吕景山：临床对穴与对药经验（糖尿病基础方，调气汤）
他是国家首批中医大学毕业生，一生致力于传承、创新和发展中医。他重积累，师从“京城四大名医”之一施今墨，总结整理出版《施今墨对药》，填补1400多年来药对配伍专辑的空白;重创新，独创了针灸对穴理论，发明“无痛进针同步行针法”;重传承，收徒不仅倾囊相授针药相关的医术，也用医德影响着弟子们。
“我是党培养的首批中医大学生。”山西中医学院第三中医院教授吕景山今年84岁，满头银发，慈眉善目，儒雅和蔼，说话慢条斯理。
1956年，国家开办4所中医大学。吕景山从山西考入北京中医学院。从那时起，他在中医世界一生求索，最终成为针药结合的大家、第二届国医大师。
认真学勤积累，填补药对配伍空白
首批中医大学毕业生听着光鲜，但实际上物质条件很艰苦，吕景山回忆：“当时没有桌椅，每人发个小凳子，坐在上面听课，做笔记都是本子放在腿上，但老师都是从全国抽调来的名老中医。”1961年夏天实习，经教务长祝谌予推荐，吕景山开始侍诊“京城四大名医”之一的施今墨，成为关门弟子。
有件事至今难忘：北京六月天，遇到一个病人，前胸后背贴两块羊皮，中间缠条腰带。说是胃疼，当时诊断是消化性溃疡、胃溃疡。“从穿衣着装来看，我很自信，这个病人肯定是寒证。寒证要用热药，我根据温脾汤、附子理中汤开药三服。病人吃了，第二次来看，疼是照样疼，穿的衣服也是照样多。”见状，吕景山改变了医法，“疼是经脉不通、血脉瘀滞，不通就要用通的办法。”开了三服活血化瘀药。
“正好这个时候，轮到我去施老家学习，我把病情汇报一番，施老加了一味药——醋煅川军炭，即大黄，一钱半。病人服药再来，不疼了。”时隔多年，吕景山仍激动地说，“一大堆热药里面加了很少的凉药，就产生了不错的疗效，老医生高明就高明在这里。”
原来，病人出现了寒热格拒现象，由大黄充当中介药，才引一大堆热药直达病所，最终药到病除。这件事对吕景山触动很大：“学了5年理论，道理都懂，但一实践就发现书上学的不管用了。中医的好多学问书上没写，或者说书上没写的东西还有很多，需要大量总结传承。”
自此，在跟师学习的一年里，吕景山处处留心，随身带个小本，一有感悟就写写记记，晚上躺在床上“过电影”、反复参详，最后整理出《施今墨临床常用药物配伍经验集》。当时就在同行间翻印传抄，流传甚广。
吕景山常说：“中医有几千年的历史，著作浩如烟海，真是取之不尽、用之不竭的最宝贵的东西。传承好了，就可以再次运用。”
中介药沟通寒热的理论，在他分配到山西后，就用到了一个口腔溃疡病人的治疗上。这个病人住院半个月，各种检查都做了，还搞了细菌培养，结果都是无菌生长。按照西医观点，没有细菌，伤口应该愈合了。但他仍然满嘴口腔溃疡，疼得张不开嘴。
吕景山在凉药基础上加了一味热药——肉桂，用了3克。上午拿药吃了，当天晚上就见了效。疼痛缓解，另两服药一吃，不疼了，伤口也慢慢愈合。
吕景山勤于实践，白天出诊，晚上回来后就一个人在小书房学习、研究，不断总结，共收编对药370余对，终成《施今墨对药》，一举填补南北朝迄今1400多年来药对配伍专辑的空白，成为中医方剂学研究的典范。
中医四大经典之一的《神农本草经》提及：“药有七情……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合而视之，当用相须、相使者良，勿用相恶、相反者。”
吕景山说：“临证如临阵，用药如用兵。对药就是发挥药物之间协同为用、互制其短、相互为用的特色，达到增强疗效，减少毒、副作用，产生特殊治疗效果的目的。施老的对药表面看是一对一对的药物，实际上是许多小方和名方的精华，故施老之对药，名为用药，实为用方。”
