精神分裂症三例 | 医案

—   壹  —

孙某，男，22岁。1976年2月27日初诊。

据称于本月15日开始发病。精神错乱，恐怖惊疑，不食不眠，目直神呆，情绪忧郁，时时叹息，胸胁抑闷，按之蹙眉，有苦满感，大便偏干间日一次。去医院诊治被诊断为“精神分裂症”。

【分析】按中医理论乃属阴证，阴盛则为癫。

主要证候是胸胁苦闷，有压迫感，是为柴胡汤证。因此授以柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减。

处方：柴胡9克，半夏6克，黄芩6克，炙桂枝6克，朱茯苓9克，炙甘草6克，化龙骨9克，生牡蛎15克，炙运志4.5克

服药4剂后症状有明显好转，又来复诊，略为加减，续服4剂而愈。

—   贰  —

施某，女，18岁。1936年7月初诊。

患者被禁闭在小房内蓬头垢面，怒目炯炯，两眼结膜满布红丝，气势汹汹欲打人，由其家属围护。诊得其脉沉细而弦，不肯张口伸舌，鼻下有血渍，唇色紫暗。腹部拒按，患者蹙眉示痛状，不食不眠，大便多日不下，询之其母，已知两个多月不见月经来潮。

【分析】 《伤寒论》太阳病篇中桃核承气汤条云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂。血自下，下者愈。”

又云：“其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者以太阳随经，瘀热在里故也。”

本例与下焦蓄血发狂证相符，拟仲景桃仁承气汤与抵当汤治之。

处方：桃仁12克，生大黄9克，芒硝12克，细桂枝6克，生甘草4.5克，水蛭、虻虫各6克，朱茯神9克，赤芍6克，牡丹皮6克，鲜生地12克

服本方2剂，大便得下，夜寐稍安，狂势渐减。

复诊于硝黄之量减半，去生地加红花、丹参以活血通经，连服3剂，月经来潮，患者如梦方醒，仅感疲倦无力而已，乃以逍遥散加味调理数日而愈。

—   叁  —

1972年秋季某日。

某五七干校食堂师傅忧愁地对笔者说，其大儿子病又复发了，日夜不睡觉，白天到外面去乱跑乱说，还要骂人打人，到某市精神病医院去看了几次，诊断为“精神分裂症”，服了不少西药病情未得控制，一个多月来，两眼发赤，大便多日不解。

【分析】  笔者根据“头痛目赤，不大便”乃阳明病也。呓语、烦躁、不得眠、打人骂人，此为阳盛则狂的道理。

开了一付大剂桃仁承气汤加味方。

处方：生大黄9克，芒硝12克，桃仁12克，细桂枝9克，生甘草4.5克，化龙骨9克，生牡蛎15克，春柴胡9克，朱砂拌灯心草3克

服后大便多次，熟睡了一觉，醒来病情大减。后将原方略为加减，减泻下剂之量，嘱再服两剂，之后患者痊愈恢复工作。

本文 摘自：《浙江中医药大学学报》99年第1期37页。作者：叶橘泉。