经方：桂枝茯苓丸（瘀血、痞块）

桂枝茯苓丸

【原文】

桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分

右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

【作者】张仲景

【出自】《金匮》

【金匮】 

1、妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者后断三月下血，衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。

【功效】

活血化瘀，缓消症块

【应用】

1、瘀血留结胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或产后恶露不止，妇女经行不畅，舌紫暗或有瘀斑、紫点，脉涩。

【主治】

1、对于淤血证，尤其是淤血的痞块，而且伴有气冲、心悸和腹痛的，这个方子是非常好的。

【用法】 

1、像六味地黄丸那样大，一次30粒，一日三次，餐前服用。

2、严重的可以40-50粒。

3、汤剂、粉剂的效果也非常好。

【组成】  

桂枝 茯苓 芍药 丹皮 桃仁

【现代剂量】

桂枝10克，茯苓10克，牡丹皮10克，桃仁10克，赤芍10克

【方解】

1、桃仁、丹皮这两个药都是祛淤的，祛淤、去痞块儿、去淤血块儿。

2、桂枝、茯苓，治气冲心悸的，治气往上冲、心跳的，胎动在脐上者，也是悸动。

3、茯苓又通利三焦。妇人子宫、男人精宫都属于三焦。

4、芍药是一个比较有补益性质的药，滋养阴液，也能够祛淤治腹痛。子宫瘤内部的淤血块破出来时怕肚子会抽痛，加白芍进去止痛。

【说明】

1、桂枝茯苓丸是妇科用药，在现代临床运用已经超越妇科，只要涉及活血化瘀，就可以使用桂枝茯苓丸，运用在上焦、中焦、下焦，甚至头面的活血化瘀，可以搭配其他药物一起使用。

2、一般活血化瘀药的破血力量都很强，像是三菱、莪术或是虫药，但桂枝茯苓丸相对就比较温和，运用范围也就比较大。方中活血化瘀是牡丹皮、桃仁，缓消症块，临床上效果也不慢，甚至有些有心血管问题，或怕有堵塞，就可以吃吃桂枝茯苓丸，帮助通畅心血管，当做一种保养。

3、在《解析方剂学》中，桂枝茯苓丸是用在治疗痔疮、小便不利、尿道结石、口渴、头痛、眼睛红、眼睛充血、闭经、月经不调、经痛、赤白带下、荨麻疹、干癣、容易亢奋、眩晕、出血、以及血瘀调养的方剂。

4、桂枝茯苓丸的药性是泻药多，补药多，寒凉的药偏多一点。药物动力学方面，纯降性。有散有收，但是以散性为多。

5、方剂的方性表现是偏凉，偏泻、降性大，散性大，润燥平衡。

【应用集锦】 

1、桂枝茯苓丸对子宫肌瘤的消除非常的好。如果是比较严重的癌症的话就没有效，力量不够，因为寒就会很盛，而且是实，里面有东西堵到，不单单是水。这样的情况要靠很热的药，可以加生附子、硫磺。硫磺能够祛水又能祛寒，生附子能够祛寒。这两味药等量放到桂枝茯苓丸，可以把实、寒实去掉。这样的桂枝茯苓丸就很强，很快。