《施今墨对药》按照药物功能和主治分为24类。每组对药均按组成、单味功用、伍用功能、主治、常用量、服用法、实证经验等编排，是中医的工具书。至今《施今墨对药》已出4版，发行了日文、韩文、繁体字版等7个版本，销量共计15万余册。
从对药到对穴，独创理论勇于创新
吕景山不忘恩师，他常说：“我的学医如果有一点成绩、有一点进步的话，完全是施老和祝老的教导，这就是传承的力量。”
“施老为了传承医学，除了整理老祖宗留下的专著，还大量搜集民间的医术、经验。为了搜集方子，在福建花200现大洋，买人家一张方子。”但聊自己，他三言两语话不多。实际上，受施今墨“对药”理论的启发，吕景山在中医针灸临床实践中提出“对穴”理论，后人称为“吕景山对穴”。
对穴是基于相配两穴性能上“相辅相成、相反相成、开阖相济、动静相随、升降相承”的有机联系。目前《吕景山对穴》已再版4次，共收集针灸对穴247组，治疗功能23类，在日本、韩国、越南等地翻译出版。国医大师王世民评价说：“没有长期的临床观察和经验积累，是提炼不出穴位性能的，更谈不上穴位配对。”
1975年，吕景山作为我国首批赴喀麦隆共和国工作组成员援非，遇见一个失语病人，上班时挨了老板批评，生了大气，突然不会说话了。当时已经病了半个月，西医耳鼻喉科也看了，当地的民族医生也看了，土办法往咽喉里喷药，不仅没起作用，还出现了咳血现象。这才想到找中国医生，全家坐车280多公里找来了。
吕景山对其的诊断是发音功能失调后失语。按中医理论，把郁结的气散开，病就好了。两乳之间有一个膻中穴，是气的会穴。用一寸针，向膻中穴上下左右几个方向刺，把郁结之气散开。前后扎了不到3分钟，病人会说话了。这一会说话，热闹就大了。“中国医生，神奇般地治好了我的病。”整个医院都沸腾了，当地媒体纷纷前来采访。
针刺手法是针灸学的核心技术，吕景山将押手与刺手归于一手，发明无痛进针法，速度快、痛苦少、得气快、针感强、后劲大、疗效佳。特别独创的同步行针手法，应补则补，当泻则泻，能够使患者在针灸时更快地得气，更好地守气，使气至病所，病痛迅速缓解。
目前，吕景山在加拿大等地收徒50多人。吕景山弟子、香港经络医学会执行会长植国满说，吕景山的对药对穴在香港非常流行，2009年在香港大学办讲座，650多人聆听;2012年与世界中医药联合会办讲座，会场1000多人，“讲座从早到晚，没有人走开的”。
“很多疑难在吕老手里变得很容易。”吕景山弟子、香港经络医学会首席会长黎小慧博士说，“吕老去香港讲学，全都是干货，医案非常好用，癔症患者、情绪症、失语病人等很多疑难，针灸一两针就有用，很神!”
不爱名不爱利，倾力传承医术医德
吕景山有三个儿子，一个女儿。在医学上，他“传女不传男”，没有别的原因，主要是女儿最吃得了苦。
女儿吕玉娥现任山西中医药大学第三中医院针灸二科主任，曾跟父侍诊十年，尽得针药真传。每周六天，吕玉娥脚步匆匆，辗转门诊、处置室，看一波病人，扎一波针，3个来回下来，常常从早上忙到下午一两点钟。有人说吕玉娥，何必这么辛苦，让老爷子给几个药方，专治疑难杂症不也能过日子吗?吕玉娥笑着说：“父亲说得最多的就是，中医没有捷径可走，你要抓紧学习。”
如今耄耋之年，吕景山仍每周三、六出诊带徒讲学。吕玉娥也挑起了国医大师传承工作室的担子，讲授针灸临床经验。吕玉娥扎针时，左手小指和无名指夹针，拇指食指持消毒用的棉棒，粗细、长短不一的银针，在她右手轻快舞动。尽管部位不同，针的粗细、扎得深浅也不同，但几乎一秒一针，一气呵成。
有个病人腰椎间盘突出，平时坐不起来。几秒钟工夫，吕玉娥已在他的肾俞、大肠俞、秩边、委中等穴位扎上银针。针灸四五天后，病人能坐起来了，直夸医术高明。
