抓三承气汤主证

阳明病，脉实，虽汗出，而不恶热者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也；手足戢然汗出者，此大便已梗也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

阳明病的人，脉已经变成实脉了，虽然出汗，但却不怕热，身体一定是很重的。身体重有两路，一路是大青龙汤和阳明病的身体重，说明热邪很强，气不通；另一路是柴胡龙骨牡蛎汤的身体重，是属于灵界的现象。如果要用承气汤一定是有大便干结在里头，在很热将要结硬的状态，腹诊只是觉得胀闷满，肚脐的左右侧大肠的地方用手按是会有压痛点，能够按到有形的东西，大承气汤还有喘的症状。有潮热已经是超出调胃承气汤的范围，到了小承气跟大承气的范围，会发一阵高烧慢慢退，一天有一到两次，潮热像海潮一样定时的。稳热是白虎汤，潮热是承气汤。但也不能因为潮热就开承气汤。还需要有一个更好的鉴别点，就是这个热真的都收敛进去了，人不一定会发高烧，因为热全部闷在里头了，如果手脚的汗冒得很凶，可以确定大便已经干硬了，就可以用大承气汤。如果这个人出很多汗，有微微的发烧、恶寒，还有太阳表邪，还不可以用承气汤。如果还没有潮热，很多条件没有完整到可以用大承气汤，可以用小承气汤。如果腹大满不通者，并没有燥像，只有大便出不来，就用小承气汤。如果用了承气汤怕被打虚可以加人参。如果怕津液干掉就可以加当归。大承气汤的脉是沉实，按到底下有硬硬的，那他发烧的范围是从潮热到日晡所发潮热。小承气汤试探法阳明病人已经开始有潮热了，进入大或小承气汤的守备范围，如果大便不硬，不可以用大承气汤，一定硬到掉落下来有声音的才可以用大承气汤。如果刚开始不敢确定是否要用大承气汤，可以用先用小承气汤，开始一连串放屁了，那就说明有燥屎，可以用大承气汤，；但如果喝了小承气汤就直接拉了，说明还不用得到大承气汤。但如果喝了小承气汤只放了一两个屁，说明大便前面硬，后面都是稀的，是不可以用大承气汤的，不然会拉伤的。所以不可以下，对消化道会造成影响，吃也吃不下，喝水会一直打嗝。

阳明病人如果热量很足，热邪很重的时候，会有谵语，就是讲话没有逻辑，好像在讲疯话，还是很能讲，可能会跟看不见的人在讲。如果是虚的人，反而不会有言语错乱的现象，会有语言重复的现象，这时就要考虑是否要用下法，如果要用就要加人参、附子。不要用寒下法，要用温下法。如果阳明病人的状况是眼睛发直，已经不会动，或者向上翻，谵语，还有喘、肚子很胀，这个人是没办法救了。如果这个人眼睛发直，说明肝跟肾已经干掉了，那么脾胃之阴也没有了，然后大肠塞满大便，肺也干到会喘了，五脏都干掉了，用补药都没办法补救。

热结旁流和急下存阴

这个人不但不是大便大不出来，反而是下绿绿黑黑的水，热结旁流是大便干在里面，大便不通，肠道在往里面灌水，所以会拉出绿绿的水。这个机能是要立刻用承气汤下燥屎，不然的话，身体的水会因为肠道想要自救反而把这个人抽干了所以需要急下存阴。下利在《少阴篇》里当一个人的肠道已经虚到极点时，想丢一点水出来自救，但人已经虚到脱液了，已经虚到抓不住水了，好像一直在滴水，像下利一样。这个情况下即使是用枳实跟厚朴也已经无济于事，只能送西医开刀了。阳明短脉与治法阳明病人如果发汗很多，已经在发烧了，又有一些人在他阳明病的时候用太阳药来发汗，一直到后面这个人阳气也不足了，津液也不够了，只会越来越干，越来越热，到后面谵语了，把脉发现只有关脉还在跳动，连寸脉跟尺脉都没有了。短脉是干到这条脉快出不来了，代表这个人津液严重不足。如果要治一定要柴胡白虎汤，重加西洋参补津液。在阳明病的前提下，短脉必死。大承气主证VS伤温互补这个人病没好，五六天到十几天之间都没有大便，到了黄昏之前下午三四点就开始发高烧，不恶寒，讲话比谵语的程度要严重，已经完全偏到那个世界去了。手脚一直在衣服床铺上乱抓乱摸，整个人一受刺激马上会受到惊吓，有微喘又有直视，代表症状已经偏到大承气汤证去了。不过也要看病人是否能够下，把脉是勒成一条的说明还有救；如果脉有摩擦感了，大概就不行了。大承气汤的主证：一直不大便、日晡所发潮热、发烧、谵语，再加个喘。当一个人已经严重到这一条时，就用大承气汤，大便下下来啦，热有些退了，命是保住了，但这个人还在发疯，就可以用温病的药，用有犀牛角跟羚羊角的方子，伤温之争有时并不是一个非常互斥的选项，而是一个互补的选项。小承气汤9-36的条文里“胃中燥，大便必鞭，鞭则谵语”，很像是大承气汤的范围，但这里没有高烧潮热的描述，就缺少了这一点，肠子的水是越抽越干，可没有很清楚的腹证，也没有很清楚的高烧，这个人一直是处在没有大便出来，然后一直在出汗一直在抽干水的状态，就用小承气汤。9-37的条文是阳明病人谵语并且发潮热，很合乎大承气汤，但脉是快而有力，因为大承气汤的脉是沉实脉，把起来不滑，钝钝的，所以还是用小承气汤，用了后如果是只放屁不拉屎，那么还有转方的机会。9-38条文要表达的是服了承气汤之后，脉微涩，又没力又有涩的感觉，这个人已经很虚了，虚到没有津液了，这样就很难治了。因为他如果单纯转矢气就用大承气汤，但是又不转矢气又不大便，这个人的肠胃已经不太会动了，这里的难治是不可以再用承气汤，这时可以用黄龙汤，就是大承气汤里头加当归、人参、还可以加甘草，让药不要那么猛。大承气汤阳明病人如果是谵语，有潮热的状况，反而吃不下饭，胃中必有燥屎五六枚也，如果吃得下饭，那就只是硬，用大承气汤来下它，这个会跟9-37的的条文会有点冲突，但为了保险起见，可以先用小承气汤来检验一下看看之后是否要用大承气汤。