2、牛皮癣是一种往往呈长期一进一退病程，容易再发、难以治愈的皮肤病，汉方常用的处方有（矢数道明）：

（1）虚证时的桂枝加黄芪汤、黄连阿胶汤；

（2）实证时的防风通圣散、大柴胡汤；

（3）血热、血燥时的消风散、温清饮；

（4）瘀血时的大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸料等。

3、桂枝茯苓丸常用于脑系血管病、心血管病等，凡是身体上边的病大概都是有气冲、心悸这个方面，尤其是心血管病，没有心悸的很少。此有桂枝、茯苓治气冲、心悸。

4、古人也用于下死胎。

5、妇人少腹濡而有块者，为水血凝结，其块软者，属带下病，以猪苓汤合桂枝茯苓丸。

6、（1）桂枝茯苓丸：下腹部有瘀血（血滞、血塞、郁血、凝滞），或有气之串扰和神经症状者，妇科瘀血；

（2）桃核承气汤：瘀血，上冲和足冷显著，其人性急如狂，膀胱瘀血；

（3）大黄牡丹皮汤：瘀血，急性局部症状（右下腹部），有化脓之势；

（4）抵当汤：瘀血，如狂健忘；

（5）下瘀血汤：瘀血，陈旧性瘀血，肌肤甲错；

（6）当归芍药散：瘀血，贫血，虚寒症。

7、手脚温的高血压，如果伴有手脚麻木、肩凝、胸胁不舒、晕眩头痛，可用大柴胡汤加桂枝茯苓丸，随证加葛根、钩藤。

【比较集锦】

1、痔疮、痔核：

（1）乙字汤：诸痔疾病状不甚重，不偏虚偏实之一般病症为目标。

（2）桂枝茯苓丸：痔疾，血瘀者。

（3）大黄牡丹皮汤：痔疾，病状急重。

2、（1）芎归调血饮：调理产后诸气血，补贫血，去恶露瘀血，顺气，益脾胃，适宜于产后之恢复。

（2）当归芍药散：血症，血脉症，神经症状，阴虚证腹痛，脐旁拘急，水毒。

（3）桂枝茯苓丸：血症，血脉症，神经症状，瘀血实证，脐旁脐下抵抗压痛。

（4）丹栀消遥散：血症，血脉症，神经症状，少阳病之虚证，略有胸胁苦满，灼热感，多怒，不眠，性急。

（5）抑肝散加陈皮半夏：血脉症，神经症状，肝症，多怒，不眠，腹部动悸。

3、桂枝茯苓丸和桃核承气汤在临床上都常用的：

（1）淤血证有可下的证候，比如少腹急结、其人如狂，桃核承气汤。

（2）淤血证而不可下者，桂枝茯苓丸，尤其有气上冲、心跳等。

【名家论述】

1、桂枝茯苓丸《金匮笔记》(倪海厦)

妊娠六个月动者，前三月经水利时，胎也。如果你怀孕六个月都没有月经，在六个月没有月经之前，那3个月的月经都很准时，到怀孕到第6个月的时候就会有胎动。那如果说，你前3个月的月经呢非常好，然后你怀孕，你后面这3个月你没有月经，一般我们都是以90天为一个周期。那如果你排出来的血是鲜血，我们心里面想，你前三个月的月经很好，现在没有月经了，怀孕了，怀孕了以后，第3个月又开始有流血出来，糟糕，小孩子是怀孕了，但是可能会流产流掉了，它是这个意思。

如果是坏血，就是，前3个月呢，月经不正常，不正常很可能有肌瘤，有肿瘤在里面。然后3个月没有月经，没有月经以后第3个月来的是黑的血，血块很多，我们知道，她根本没有怀孕，所以有没有怀孕，很简单，在停经之前，你问她前3个月，前3个月的月经非常好，很可能就怀孕了，这种方法。那我们用桂枝茯苓丸呢，就是专门祛症，这个子宫里面的肌瘤。原方呢，你看啊，桂枝、茯苓、牡丹、桃仁啊芍药。开这个处方出来的时候，我们心里就知道了为什么会有这个子宫里面会长肌瘤或长肿瘤，因为寒，里面有寒，还有水。寒呢，东西会累积在里面，可能会是你的月经没有完全排完，停在子宫里面。还有一种可能是，这个，你过去有过流过产，这个没有排得很干净，堵在里面。那基本上是有寒有水。所以说，我们开处方的时候，桂枝呢，是可以把心火、心脏的火导到小肠里面来，导到子宫里面来，这就要靠桂枝，所以心脏的热导到下焦来，就是桂枝。那茯苓呢要祛它的水，桂枝就是祛它的寒。牡丹、桃仁是攻它的淤血，芍药呢是止腹痛，腹痛。那你如果说，你没有怀孕，吃这个桂枝茯苓丸，针对子宫的一般的肌瘤会有效，你如果是比较严重的癌症的话就没有效，力量不够，因为寒就会很盛，而且是实，里面有东西堵到，不单单是水，这个实的时候，我们要靠很热的药，所以我们会加一些生附子、硫磺在里面。这两种药呢，我们同时把它放到桂枝茯苓丸里面，等量。硫磺能够祛水又能祛寒，生附子能够祛寒。所以这两个放在里面可以把实、寒实去掉。所以我们做的桂枝茯苓丸那就跟他们的不一样了，那很强，很快。桂枝茯苓丸除了对子宫、卵巢方面的病有效外以外，你如果说月经痛或月经不准时，每次来月经都很强烈的痛，只要是症状是合到的，统统可以用这个处方，不一定是要去一定确定里面有什么肿瘤啊才去使用它。

那你做成这个兔子大便那么大，不要去那么麻烦去记啊，我们还要跑到动物园去看兔子大便，不需要的。我们平时那个六味地黄丸吃30颗，不会说是一丸，这个一丸兔子一定很大，超级巨大的兔子，那大便很大啊。这餐前一颗，根本不够的。我们那个小粒粒，小粒粒还好吞嘛，那么大一颗怎么吞啊。我们吃个30颗，也可以吃个40颗到50颗。吃下去啊，大家要记得啊，这个病人吃你的药以后，有没有效。你要问他，吃完以后一个礼拜两个礼拜脚脚冷的还是热的？啊，吃了你的药以后，手脚都温热起来，那继续吃不要停，好不好。越吃越冷就不对了，她还有其他的问题，这马上就可以知道有没有效这个药。所以很多乳癌开完刀，做完化疗以后，吃这个药，吃西药连续吃几年啊，那5年的时间很长啊，怎么知道有没有效呢，万一她要连吃5年才行，你去问她，你吃了多久，吃了两个礼拜。脚热的冷的？啊，脚是冷的。吃之前呢，温度还比较好，越吃脚越冷的，这个根本就没有效，所以我们为什么常常说，写那个论文出来骂，因为临床上问了，这个C型肝炎，你吃那个干扰素以后，手脚温度如何，越吃越冰，还想去自杀，哇，讲了一大堆问题出来。

我们有很好的处方治疗C型肝炎，不需要用那么暴力的方法来治啊，还有的人吃完以后还是没有效啊，还会产生其他的后遗症，所以说，这个你要判断，这个本身控制性的西药，对病人有没有帮助，两三个问题就知道了。