吕景山对中医传承情有独钟。山西有个民间针灸医生张振晖，比他年长一岁。吕景山对女儿说：“这是老前辈，水平比我高。”为了帮张振晖出书，吕景山大过年不休息，不分白天黑夜修改文章，累得心脏病发作，做了搭桥手术，修改后又帮着联系出版社出版。
湖北中医药大学针灸学院副院长梁凤霞跟诊学习时请教吕景山，有些复杂病症治疗效果不错，但用药什么时候停止，怎么把握愈后不再复发?吕景山讲道：“汤者荡也，汤药治重症;丸者缓也，丸药可巩固;散者散也，散剂可作收尾。”
“大师就是大师，师古不泥古，不同剂型药物在不同阶段的妙用，让人豁然开朗。”梁凤霞由衷佩服。
治疗糖尿病基础方
1基础方
组方：生黄芪30~50g、怀山药15g，炒苍术15g，润玄参30g，紫丹参30g，粉葛根15g，大熟地10g，山茱萸10g，肉桂1~3g。水煎服，每日1剂。适应证：各种类型的糖尿病均可选用。
2对药分析
○生黄芪、怀山药
黄芪甘温，皮黄内白，质轻升浮，生品入药，升发之性为最，功专升阳举陷，温分肉、实腠理、补肺气、泻阴火，炙后入药，功擅补中气、益元气、温三焦壮脾阳、利水消肿、生肌长肉、内托排脓。
山药甘平，鲜品质润液浓，不热不燥，补而不腻，作用和缓，以补脾胃、助消化，补中气、益气力，温分肉、润皮腠，炒黄入药，尚有人参之功，为补益之佳品。
○炒苍术、润玄参
苍术辛、苦、性温，辛温升散，苦温燥湿，芳香化浊，醒脾开胃，升阳散郁，敛脾精、止漏浊。
玄参咸寒，质润多液，色黑走肾，泻浮游之火，既能滋阴降火、泻火解毒，又能软坚散结，清利咽喉。
苍术突出一个“燥”字，玄参侧出一个“润”字。
○紫丹参、粉葛根
丹参苦寒，色赤入走血分，既能活血化瘀，祛瘀生新，又能凉血消痈，镇静安神，降低血糖。
葛根甘平，轻扬升散，既能发表散邪，解肌退热，疏通足太阳膀胱经经气，改善气血循环，还能扩张脑、心血管，改善脑、心血循环，降低血糖。二药伍用，相互促进，活血化瘀，去瘀生新，降低血糖之力益彰。
○大熟地、山茱萸熟地甘温，味厚气薄，为补血生精，滋阴补肾，增强肾的活力；山茱萸酸温，温而不燥，补益肝肾，收敛元气，振奋精神，固涩防脱。
熟地以补肾填精为主，山茱萸以敛精为要。二药参合，一补一敛，强阴益精，秘摄下元，善治糖尿病甚妙。
3配伍加减
尿糖不降，津伤口渴，加天花粉15 g~30 g，乌梅10 g；
血糖持续不降，加知母10 g~15 g，生石膏30g~50g；
饥饿感明显，甚至不能忍耐者，加玉竹15g、大熟地30g；
烘热阵作者，加黄芩10g，黄连5g；
上身燥热，下肢发凉者，加黄连5g，桂枝10g；
尿酮体阳性者，加黄芩10g、黄连10g、茯苓15g；
夜尿频数者，加枸杞子10g，川续断15g；
小便失控者，加生白果10 g，炒枳壳15g；
大便干燥，排之不易者，加当归15g，生白芍30g，或加何首乌、女贞子各15g；
皮肤瘙痒者，加白蒺藜10 g，地肤子15g；
妇女前阴瘙痒者，加知母10g，黄柏10g；
下肢水肿者，加防己10g、茯苓15g；或加萆薢、石韦各15g；
失眠，加白蒺藜10g，首乌藤15g~30g；
腰痛，加川续断15g，桑寄生25g；
两膝酸软无力者，加千年健、金毛狗脊各15g，或加生黄芪30g、仙茅10g~15 g；
肢体麻木者，加豨莶草20g，鸡血藤30g；
视物模糊不清者，加川芎10g，白芷10g，菊花10g；
性功能减退、阳痿者，加仙茅10g，仙灵脾10g。
4组方规律
