作者：王建华
单位：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任
来源：医学界内分泌频道
高血糖是所有糖尿病患者的共同特征，但具体到每个患者，其血糖谱的特点却不尽相同：有的病人以空腹血糖升高为主，有的病人以餐后血糖升高为主，更多的病人则是空腹和餐后血糖均明显升高。
由于血糖谱的特点不同，因而药物选择也不一样。即便是同一类型的高血糖，但因其病因不同，在处理方法上也可能截然相反。例如，同样是空腹血糖高，如果属于“苏木吉反应”，则需减少晚上降糖药用量，如果属于“黎明现象”，则需加大晚上降糖药用量。
苏木吉反应原因：所谓“苏木吉反应”，是指患者夜间（常常是在凌晨）发生低血糖后，引起清晨空腹血糖的反跳性升高，其原因与晚间降糖药物（包括胰岛素）用量过大有关。对策：通过适当减少晚餐前口服降糖药（或睡前中、长效胰岛素）的剂量，避免夜间低血糖发生，空腹血糖即可恢复正常。
黎明现象
原因：所谓“黎明现象”，是指夜间血糖正常而清晨空腹出现高血糖的现象，与体内各种升血糖激素（如糖皮质激素、生长激素等）在清晨分泌增加有关。
对策：选择长效降糖药物（包括胰岛素），因其药效维持时间足够长，故可有效控制清晨空腹高血糖。
可供选择的口服降糖药主要有：长效磺脲类药物（如格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片）、二甲双胍缓释片、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂等，每天一次口服。此外，还可以选择中、长效胰岛素、长效胰岛素类似物，晚上睡前皮下注射，然后根据血糖监测结果酌情调整用药剂量，直至血糖得到满意控制为止。
夜里加餐吃得太多原因：有些患者因为晚餐吃得过少，夜里起来加餐，并且加餐过量，导致空腹血糖升高。对策：为避免夜间低血糖，最好在晚上临睡前（晚上10点左右）少量加餐，不要等夜里发生低血糖了再去加餐，那样往往会吃的很多，不利于血糖控制。
夜间睡眠欠佳原因：焦虑、失眠可导致交感神经兴奋及空腹血糖升高。对策：保持情绪稳定，避免过度焦躁，必要时可配合使用镇静安眠药物。
每顿吃得太多原因：饭量过大或所吃食物的升糖指数较高，均可导致餐后高血糖。饮食控制糖尿病治疗的基础，任何情况下都要坚持，没有良好的饮食控制，再好的药物也是枉然。1）控制食量，每餐吃七、八分饱即可（一般情况下不超过2两）；2）少吃多餐。为减轻餐间饥饿感，主食尽量选择膳食纤维含量较高的粗粮或全麦食品；3）稀饭、粘粥的“升糖指数”较高，可显著升高餐后血糖，故糖尿病人尽量不喝或少喝；
药物选用不当
原因：不同的降糖药物（包括种类和剂型），作用特点都不一样。药物选择不当、用法不对、药量不足，也是导致餐后血糖控制不佳的重要原因。
对策：针对餐后高血糖，应该选择短效降糖药物（包括胰岛素）。可供选择的口服降糖药有：短效磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4 ）抑制剂等等。
而胰岛素则应选择超短效胰岛素类似物或短效胰岛素。此外，还可选择短效胰高血糖素样肽-1 受体激动剂。
药物用法也很重要，如α-糖苷酶抑制剂要求与第一口饭一起嚼碎同服，格列奈类要求餐前即服，格列喹酮及格列吡嗪要求餐前半小时口服，贝那鲁肽要求餐前5分钟皮下注射。
注意，这些针对餐后高血糖的口服降糖药或胰岛素制剂通常需要一天三次、餐前给药（注：DPP-4 抑制剂除外）。如果用法不正确，疗效将会大打折扣。如果药物选择和用法都没问题而餐后血糖仍高，可以酌情加大药量或采取联合用药。
饭后不运动原因：有氧运动可以起到辅助降糖作用，饭后不活动也是导致餐后高血糖的原因之一。对策：饭后适当运动。一般建议在餐后半小时开始运动，应选择有氧运动形式（如慢跑、快步走、游泳、健身舞等），运动强度不宜过大，时间掌握在30～45分钟。注意：不要做激烈的无氧运动，后者可刺激交感神经兴奋，反而会升高血糖。
前面分别谈了空腹血糖及餐后血糖升高的原因，主要是为了便于分析原因。事实上，单纯空腹或者餐后血糖升高的情况并不太多，更多的情况是空腹及餐后血糖都高，或是以某一方升高为主。
空腹血糖和餐后血糖相互影响。空腹血糖反映的是基础血糖水平，餐后血糖是在基础水平之上的进一步升高；反过来，餐后血糖控制不好，也会顺延影响到下一餐的餐前血糖（或空腹血糖）使之升高。对餐前、餐后血糖均高的处理，既要两者兼顾，又要分清主次。除了调整饮食、适度运动以外，在用药方面主张采取“长短结合”、“联合用药”。长效药物主要用来控制空腹血糖，短效药物主要用来控制餐后血糖。此外需要注意的是，像严重感染、高烧、手术创伤等应激情况同样会引起血糖显著升高，因此，对血糖控制不满意的患者，一定要注意排除感染等应激因素，并及时处理。
