经方:茯苓泽泻汤(口渴、呕吐)
茯苓泽泻汤
【原文】
茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两
右六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮取二升半,温服八合,日三服。
【出自】 《外台》
【金匮】
1、胃反,吐而渴,欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。
【组成】
甘草 白术 泽泻 桂枝 茯苓 姜
【时机】
1、治消渴脉络胃反吐食之,有小麦一升。
【比较集锦】
1、(1)茯苓桂枝甘草大枣汤:茯苓半斤 桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十五枚
(2)茯苓甘草汤:茯苓二两 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 生姜三两(切)
(3)苓桂术甘汤:茯苓四两 桂枝三两甘草二两白术三两
(4)茯苓泽泻汤:茯苓半斤 桂枝二两甘草二两 白术三两 生姜四两泽泻四两
(5)桂枝茯苓五味甘草汤:茯苓四两 桂枝四两(去皮) 甘草三两(炙) 五味子半升
(6)桂苓甘草龙骨牡蛎汤:茯苓四两 桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两 龙骨二两
(7)防己茯苓汤:茯苓六两 桂枝三两甘草二两 防己三两 黄芪三两
2、(1)茯苓泽泻汤:茯苓半斤 桂枝二两甘草二两 白术三两 生姜四两泽泻四两
(2)五苓散:猪苓十八铢(去皮)泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两(去皮)
3、(1)苓桂术甘汤:茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两
(2)茯苓泽泻汤:茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两
4、(1)茯苓甘草汤:茯苓二两 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 生姜三两(切)
(2)茯苓泽泻汤:茯苓半斤泽泻四两甘草二两 桂枝二两 白术三两生姜四两
5、(1)茯苓泽泻汤:泽泻四两 白术三两 茯苓半斤 甘草二两 桂枝二两 生姜四两
(2)茯苓甘草汤:茯苓二两 甘草一两(炙) 桂枝二两(去皮)生姜三两(切)
(3)泽泻汤:泽泻五两 白术二两
6、(1)五苓散:口渴,小便不利,水逆
(2)猪苓汤:小便不利,口渴,口舌皮肤干燥,心烦,排尿痛,血症,夜烦躁,无水逆。
(3)茯苓泽泻汤:口渴,胃内停水,呕吐,吐食,有器质性变化。
(4)肾气丸:口渴,小便不利,脐下不仁。
(5)白虎加人参汤:口渴,脉洪大,不吐。
(6)苓桂术甘汤:眩晕,胃内停水,脉沉紧,不渴不吐。
(7)茯苓甘草汤:胃内停水,手足冷,心动悸,心下悸。
(8)吴茱萸汤:头痛,胃内停水,手足冷,烦躁甚,呕吐重,脉沉迟。
7、(1)五苓散:吐后马上饮水,饮水后又立即吐出。
(2)茯苓泽泻汤:并非立即呕吐,口渴也并不很重,并且胃部叩诊会有水的声音,提示胃内停水状态,还有腹部胀满的情况。
【名家论述】
1、茯苓泽泻汤《金匮笔记》(倪海厦)
胃反就是胃在造反。刚刚那个也是胃反。这种呢,胃里面本来就有留饮在里面的人,就会有这种现象:胃反,恶心哪,呕吐啊,也是朝食暮吐啊。吐而渴,欲饮水者。吐掉以后,口渴。这种的朝食暮吐,就是胃里面有停饮在里面。吐的时候,津液吐掉了。茯苓泽泻汤,说明这个水不单单是在胃里面,而是在胃的周围,网膜上面都是水。如果只是停在胃里面的时候,小半夏,半夏就可以,生姜就可以去掉。它不单单是在胃里面,所以你吐掉了以后呢,它会口渴,会想喝水,喝了还是恶心,因为水不在胃里面而在胃的周围。所以这个是,我们需要大剂一点的处方,而不单单是半夏可以解决的问题。
大家看这个处方。甘草,因为恶心呕吐胃反嘛,甘草下去就把食物的毒素分解掉。那我们知道它是在胃的周围,胃的周围就是脾嘛,脾脏在这边,这个水呢,我们用白术哦、茯苓。大家注意看,我们处方的时候,茯苓呢五钱,泽泻呢四钱,甘草、桂枝二钱,这个(白术)三钱,生姜四片,一般我们要利用生姜去止呕的时候,生姜就要加重,大家不要说啊,生姜加重,生姜又没有毒对不对,你平常煮菜都用生姜对不对,所以不用担心。那白术呢,还有茯苓,白术的剂量会比茯苓少,是因为我们要把水排掉。白术是收敛湿,收起来以后,茯苓把它排掉。泽泻呢,在胃的上方的水,就是泽泻来排它。这就是它的处方的方义。
那这个胃反呢,因为里面的虚寒的,所以会用桂枝,桂枝是壮心阳它能够很热,能够壮心阳,会用桂枝。煮的时候,用六碗水煮成两碗。用得是蛮多的。这个处方跟小半夏汤的差异。你如果哪一天你碰到一个病人,你说老师,我这个很多的都很接近,我搞不清楚。你这个病人在那边呕吐,他吐出来,只要是有口渴,我们不用半夏。我不是一直在跟大家讲嘛,口渴,因为半夏很强啊,半夏一下去,不渴也渴了好不好。那这个病人只要有渴,就不要用半夏。所以说恶心呢,在这里看不到半夏,为什么,因为病人渴。已经口渴了想喝水了,你还在给他吃半夏?
当你掌握到这个原则以后,如果有实,有东西堵在胃里面造成的胃反,大黄甘草汤啊。胃旁边的水造成的胃反,胃反就是朝食暮吐,吃东西下去,食物就吐掉,那个食物没有办法在胃里面呆很久,这种处方就是寒,那个湿绕着胃的一圈,在中膈这边。哦。你要知道,桂枝都是行阳的。所以我们把肚脐以下,肚脐在这边,肚脐以上呢是阳,这个部分靠的是什么----桂枝,肚脐以下呢是阴,靠的是什么----白芍。所以胃在肚脐以上,所以我们要行阳气,它就会回来。选择桂枝的原因就在这里面。所以方子你如果能够了解处方的时候哦,这设计这个处方很自然就会形成这个处方了。