李青峰老师病案讲解（失眠）
失眠这种病最早在《黄帝内经》中就有记载，不过在《黄帝内经》中不叫失眠，而是叫“不得卧”“目不瞑”“卧不安”“不眠或不寐”等。
问
那么，为什么会失眠呢？？
1.
【病机分析】
《灵枢·邪客》认为，失眠的原因是“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不暝”。简而言之，就是卫气不得入于营血，则不寐。
（解释：厥气者，邪气也。非人体正常产物和所需皆可称为邪。阳跷，指阳跷脉，奇经八脉之一，从跷脉的“跷”字，就能看出这条经脉的功能，“跷”字，有举足行高和健步的含义。因为，跷脉从下肢外侧上头面，具有交通一身阴阳，调节肢体运动的功能，故能使下肢灵活。卫气的运行主要是通过阴阳跷脉而散布全身。卫气行于阳，阳跷盛，则目张不欲睡。说明跷脉的功能关系到人的活动和睡眠。）
在《黄帝内经》中，认为失眠是由于卫气运行不循于常道，阳不能够入于阴，营卫失调所致，所以，但凡各种致病因素，包括脏腑功能失调、邪气入侵客止于体内以及体质差异因素等，只要影响到卫气的运行，使营卫之气运行失度，都可能导致阳不入于阴，阴阳相交之路受阻而影响睡眠，导致多种失眠病证的发生。
《素问·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”表明阴阳之间的互根互用，但阴阳二气之间的相互作用必须要有道路来沟通，这就形成了 “阳——道路——阴”的一种关系。阳入于阴则寐（就是睡觉），阳出于阴则寤（就是觉醒），若邪气阻滞道路必然导致阴阳不相交，此时就会造成失眠的病理表现。另外，由于胃络上通于心，“胃不和则卧不安”，胃中痰湿阻滞上扰于心也会造成不寐。
2.
【中医辨证】
现代中医内科学对于失眠的证候总结为：心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、肝郁血虚、心虚胆怯、痰火内扰、胃气不和等七个。耳穴小白们一听辨证，是不是就感觉复杂、听不懂了。其实，中医的辨证就是要告诉你，到底是哪个脏腑的失衡影响到了睡眠。影响睡眠的脏腑主要有：心、脾、肾、胆、肝、胃。
1、心脾两虚
由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。
2、心肾不交
肾阴亏耗，心失所养，水不济火，心火亢盛，就会心神不宁。常表现为容易醒，小便数量增多，而且在早上起床后眼袋也会出现肿胀。
3、心虚胆怯
由于突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。
4、阴虚火旺
多因身体虚精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳鸣健忘，舌红，脉细数。
5、肝郁化火
多由恼怒烦闷而生，表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。
6、痰火内扰
多因思虑太过，气机郁结，津液凝聚，成痰生火，痰火之邪扰乱心神。
7、胃气不和
常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。
3.
【方解】
病典型病例：
陈某，女，48岁，干部。
【主诉】患有长期的神经衰弱，经常头昏目眩，头痛乏力，尤以失眠为重，近日症状加剧，每晚仅睡2-3小时，甚至彻夜不眠。白天头痛、心慌胸闷，精神不集中，记忆力也出现了显著减退，食欲下降，每天食量也就2-3两，体重骤减，月经延期不定，白带偏多。曾服用利眠宁、安定等药物，多方治疗无效。
【检查】见患者神疲目涩，面色青黄，无其他器质性病变，伴有口干、舌体胖大、舌色淡尖红、有齿痕、苔黄，脉细而弱，
【诊断】心脾两虚兼痰火上扰。
【治疗】取耳尖放血，然后双耳贴压，取耳穴广谱穴基础穴”神门、枕、贲门、十二指肠、肾（腰）”加“心、脾、三焦”3穴。治疗当晚患者正看电视中睡意已浓，(此种现象从未发生过)即上床一躺，睡至天亮。之后每周一换，经6次治疗痊愈，随访半年情况良好。
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方解 1
而在这组用穴中，有两个用穴，对于初学耳穴的朋友，可能不太理解，治疗失眠为什么要用“贲门、十二指肠”两穴？对于失眠的治疗，读过黄帝内经的朋友都知道，在《黄帝内经》中有一个专治失眠的名方，名叫“半夏秫米汤”，是《黄帝内经》十三方之一，经历代医家多有应用并常获奇效。
