马老师治疗心动过缓验案

　　初诊：2021年1月28日。朱某某，54岁。因“心跳缓慢半年”就诊。

患者平素怕冷，下肢冷，胸闷，心动过缓半年。2020年8月动态心电图：心率最慢34次/分，两次心跳停搏间隔时间最长2.88秒。2020年10月8日动态心电图：34-118bpm，平均49bpm，提示窦性心动过缓伴心律不齐，窦性停搏，偶发房早。今测心率58次/分。现服用瑞舒伐他汀片。2020年8月19日测血糖6.2mmol/L，胆固醇7.12mmol/L。2021年1月28日测血红蛋白125g/L，总胆固醇7.28mmol/L。近3年月经不规律，末次月经2020年12月30日-2021年1月11日。前5天量多夹血块，白带无殊，腰酸，无明显潮热盗汗，胃纳可，寐安，尿频，夜尿2-3次，无尿急尿痛，大便干结如羊屎，1-2天1行。舌淡红，苔薄白，脉细缓。

中医诊断：胸闷。西医诊断：窦性心动过缓伴心律不齐，窦性停搏，偶发房早。

治法：温补心阳，通阳化饮。

方药：桂枝甘草汤合半夏麻黄丸加减。

桂枝9g  炙甘草9g  姜半夏9g  炙麻黄6g  黄酒（冲）50ml  干姜5g  鹿角胶（烊冲）10g，7剂。

二诊：2021年2月2日。患者每日误用150ml黄酒，是医嘱的三倍，药后心慌，胸闷，头晕，夜间不适，心率97-102次/分，醒来测心率78-82次/分，心律齐。下肢转暖，胃里发烫。舌淡红，苔薄白，脉细缓。

桂枝6g  炙甘草9g  姜半夏9g  炙麻黄3g  黄酒（冲）50ml/天  干姜5g  鹿角胶（烊冲）10g  琥珀3g(吞服)，4剂。

三诊：2021年2月3日。电话随访：黄酒遵嘱每日50ml，心慌、头晕、胸闷已除。

四诊：2021年2月6日。药后心率降至60-70次/分，偶有胸口紧缩一下，大便难，干结如羊屎，一天一行。现无怕冷，胸口时有暖暖的舒服。今测心率60次/分，心律齐。

方药：中药守上方加火麻仁20g，党参15g，7剂。

五诊：2021年3月27日。潮热出汗后怕冷，平时无怕冷，偶觉胸口紧缩不适，腰膝酸软，大便干结如羊屎，日解1-2次，难解，心率62次/分。舌脉如上。

桂枝9g  炙甘草9g  半夏9g  干姜5g  鹿角胶（烊冲）6g  炙麻黄3g  琥珀3g  火麻仁20g  党参15g  淡附片5g，7剂。

六诊：2021年4月3日。大便日解2次，正常成形，无怕冷，心率66次/分。精神佳。舌脉如上。

桂枝9g  炙甘草9g  半夏9g  干姜5g  鹿角胶（烊冲）6g  炙麻黄3g  琥珀3g  火麻仁20g  党参15g  淡附片5g，7剂。

按语：桂枝甘草汤出自《伤寒论》：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之” 方中桂枝味辛性温，温通心阳。炙甘草甘温，益气补中。二者配伍，辛甘化阳，补益心阳。本方是温心阳之基础方，可治疗西医临床中的心律失常、心动过缓、心肌缺血、冠心病等。半夏麻黄丸出自《金匮要略》主治水饮致悸。水饮内停，上凌于心，心阳被遏，故心下悸动。用半夏麻黄丸，取半夏之散水气，麻黄以宣发阳气，一通一散，使得水饮化，气机畅，阳气布，胸阳展，心神宁则心悸止。加干姜温补脾阳，鹿角胶温补肝肾，滋养精血。黄酒活血袪寒，舒筋活络，能加强血液循环。二诊患者药后心慌，胸闷，头晕，但是下肢开始转暖，马老将原方桂枝，麻黄减量，黄酒从每日150ml减至每日50ml,加琥珀安五脏，定魂魄，起镇惊安神之功效，后回访患者胸闷，心慌，头晕症状消失。四诊患者心率恢复正常，怕冷已除，因大便难解，脾虚津少，肠液枯燥，加火麻仁润肠通便，再加党参健脾益气生津。