○辨证用药吕老师在治疗糖尿病时辨清证候，审明病因、病机之后，在确立大法的情况下，有针对性地采取具体的治疗方法。这样的方法，有着明确而具体的病因、病位、病机特点及治疗重点，对遣药组方的指导比较具体，同时法和方药有机结合。如津伤口渴，加天花粉15g~30g，乌梅10g。吕老师治病不仅坚持以对药配伍治病，而且提倡对药运用的灵活性，密切联系实际，灵活变通，要求药与证合，方与法合，药与方合，才能切中病机。药随病转移，方随证增减。
○辨病用药
吕老师治病常常辨证与辨病相结合，除按中医理论辨证用药外，还根据中医病名及西医病名用药。例如，糖尿病患者血糖持续不降，加知母10~15g，生石膏30~50g；尿酮体阳性者，加黄芩10g，黄连10g，茯苓15g；皮肤瘙痒者，加白蒺藜10g，地肤子15g；不寐加松仁、远志、枣仁等。
○重视阴阳阴阳学说贯穿在中医理论体系的各个方面。吕老师把阴阳学说作为临床用药的依据，指导组方。黄芪以补脾阳为主，山药以补脾阴为要。二药参合，一阴一阳，阴阳相合，相互促进，相互转化，共奏健脾胃、促运化，敛脾精、止漏浊，消除尿糖之功益彰。阴主静，无力自动，必须凭借阳动之力，使阳行阴间，阴阳相生相化。若阳药多而阴药少，则濡润不足而燥热有余，病人服药后很不舒服。如玄参与苍术二药参合，以玄参之润制苍术之燥，又以苍术之燥制玄参之腻，互制其短而展长，其收建中宫、促运化，敛脾精、止漏浊，降低血糖之效益彰。
吕老师遣药组方，不仅考虑到阴阳对立，还以阴阳统一的观点组方，重视阴阳互根。对阴虚患者用药必在大补气血阴液的基础上，加一二味补阳药，且用量少，如肉桂1~3g，仙灵脾9g。
如张介宾《景岳全书》所言：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭；善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”加少量补阳药，以阳中求阴来治疗糖尿病病人。
本文选自：山西中医学院学报2012年第13卷第1期。
调气汤应用经验
我给大家介绍一个小方——调气汤。由桔梗—枳壳，薤白—杏仁两对对药组成。我跟师施老的时候，不说什么药配什么药，而是讲“上下左右”，一说“上下左右”，我们就知道是这两对对药。调气汤运用范围很广，例如：冠心病以气滞为主，就可以用，还有胃肠病有心下逆满症状的时候，也可以用调气汤治疗。
中医还有一句话叫“百病生于气”，很多种病是由于气机失调引起的。尤其现在社会处于改革的阶段，不顺心的人有很多，不顺心的事也常常有，当受到不公平待遇时，如果自身不能调畅气机，就会出现气机郁结的情况。
作为医生，为病人解决难受痛苦是非常必要的。经方上有，到底灵不灵，你用的这个过程即可验证，灵就继续用，如果不灵你就要想办法。调气汤可以用于冠心病、胃肠病，对于梅核气也很好的疗效。梅核气按照《金匮要略》上讲的咽喉像有痰一样，吐也不吐不出来，咽也咽不下去，老觉得嗓子有东西。治梅核气我还有别的办法，最常用的办法是乌梅配威灵仙。有一句话望梅止渴，乌梅可以增加津液。为什么用威灵仙？威灵仙通行十二经脉，通行经脉就可以解决咽喉的痉挛问题。这一对药是我近年来比较常用的，你们可以试一下。还有一个对药五倍子配五味子，五倍子的量小一点，五味子的量稍微大一点。治咽喉不适这个问题，要先用疏通的办法，疏通以后津液才能上达。
女性病乳腺增生，现在大家常用逍遥散。我还尝试着加了橘核和荔枝核这一组对药，15克-30克都可以。乳房胀痛有增生的可以用这个对药，在逍遥散疏调肝气的同时，再加上消除乳房增生的药疗效就更好了。
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