马老师月经后期辩证用药经验介绍

初诊：2009年12月22日。胡某某，女，27岁，经期错后半年余。患者半年前无明显诱因下出现经期错后，3-5/28-90，Lmp2009.10.18，色红，夹块，经量少，伴腰酸痛。疾病史：宫颈糜烂病史1年。生育史：1-0-0-1。妇科检查：外阴（-），阴道畅，分泌物量少色白，宫颈中度糜烂，宫体后位，质中，常大，活动可，压痛（-），双附件压痛（-）。辅助检查：B超：En 11mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：月经后期。

治法：清热利湿，活血通经。

方药：金平汤（金钱草30g，平地木30g，益母草30g，川牛膝30g，连翘15g，茜草15g，珠儿参15g，桃仁10g，牡丹皮9g，菝葜30g）加土牛膝45g，6剂。

二诊：2009年12月30日。Lmp：2009.12.29，量少。舌脉如前。

按语：月经后期发病机理有虚有实之分，因精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。本案患者，妇检见宫颈中度糜烂，乃外感湿热，湿热壅滞胞脉，气血运行缓慢，血海不能按时满溢或虽满不能溢，遂致经行错后，属于后者，且患者B超显示内膜厚度已足够，间接证实了“血海盛满”，却因邪阻胞脉，冲任不通，月事无以时下，故治疗关键在于清热利湿，活血痛经。湿热瘀阻，故经量少，有血块；瘀停胞脉，胞脉系于肾，故见腰酸痛。老师自创金平汤，常用于治疗血热或湿热引起的月经后期或闭经。金钱草、平地木虽多为内科用药，却有清利湿热、后者兼具活血作用，用于妇科湿热所致病症亦常见效；连翘为之风热要药，临床很少用于月经迟涩之疾，日华子称其能“通月经”，老师常用其治疗湿热或血热所致月经后期及闭经；益母草清热利湿，活血调经，陈修园谓其能通血脉，调经水，去瘀生新，为妇人良药；茜草凉血活血化瘀，《本草纲目》中记载“俗方用治女子经水不通……甚效”； 牡丹皮亦能清热凉血，活血散瘀，能“通月水”； 桃仁活血化瘀作用强，《本经》称其“主瘀血，血闭”；珠儿参养阴清热活血，《云南中草药》记载能治“月经不调”；菝葜临床较少用，但其活血又可清热利湿，故老师喜用其治疗治疗湿热或血热所致月经后期及闭经；川牛膝活血作用见长，可通利下行，月经后期病位在胞宫，川牛膝引血下行兼活血最好不过，常用于月经后期、闭经及经量过少。方外老师又加土牛膝，其活血化瘀、引血下行作用与其他牛膝同，清热解毒、祛湿利尿却独树一帜，可弥补川牛膝之不足。用药6剂后患者月经来潮，实为临床治疗湿热所致月经后期验方，当然辩证无误方能体现此方价值。