，适当的焦虑有助于生活及工作的积极进去，增加精神动力。长期的焦虑会导致疾病的发生发展，确诊广泛性焦虑障碍的患者，现代医学治疗方面多给予西药及心理治疗为主，中医则以身心同治等思想指导，给予包括中医心理治疗、辨证论治口服中药、中成药治疗、针灸治疗、推拿按摩、足浴、贴敷等其他物理治疗在内的多项治疗方案，因人而异，实施个体化治疗。
推荐心理治疗方法
推 广泛性焦虑障碍心理 治疗的方法有多种，主要包括支持性心理治疗、 认知行为治疗、行为治疗、森田疗法、精神动力 学心理治疗、人际心理治疗等。
支持性心理治疗
支持性心理治疗，也称一般性心理治疗，是所有特殊心理治疗理论和方 法的基础。支持性心理治疗主要集中在对患者进 行劝解、疏导、安慰、解释、鼓励、保证和具体 的行为指导上。不会深入了解、分析患者的内在 动机、潜意识、过去的经历等隐私，不会引起患 者的防御或反感。以接触患者的一般疑虑为重 点，只涉及心理的表浅层面，只就目前的情景和 当下的感受做工作。
认知行为治疗
认知疗法中指出认知过程 是情绪与行为的决定因素，强调情绪和行为的产 生依赖于个体对环境情况的评价，而这种评价又 直接来源于个体的认知观念。认知疗法就是通过 改变人的认知过程、改变人的观念来纠正患者的 不良情绪和不良行为。治疗时，着眼于患者的错误认知，而不仅仅针对其异常的情绪和行为。
教导患者用正面的想法取代引起焦虑的想法。主要包括认知改造、暴露疗法及呼吸控制训练及松弛训练。
１）认知改造就是指出病人对身体症状及焦虑、恐惧情绪之间关系的错误诠释，以一定的行为实验的结果，使病人领悟问题的实质，从而改变认知，打破恶性循环，建立良性循环。
２）暴露疗法有 “内感”暴露疗法即通过想象，充分表现自己的焦虑、恐惧情绪；“处境”暴露疗法即真实的面对所恐惧的人或物，进行“情感加工”，通过暴露，让病人领悟到实际的情况与他们的错误认识相反。
３）呼吸控制训练及松弛训练，其关键不在于是否学会，而关键在于做和坚持，对于焦虑障碍患者来说，做才会有效。
中医治疗
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辨证论治
1·肝郁化火证
治法：疏肝解郁，泻火安神。
推荐方药：丹栀逍遥散：牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯神、白术、香附、川芎、远志、合欢皮、磁石、琥珀粉冲服。柴胡疏肝散合小陷胸汤、泻肝安神汤
2·痰热扰心证
治法：清热化痰，和中安神。
推荐方药：黄连温胆汤加减：黄连、陈皮、香附、清半夏、茯神、枳实、竹茹、白术、生龙骨、生牡蛎、远志。
3·心肾不交证
治法：滋阴降火，养心安神。
推荐方药：黄连阿胶汤合百合地黄汤加减：黄连、阿胶 （烊化）、白芍、黄芩、百合、生地黄、龙骨、远志、菖蒲。
4·心胆气虚证
治法：益气镇惊，定志安神。
推荐方药：安神定志丸加减加减：远志、石菖蒲、茯苓、龙齿 （先煎）、党参、酸枣仁、五味子、甘草、淮小麦。/十味温胆汤：酸枣仁、党参、半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、石菖蒲、远志、熟地黄、龙骨、牡蛎、炙甘草。
5·心脾两虚证
治法：补益气血，养心安神。
推荐方药：归脾汤 加减：党参、白术、黄芪、茯神、当归、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、远志。
推荐中成药
1·逍遥丸，９ ｇ／次，３ 次／ｄ。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。
2· 疏肝解郁胶囊，２ 粒／次，２ 次／ｄ，早晚各 １ 次。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛。
3·神安胶囊，４ 粒／次，（０２５ ｇ／粒），早晚各 １ 次。适用于心悸、健忘、失眠、多梦易惊、食少体倦、面色萎黄。
4·乌灵胶囊，３ 粒／次 （０３３ ｇ／粒），３ 次／ｄ。适用于神经衰弱的心肾不交证，症见失眠、健忘、神疲乏力、腰膝酸软等。
5·天王补心丹，１ 丸／次，１ 次／ｄ。适用于心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。
6·参松养心胶囊，３ 粒／次，３ 次／ｄ。适用于心悸不安、气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦。
7·解郁丸，４ ｇ／次，３ 次／ｄ。适用于肝郁气滞，心神不安所致胸肋胀满，郁闷不舒，心烦心悸，易怒，失眠多梦。
