【解剖】肩袖肌

疼

痛

因为爱,所以恒久；

因为好,所以传递。

指

南

肩袖肌(冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）

冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌构成肩袖。它们汇合在一起包绕肩关节，具有稳定肩关节的作用。所有的肩袖肌都可触及，包括它们附着于肱骨头的肌腱。

冈上肌，后面观

冈上肌短粗，位于冈上窝，斜方肌上部肌束深面，肌腹走行于肩峰下方，附着于肱骨大结节。冈上肌辅助三角肌外展肩关节，是肩袖中唯一不参与肩关节旋转的肌肉。

冈下肌，后面观

冈下肌扁平，位于冈下窝。肌腹大部分表浅，内侧部位于斜方肌深面，外侧部位于三角肌下面，在大结节的附着点紧邻冈上肌后方，是小圆肌外旋肩关节的协同肌。冈下肌独特的致密质地是因为它的多羽肌纤维和厚而表浅的筋膜。

小圆肌，后面观

小圆肌是夹在冈下肌和大圆肌之间的一块小肌肉。它位于腋窝高处，不易触摸。小圆肌和大圆肌在旋转肱骨时是拮抗肌。

肩胛下肌，前面观（肋骨已切除）

肩胛下肌位于肩胛骨前面，夹在肩胛下窝和前锯肌之间。它仅有一小部分肌腹可触及，是肩袖中唯一附着于肱骨小结节的肌肉，可使肩关节内旋。

右侧肩部后面观，显示冈上肌、冈下肌和小圆肌的起止点

冈上肌

功能：外展肩关节(盂肱关节)，稳定肱骨头在关节盂

起点：肩胛骨冈上窝

止点：肱骨大结节

神经分布：肩胛上神经，C4~6

冈下肌

功能：外旋肩关节、内收肩关节(盂肱关节)，稳定肱骨头在关节盂

起点：肩胛骨冈下窝

止点：肱骨大结节

神经分布：肩胛上神经，C(4)，5，6

小圆肌

功能：外旋肩关节、内收肩关节(盂肱关节)，稳定肱骨头在关节盂

起点：肩胛骨外侧缘上2/3

止点：肱骨大结节

神经分布：腋神经，C5，6

右侧肩部前面观，显示肩胛下肌的起止点

肩胛下肌

功能：内旋肩关节(盂肱关节)，稳定肱骨头在关节盂

起点：肩胛下窝

止点：肱骨小结节

神经分布：肩胛下神经，C5~7

右侧肩部上面观

腋窝外下侧面观

何时使用肩袖？

冈上肌：演奏管弦乐；在头顶上方安装天花板瓦片

冈下肌/小圆肌：牵动拉线启动割草机；在烟雾弥漫的房间扇动你的手臂

肩胛下肌：让你的手到背后抓痒；将书本夹在胸前

肩胛下肌

1.患者俯卧位，定位肩胛冈。将你的手指向上滑入冈上窝。

2.通过斜方肌触摸冈上肌纤维。当你触摸时，注意这些纤维是如何平行于肩胛冈走行。

3.沿肌腹向外触摸直至其进入肩峰下方。

俯卧位，交替外展和放松肩关节以感受冈上肌的收缩

√ 你能区分斜方肌和深部的冈上肌吗？将手臂靠在身旁，让受检者交替轻度外展和放松肩关节。你能感觉到冈上肌在不活动的斜方肌下方收紧和松弛吗?

冈下肌

1.患者俯卧位，前臂放于按摩床两侧的下方。定位骨性标志,分别为脊柱、肩胛骨内侧缘以及

外侧缘。

2.手指触摸上面的3个骨性标志，感受围成的冈下肌三角。

3.触摸冈下肌三角，沿着冈下肌纤维走行方向按摩，并沿着三角肌在肱骨止点下方会聚的方向向外侧按摩。

当按摩冈下肌时，要提拉患者肘关节

√ 患者前臂放置在按摩床两侧下方的同时，向天花板方向反复交替地提升患者肘关节2.5cm，然后放松。是否感受到冈下肌收缩、紧绷?

小圆肌

1.患者俯卧位，前臂放于按摩床两侧。定位肩胛骨外侧缘，尤其是上半部分。沿着肩胛骨外侧缘向下滑动按摩，直到小圆肌。

2.加压横穿小圆肌圆形肌腹。向下移动并比较小圆肌与大圆肌的大小。你的拇指伸向受检者腋窝，同时提拉小圆肌肌腹。

3.外旋肩关节。嘱患者自己将手向头的方向摆动。使肘关节向天花板方向移动也会使小圆肌收缩。

当提拉小圆肌时，要外旋患者的肩关节

注意手法细节

√ 按摩的肌肉是否沿着肩胛骨外侧缘的上半部分与肩胛骨相连?

肩胛下肌

1.患者侧卧位，肩关节屈曲，将臂部最大程度地拉向前方，以便容易触及肩胛骨的前面。

2.一手拇指放于肩胛骨外侧缘，另一手固定臂部。注意：拇指在背阔肌和大圆肌下方滑动，而不是插入它们之间。

3.缓慢而轻柔地将拇指弯向肩胛下窝。可能不会立即感觉到肩胛下肌的纤维，但当拇指放在肩胛骨的前表面，就会触到一部分肌纤维。

侧卧位，探查肩胛下肌

√ 轻轻地内旋患者肩关节。你能感觉到肩胛下肌肌纤维位于拇指下方吗？通过向上或向下移动拇指寻找肩胛下肌。

仰卧位，牵拉其上肢于屈曲位，定位肩胛骨外侧缘。你的拇指缓慢地探触肩胛下窝时，调整

患者上肢和肩胛骨的位置。

仰卧位，探查肩胛下肌

介绍一种检查大圆肌和小圆肌反向旋转能力的有趣方式。

患者俯卧位，你将手放在大圆肌和小圆肌表面。嘱患者交替内旋和外旋上肢(确认受检者的肘关节不上举，因为这两块肌肉之后要收缩)。

当小圆肌轻柔内、外旋时，能感觉到大圆肌收缩吗？