【半夏秫米汤】
半夏秫米汤由半夏和秫米两味药组成。半夏燥湿化痰，泻痰湿以通道路。
《本草纲目》记载：“半夏能主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温也，涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便，所谓辛走气能化痰，辛以润之是矣。”
《中华本草》对于秫米的解释为：“为禾本科植物梁或粟的种子之黏者。”秫米味甘，性微寒。李时珍认为其可“益阴气而利大肠”。秫米既为谷物则有补益脾胃之作用，可化生水谷精微，可补中。由于秫米现在不太常见，现代医家在临床应用之时常用薏苡仁代替秫米，在临床应用之时亦取得良好效果。薏苡仁既可利水渗湿，又可补益脾胃，其亦符合半夏秫米汤证的病机。
此方中两位药，都是健脾和胃，通降胃气的，没有直接治疗失眠，却对失眠的治疗有奇效，而这恰恰就是古代医家用方的精妙之处。
前面我们讲过了，失眠主要的证型虽然有7种，但临床上多见的是以“心脾两虚、痰火上扰、阴虚火旺、脾胃不和”为主，而这四种证型又都和脾胃密切相关，脾虚就会形成痰湿，痰聚化火，火旺上扰心神就造成了失眠， 所以中医调失眠，是以补中、泻痰湿为思路，从根本上治疗，这就是中医的大智慧。
半夏秫米汤，从立方立旨，都对后世临床失眠病证治疗产生了极其深远的影响，后世方书及历代医家屡有记载，许多治疗失眠的传世之方也是以此为组方加减使用。所以说，半夏秫米汤被誉为“治疗失眠第一方”，一点也不为过。
而我们的耳穴组方中，“贲门、十二指肠”两穴的应用也就是以这个为出发点。
方解 2
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“耳尖放血”具有调节血压、疏肝解郁、镇静、安神、降心火的作用；
“神门”穴具有镇静、安神调节大脑皮层兴奋与抑制的平衡作用；
“心”穴有主神明、振心阳、宁心神、安神定志作用；对有心率不齐或心悸的患者，可以改用小肠穴贴压。
“肾”穴有藏精之功，同时肾又与高级神经系统活动有关系；
“枕”穴能镇静、镇痉、协助“神门”“心”之功能，共奏补心脾、益气血、宇神述志、养血安神之功，使其恢复相对平衡，水火共済。
“脾”穴，其有健脾益气，生血祛痰之功；
“贲门、十二指肠”具有助消化，促进肠胃蠕动，防止过食过饱，健脾和胃；
“三焦”具有通便，调水道，助运化，降胃气；
以上组方用穴从病机上整体改善睡眠障碍是非常有益的。
不仅如此，耳穴的组方运用中，还可以结合西医脑神经理论的运用，可以加配耳穴神经调枢功能穴位“皮质下、腕、垂前”等穴。
“皮质下”：具有调节大脑皮层兴奋和抑制失调作用，有利于打断皮层兴奋和抑制平衡失调的恶性循环。
“腕”：腕区是枕小神经的分布区域，具有解烦、降燥、促睡眠的作用；
“垂前”：具有帮助改善神经衰弱引起的早醒，以及第二觉入睡困难；
上面这三个穴位，可以通过脑神经的调枢，协同改善睡眠状况。
4.
【失眠的治疗取穴】
基本穴位：耳穴广谱穴“神门、枕、贲门、十二指肠、肾（腰）”加耳尖放血
心脾两虚型配穴：心、小肠、脾。
心肾不交型配穴：心、肾、肝。
心虚胆怯型配穴：心、肝、胆。
肝气郁结型配穴：肝、三焦。
脾胃不和型配穴：脾、三焦。
5.
【疗效】
2年来我治疗了数十例神经衰弱患者，用耳穴广谱穴组方贴压后睡眠症状均有非常显著的改善。一般患者治疗1-3次后睡眠状况就能改善，睡眠时间每晚能维持在6～8小时以上，个别长期服用安眠药的患者，需要较长的时间治疗。在治疗失眠的同时，患者的头晕、头痛、且眩晕耳鸣等症状也有不同程度减轻。
6.
【经验分享】
1、失眠的诱因较多，治疗时要注意中医辨证分型，根据脏腑虚实来调补阴阳气血。
2、治疗中用穴要准，手法适中，贴压后使患者感到有胀、热、麻等感觉为宜。
3、治疗心脾两虚，心肾不交型的失眠效果较好，心虚胆怯、肝郁气滞型的失眠多有精神创伤引起，治疗时间较长。
附载：半夏秫米汤
怎么使用？且看《黄帝内经》记载，“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。”
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