8·九味镇心颗粒，１ 袋／次，３ 次／ｄ。适用于善思多虑不解、失眠或多梦、心悸、食欲不振、神疲乏力、头晕、易汗出、善太息、面色萎黄。
9· 舒眠胶囊，晚饭后及临睡前各服 １ 次。用于失眠多禁，精神抑郁或急躁易怒，胸胁苦满或胸膈不畅，口苦目眩。
10·养血清脑颗粒，１ 袋／次，３ 次／ｄ。用于血虚肝亢所致头痛、眩晕眼花、心烦易怒、失眠多梦等。
11·肉蔻五味丸，９ ～１５ 粒／次，１ ～３ 次／ｄ。用于心烦失眠，心神不安。
12·甜梦胶囊，３ 粒／次，２ 次／ｄ。用于头晕耳鸣，视减听衰，失眠健忘，食欲不振，腰膝酸软，心慌气短。
推荐针灸治疗
主穴：百会、四神聪、神门。
随症配穴：
肝郁化火证：印堂、内关、太冲、行间。
痰热扰心证：印堂、列缺、天突、丰隆、合谷、足三里。
心肾不交证：心俞、肾俞、照海、神庭、本神、三阴交。
心胆气虚证：心俞、胆俞、膈俞、气海、神庭、本神、三阴交。
心脾两虚证：印堂、脾俞、胃俞、足三里、心俞。治疗原则：根据证候进行选择，选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗，每次留针 ２０ ～３０ ｍｉｎ，１０ 次为 １ 个疗程。
放血疗法
取耳尖穴，用 ７５％酒精消毒耳廓后用三棱针在耳尖穴位处点刺放血，隔日进行 １ 次，或双侧交替放血每日 １ 侧。此法多用于辨证属实证患者。
艾灸
选取关元、气海、足三里、命门、膻中、中脘、神阙等穴位，用艾条点燃靠近穴位，以温热为度，也可根据具体证候病情选择回旋灸、雀啄灸、温和灸等不同灸法，每次灸 １５ ～２０ 分钟。此法多适用于辨证属虚证患者。
耳针
根据患者具体病情，选取心、肝、脾、肾、肾上腺、内分泌、交感、神门等穴。治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点，用７５％酒精消毒耳廓后，将王不留行籽的胶布固压于耳穴，给予施力加压，使患者有酸麻胀痛或发热感，并嘱患者定时按压，２ ～３ 次／ｄ，３ ～５ｍｉｎ／次。
电针
百会与印堂，神庭与四神聪组成 ２组处方，交替使用。在针刺的穴位上接电针治疗仪，输出波型为连续波，８０ ～１００ 次／ｍｉｎ，每次通电 ２０ ～３０ ｍｉｎ，强度和时间以患者能耐受为宜。６
穴位注射
可选用丹参注射液、当归注射液、维生素 Ｂ１２ 等注射翳明、安眠穴、内关、足三里、三阴交等穴位，辨证取穴，患者取正坐位，每次取 ２ ～４ 穴，皮肤常规消毒，取 ５ ｍＬ 注射器抽取注射液 ２ ｍＬ 左右，在穴位上斜刺约 １０～１５ ｍｍ，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液 （头面部每穴注入药液 ０１ ～０４ｍＬ，四肢、躯体及肌肉丰厚部位处穴位可增加注射药液至 ２ ｍＬ）。
推荐中医特色治疗
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中药穴位贴敷
用酸枣仁、琥珀等。共研为细末。夜晚睡前，用温开水调敷双侧神门、神阙、安眠、三阴交、太溪、涌泉等，每次选择双侧 ２ ～４ 个穴位，留置 ８ ｈ 后揭下。
中药足浴
实证方：夏枯草、栀子、磁石、代赭石水煎泡足，具有清热安神的功效。
虚证方：附子、丹参、吴茱萸、鸡血藤水煎泡足，具有温阳安神的功效。
操作方法：加水 ５ 升煎煮约 １ ｈ，滤除中药渣，待温度适中，将双足浸泡药液中 ２０ ～３０ｍｉｎ，每日或隔日 １ 次，视患者耐受程度决定。
拔罐
自项至腰部足太阳经背部侧线，用火罐自上而下走罐及闪罐，以背部潮红为度，最后在足太阳经背部侧线留罐 １０ ～１５ ｍｉｎ，１ 次／２ ｄ。适用于偏实证患者。如患者皮肤过于敏感不能耐受，为预防皮损及感染，可多日 １ 次，视情
总结
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中医治疗本病有着历史悠久，从 “郁病”至今天的广泛性焦虑症，在长期的实践过程中医者的认识不断深入，产生了丰富多样的治疗方法。根据患者的不同临床表现结合患者的体质实施个体化治疗。治疗手段包括中药汤剂、中成药、针灸、推拿、药浴、气功、催眠治疗与心理治疗等。根据不同病期的临床特点和患者病情选择上述方法，以综合治疗方案为宜，在治疗过程中医者尤其应注意患者的心理疏导以及其家人的正确认识与配合，可帮助患者缓解压力有助于其逐渐恢复，从而提高对广泛性焦虑的治疗效果。本症一般预后良好，长期焦虑可对日常学习与生活及社会活动产生负面影响。
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