精囊疾病的超声诊断

精囊的解剖概述——

精囊（seminal vesicle）又叫精囊腺

1、左右各一，为前后扁平的梭形囊状结构；

2、位于前列腺后上方，膀胱底部后方，输精管壶腹的外侧；

3、精囊长约4-5cm，宽约1.5-2.0cm。

超声探测方法——

仪器条件：

经腹壁扫查：3.5～5MHz凸阵式或线阵式探头；

经直肠扫查：直肠端扫式5～9MHz宽频或变频探头。

体位与姿势：

①经腹壁扫查者取仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合。

②经直肠扫查者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露臀部和会阴部。

精囊的正常声像图——

1. 横切扫查时

在前列腺基底部两侧可见精囊呈低回声；

2. 纵切扫查时

在膀胱后方可见精囊呈条状低回声；

3. 精囊超声测值：

2-3cm×1cm

正常精囊声像图（经直肠）

正常精囊声像图（经直肠）

精囊的超声检查适应证

• 精囊炎（急性和慢性）

• 精囊肿瘤（多发转移性）

• 精囊囊肿

• 精囊结石

• 精囊先天异常（如缺如，发育不良等）

精囊常见疾病

一、精囊炎

发病多在20-40岁，有急性和慢性之分

临床表现：

• 多以血精为常见症状；

• 常伴尿急、尿痛；

• 精囊肿大，伴触痛。

精囊炎超声表现

急性精囊炎

二维超声表现为：精囊轮廓明显增大，前后径>1.5 cm，精囊张力增加，近似椭圆形，囊壁模糊不清，囊内回声减低。

彩色多普勒表现为囊壁上血流信号明显增多。

慢性精囊炎

二维超声表现：精囊增大程度较急性精囊炎轻，壁僵直、增厚，粘膜皱褶回声增强、精糙，囊内点状回声增多。

彩色多普勒表现为囊壁可见散在分布的点状血流信号。

急性精囊炎

慢性精囊炎

精囊炎需要与以下疾病相鉴别：

1. 前列腺炎

前列腺炎和精囊炎都可以出现会阴部疼痛的症状，都可以出现尿频、尿急，但是一般前列腺炎不会出现血精的表现，前列腺炎的病人一般不会出现射精疼痛。

2. 阑尾炎

阑尾炎的最主要的特点，就是转移性的右下腹痛，它跟精囊炎还是比较好鉴别的，两个病的位置不一样，疼痛的位置不一样，并且阑尾炎疼痛是持续性的疼痛，精囊炎的疼痛可能以射精疼痛为主，持续性的疼痛不那么常见。

3. 泌尿系统结石

泌尿系统结石也有可能出现疼痛、血尿，但是它出现的是血尿，不是血精。

二、精囊肿瘤

精囊肿瘤 (tumor of seminal vesicle) 是指男性生殖系之精囊上发生肿瘤，精囊肿瘤罕见。多见于青壮年，可能与性旺盛期有关。

精囊肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，又分为原发性和继发性两种。其中原发性精囊恶性肿瘤起源于精囊腺上皮的一种罕见的恶性肿瘤。

原发性精囊腺恶性肿瘤极其罕见。目前面临的困难是确定肿瘤是否原发于精囊腺内。实际上，该部位的恶性肿瘤大多是其他原发部位如膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤或直肠肿瘤转移而来。

临床表现：

1. 不育 除先天性精囊发育异常外，还有射精管狭窄或梗阻导致少精症、弱精症。长期慢性精囊炎致精囊萎缩，功能严重减退，生育力也会降低。部分病人还合并有慢性附睾炎，影响精子输出。国内统计精囊囊肿合并不育占6.8％。

2. 排尿困难 是由于囊肿压迫膀胱颈及后尿道所致，其排尿困难程度与囊肿大小及位置有关，国内报道精囊囊肿引起排尿困难占9.1％。

3. 血尿 可为全程血尿，也可为初始或终末血尿，尤以排精后初血尿多见。

4. 血精 精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色，可持继数年，常无射精痛。以22～24岁多见，血精为首发症状而就诊占40％左右；囊肿合并精囊结石者，在排出血性精液时常有小结石排出。

超声表现：

实质性精囊肿瘤的声像图表现为精囊增大，外形失去常态，边界模糊不清。内部正常条束状结构中断或消失，可见边缘不规则，回声强弱不均的小结节。若为前列腺肿瘤或膀胱肿瘤累及精囊，可见前列腺或膀胱与精囊的界限不清，间隙消失，其间见强弱不均的结节浸润，界限不清。精囊肿瘤内几乎都能检出血流信号。

精囊肿瘤的鉴别:

前列腺癌：晚期可以侵及精囊，可有排尿困难。但直肠指诊检查前列腺有坚硬肿块，表面不平。血清酸性磷酸酶、硷性磷酸酶升高；B型超声检查见前列腺腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿侵及精囊时，所在部位有较亮光点或光团。前列腺活组织检查可以发现癌细胞。

膀胱精囊三角：

精囊与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧圆形，与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧位时此间隙形成膀胱精囊角，约30度左右，此间隙是否存在和对称有助于判断膀胱或前列腺肿瘤有无侵及精囊。

精囊肿瘤

三、精囊结石

精囊结石，发生在精囊内的结石称为精囊结石。临床上极为罕见。由于精囊的慢性炎症，射精管阻塞，精囊液潴留，代谢紊乱等引起无机盐结晶沉积在脱落的上皮细胞和炎性渗出物上形成。结石常为多发，一般较小，为1一2毫米大小，表面光滑质硬呈棕色。

精囊结石声像图：在精囊腔内可见数毫米大小不等的强回声，伴有声影，精囊大小和精囊壁回声如常。

四、精囊囊肿

• 先天性 和成人多囊肾有关
• 后天性 生殖系统的感染、射精管结石有关
• 血精、可伴有血尿
• 可导致不育

五、精囊发育不良

• 伴有输精管、射精管及部分附睾的缺如
• 精囊发育不良
• 对侧精囊缺如、囊性畸形

声像图特征：

• 单侧或双侧精囊外形偏小
• 内部结构不清
• 前后径<5mm

精囊缺如

• 由于先天发育异常所引起
• 见于先天性双侧输精管缺如（CBAVD)
• 本病与囊性纤维化（CF）有关
• 多以无精子为常见症状

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