人参败毒散
人参败毒散
▲ 曾骞(散人)
治伤风、瘟疫、风湿，头目昏暗，四肢作痛，增寒壮热，项强睛疼，或恶寒咳嗽，鼻塞声重。
柴胡（洗去芦） 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗（炒） 人参（各一两） 甘草（半两）上为末，每服二钱，入生姜、薄荷煎，加地骨皮、天麻，或咀，加蝉蜕、防风。治惊热可加芍药、干葛、黄芩；无汗加麻黄。
——《小儿药证直诀-卷下-诸方》
钱乙立方。和仲景法比较，【人参败毒散】似乎不在仲景法中。钱乙自身是偏重于脏腑辨证纲领。但究竟和仲景法有无关系，后面再谈。
作为北宋籍官修本的《太平惠民和剂局方》，将【人参败毒散】列于伤寒治方的第一剂，然后是【小柴胡汤】-【林檎散】-【柴胡石膏散】，之后才是【麻黄汤】和【小青龙汤】。不难看出，宋官修时，这个方剂作为比较重要、流行，受众广的内容收录。从方要论述，几乎涉及了外感内伤。且为“散”，剂型上可大量备制，方便有需取用。百姓伤寒感冒了，前往药肆，购买其散，或若今人购买快克一般。
也就是说，麻黄汤、桂枝汤类，在那个时代，似乎已不再占据重要篇位。
组方机理上，首先虚证，二是上焦宣降失及中焦升输失，再加因虚乏温壮形成的痹挛。可以看出，几乎就是四君子补益，以人参为主药，在这个基础上处理心腹积聚，调气机升降，使表里两和。柴胡、前胡、茯苓、桔梗、枳壳，都是为整个邪出正复，开升降路的。川芎，温壮活血，以助痹挛之养。体表正不胜邪，精气里撤，邪气因入，继续交争于半表半里，这个时候想个办法把邪赶出去。
主要的支撑力量在于人参，避免虚陷。一是扶正气，二就是为升降路与邪出鼓荡提供能量。羌活、独活，意在辛温治风祛湿。有生姜、薄荷，配合羌活、独活，实际上就是为了解表路，使邪从表出，而不内陷其里。以汗解为主。所以，更看出人参在其中用意，汗法耗津液，人参存阴备救在先。简言之，就是“汗出者精胜”病愈。
既然是这个机理，那么很多的所谓皮肤病，也就可以治疗了。以及因风寒湿引起的虚证下利也可以治。原理就是把邪，从里由表引出。所以败毒，也不难理解，用的是举正气，开腠理的办法，从少阳引出至表。废水、痈痰等也就一并处理，那些因内部淤毒产生的皮肤病，也就得到了相应的调理。体质虚弱的人，受风寒湿患了感冒，反复不愈，身体虚弱，按现在的一般思路，医生会加一些人参、黄芪之类所谓补气药。不扶正，就难以祛邪，往往攻补兼施。基本上【人参败毒散】就是这个思路，治时气伤寒。但是想明白了其中的道理，就可以发挥应用到更大范围。
钱乙这个方子，原为小儿所设。逐渐扩展功用至成人、老人的所谓气虚外感风寒，列属于解表类方。后来，甚至是瘟疫，也有应用。喻昌，推此方为治疫第一方。必先岁气勿伐天和，当然讲到的所谓治疫，是指寒疫。从药性上而言，风热之证或阴虚阳亢的外感时疫者，不在此治中。治不了湿热很重，或脉浮洪的情况，这样的证，是【普济消毒饮】。
【人参败毒散】是虚证，脉浮大无力，或是浮弦重按偏虚等脉。有阳明热证时，酌情用黄芩、黄连。有痞有呕，酌情用半夏。正气未虚，表寒重者，去人参，入荆芥、防风。气虚明显，则人参重用。咳嗽重者，入白前、杏仁。湿滞重者，酌情加秦艽、防己、桑枝。有食积，则消导，有腹气不行者，内部津液虚而腹痛者，加木香、白芍。古代用散，现代直接按证需要，调整药量煎汤服用也可以的。
当外邪风寒湿入里，造成陷证，至太阴，脉细微，或浮散无根，又见之风火之象在表，那么自然应该是以里为主，用【附桂八味】类，或【附子理中汤】类，先治其里。根据细节，再以有阴存阴，有阳存阳原则配伍其他相关，则热风之瘟象自解。
最后呢，实际上，这个【人参败毒散】的最初立方思路，看下来，不过是【葛根汤】加【小柴胡汤】合方两解的变化。【人参败毒散】的所谓外感风寒湿表证，憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗为主，鼻塞声重，咳嗽有痰，呕哕寒热，胸隔痞痛满，舌淡苔白。细分下来，表证合半表半里之证。【人参败毒散】更侧重直接用羌活、独活利湿解表。
【葛根汤】有没有这个作用呢。体表太阳经水，受到风寒湿的侵闭后，造成体液不能游行濡养于筋骨，所以发生僵痛，仲景是用麻黄、桂枝、生姜来发表汗出解伤寒实证，葛根的滋养来解痉。这里的麻桂，实际上已类似于羌活、独活之用。在重证中，为加强解表除痹，羌活、独活一样也是可以加入。甚至加细辛，如果表虚厉害，担心宣泄甚，黄芪固之。都是可以变化。由于又有少阳合病，所以可以合方【小柴胡汤】。只需要根据胃气情况，人参的用量进行把握即可。【人参败毒散】加薄荷，本身由于在半表半里的药力不足，所以才辅助了薄荷宣泄透表。如果是合方两解的【小柴胡汤】加【葛根汤】，有需要，一样可以用薄荷。
【人参败毒散】主要用于风寒湿为主，若是风热结蕴者，就不太适合。换至六经的思路，变成了风热，没关系，【麻杏甘石】合上【小柴胡】。要是依然是风寒为主的表证加半表里，汗出又大，没关系，【桂枝汤】合上【小柴胡】。这样的合方两解，只要能完成不使外邪继续入里造成虚陷，或协热，将病由来时之经再原路退回排出，就是目的。从合方两解的角度，【小柴胡】合【葛根汤】，变出了【人参败毒散】，这个方用对了，也很好用。但机理，我的愚见，觉得还是没有离开仲景法的。
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