腰椎间盘突出临床验案分享

刘某，男，47岁，水电装修工，因“反复腰痛5年余，加重1天”于2021-04-05前来就诊。患者于5年前因长时间弯腰工作后开始出现腰酸腰痛，久坐、弯腰、负重后加重，卧床休息可缓解，腰痛症状反复发作、未予重视。接诊前一天因弯腰搬物后腰痛加重并有右侧臀腿牵扯痛，腰部活动受限，夜间痛影响睡眠，遂于4月5日上午来门诊就诊。

查体可见：患者神清、精神一般、表情痛苦，腰部活动受限、转身或弯腰时腰痛加重并牵扯到右侧臀腿痛，腰肌张力增高、腰椎椎旁广泛压痛、右侧为甚，直腿抬高试验右侧（+）。舌暗红、苔薄白、脉弦细。

接诊后建议患者行腰部CT检查，结果提示：1、L5/S1椎间盘膨出伴突出；L4/5椎间盘膨出。2、腰椎退行性变。

根据患者弯腰负重工作史、症状、体查和辅助检查，中医诊断为腰痛（肝肾亏虚、气滞血瘀）；西医诊断为：1、急性腰扭伤；2、腰椎间盘突出症。

治疗上予电针（主穴：肾俞、大肠俞、阿是穴、环跳、委中）、配合推拿手法以舒经通络、活血止痛，每天1次，连续治疗7天为一个疗程；中成药予口服活血止痛胶囊1.5g 每日2次，共1周。中药以补肝肾、强筋骨、活血通络止痛为法，拟独活寄生汤加减，具体方药如下：

独活10，桑寄生15，防风10，秦艽10，杜仲10，川牛膝10，熟地黄10，当归10，白芍10，川芎10，丹参10，狗脊10，三七5，甘草5

共7剂，每日1剂、煎药温服。

治疗期间嘱患者暂时停止工作、卧床休息为主。经过1周治疗，患者腰痛症状明显缓解、无明显臀腿牵扯痛，无夜间痛影响睡眠。嘱患者平时注意避免久坐、避免弯腰、避免负重，多卧床休息。

考虑到腰椎间盘突出容易反复发作，嘱患者适量功能锻炼以减轻椎间盘压力、增强腰肌肌力。锻炼以小飞燕、直立后抬腿、吊单杠、撑双杠为主，建议患者规律锻炼、待腰肌肌力增强后再开始循序渐进参加工作。

讨论：腰椎间盘突出是临床常见病，最多见的原因是久坐、弯腰、负重；最常见的证型是肝肾亏虚、气滞血瘀；发病后应卧床休息为主，中医治疗上以补肝肾、强筋骨、活血止痛为法，常用独活寄生汤加减；物理治疗常选用电针、手法按摩、拔罐、牵引等；经过治疗症状缓解后，需要适量做一些功能锻炼以增强腰肌肌力，腰肌增强后可循序渐进参加工作。总体来说一半靠治疗，一半靠防护。