关于降血脂药，你最想知道的5个问题，答案都在这里！

*仅供医学专业人士阅读参考

降脂药有哪些？怎么吃？要注意什么？

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七大类降血脂药之间的区别

主要降低胆固醇的药物：

他汀类

胆固醇吸收抑制剂

胆酸螯合剂

抗氧化剂

主要降低甘油三酯的药物：

贝特类

烟酸类

高纯度鱼油制剂

表1：7类降脂药的区别

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他汀类的服药时间、量效关系

肝脏24小时都在合成胆固醇，半衰期较长的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用更强，且可任一时间服用；胆固醇合成高峰在午夜到凌晨2点，半衰期较短的辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀应在睡前服用。

氟伐他汀半衰期短而且吸收快，对药物反应不佳者，可增加剂量至40毫克每日两次；食物可促进洛伐他汀的吸收，若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此洛伐他汀应晚餐时服用。

表2：他汀类药物之间的比较

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常见联合用药方案及其优劣

当他汀类药物单药已达最大推荐剂量或最大耐受量时，如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍未达标，可考虑联用依折麦布；如果仍未达标，可考虑联用胆酸螯合剂；如果LDL-C还未达标，可考虑联用前转化酶枯草杆菌蛋白酶9（PCSK9）抑制剂。

表3：联合降脂治疗策略

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高甘油三酯血症的用药原则

他汀类药物：是高胆固醇血症、中度高甘油三酯血症的首选药物。当甘油三酯（TG）≥5.6mmol/L时，需立即启动非诺贝特治疗，预防急性胰腺炎；LDL-C已达标，但TG仍＞2.3mmol/L的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，可以考虑联用非诺贝特。

图1：高甘油三酯血症治疗策略

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降脂期间需要监测的三个指标

他汀类连续服用4周以上才能达到最大降脂作用。开始用药后或调整药物种类或剂量后，都应在6周内复查血脂、转氨酶、肌酸激酶（CK）；如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查1次。

若肝转氨酶超过3倍正常上限值，应暂停给药，每周复查肝功能，直至恢复正常；仅有CK升高而不伴肌痛或肌无力等其他肌损伤证据，并非他汀所致肌损伤；当出现肌无力或肌痛时，即便CK正常也提示他汀诱发了肌损伤。

当他汀与其它药物合用时，也应密切监测肝毒性和肌毒性。

表4：可与他汀类药物发生相互作用的药物

参考资料：

1.欧洲血脂异常管理指南

2.中国成人血脂异常防治指南

3.高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识

本文来源：药评中心

责任编辑：詹雨 刘凤玲

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