《辅行诀》实践----马有煜
小泻肝汤治疗腰痛案
马某，男，41岁，2015年6月30日初诊。左脉弦大滑数，右脉弦大滑数甚于左，鱼际细滑。舌质淡红，舌尖稍红些，面色明润。主症：腰胀痛，因劳作之后发生，已经一个月。缘劳伤肝气，郁而化火，脉数胀痛，宜小柴胡汤加白芍，即大阴旦汤药法：柴胡15g 黄芩12g 旱法夏12g 党参10g 炙甘草6g 白芍g12g 生姜3片 大枣3枚 3剂。7月3日二诊，腰胀痛好转，多汗，改柴胡桂枝汤加牡蛎、杜仲。三剂。
7月6日三诊。腰胀痛已止，但隐隐痛，口干多汗，舌尖嫩红，脉弦稍数，是肝火犯肺，小泻肝汤加五味子：白芍30g 五味子30g 枳实10g 干姜10g 三剂。
7月10日四诊。腰隐隐痛好转，仍口干多汗，舌较红，脉弦稍数，因肝肾同源，水虚肝实，前方加生地30g 3剂。7月13日五诊，汗收渴止，腰尚隐隐痛，六味地黄汤加肉桂善后。
大补肝汤治疗肝阳上亢案
杨某，男，70岁，2015年7月11日初诊。脉弦滑上鱼际，右强左弱，舌光红裂纹，鼻尖红。主症：头昏三天，步履不稳，颈项发热，嗜睡，饮食二便可，口不渴。舌红开裂，脉弦右甚，乃肝阳上亢，乘胜脾土而嗜睡，反侮肺金而肺窍色红，上盛下虚则头昏而步履不稳，长期血压高可资参考。以小补肝汤和肝脾，加味咸属火的旋复花抑制金气之上逆，佐苦补的生地黄、竹叶滋水以涵木，多面兼顾，是为大补肝汤，照辅行诀原方调整份量予之：桂枝15g 北五味15g 干姜6g 淮山30g 旋复花10g 赭石30g 淡竹叶6g 生地30g 3剂。
7月14日二诊，大补肝汤三剂，头昏、步履不稳、颈项发热、嗜睡等症明显好转，原方去旋复花加白芍15g 五剂。
《辅行诀》的宗旨是以阴阳五行为指导思想进行辨证论治。不过就其内容的多寡而言，论阴阳五行应五脏杂病的证治多一些，其学术价值也高些；论阴阳辨证论治外感天行少一些，只是对《伤寒论》的一些方证作了说明，发挥而已，其学术价值不如前者。因为《伤寒杂病论》论广《伊尹汤液经》已经包括了《伊尹汤液》经的全部方证，而且明言“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”仲景参考了这么多古代经典著作，并且长期平脉辨证，有着非常丰富的临床经验，才著作成《伤寒则病论》。所以并非如辅行诀说的“宏景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤，昔南阳张机，依此诸方，撰为'伤寒论’一部。”，并没有这么简单的事。
《辅行诀》根据五行应五脏的理论，其五脏用药法要主要针对杂病，其中也用了一些《金匮要略》的方剂，可以参考。但其理论主要来源于《内经》运气七篇，其五脏应五行，五行分太过不及，其五行生克制化，胜复交变之理皆源于《内经》。而辅行诀的创新不仅仅是辨五脏的虚实，而且辨五脏的体用。体是五脏的阴气，用是五脏的阳气。有肝阴肝阳，有心阴心阳，脾阴脾阳，肺阴肺阳（肺气），肾阴肾阳。因而治病也有体用补泻之药法，“用味”是补法，“体味”是泻法。而且每一种药味在不同的时空方位里，其体用补泻有互换的功效。如辛味补肝木，属用补；辛味泻肺金，属体泻。如味咸补心阴，属用补；咸味泻肺金气逆，属体泻。其余仿之。
所以，五脏的补泻以“用味”和“体味”分别承担。
虚多实少者，两补一泻，以两样“用味”补之为君臣，一样“体味”泻之为反佐，还加上一味体用合化的“化味”为使药，共四样药。这就是五脏小补汤共同的基本组成结构。例如小补肝汤，以桂心辛用补肝为君药，以干姜辛用补肝脾为臣药，以酸体五味子泻肝为反佐，以体用的酸辛合化的甘味调和药性为使药。
实多虚少者，两泻一补，以两样“体味”泻之为君臣，一样“用味”补之为反佐。不用调和使药，以免药多掣肘。这就是五脏小泻汤方共同的基本组成结构。例如小补肝汤，以枳实酸泻木气为君药，以白芍酸泻肝脾为臣药，以生姜辛味补肝为反佐。没有使药。
大补泻诸汤方，由于病机往往牵涉多个脏位，必须依据五行生克制化失常的病机，多方面兼顾，如虚者补其母，实者泻其子，或者以胜复之气的多少而加减成方。如上面治疗杨某的肝阳上亢证，就是由小补肝汤加咸苦之味兼治肺肾而成方。如治疗马某的肝气实腰痛证，就是由小泻肝汤，先后加了五味子、生地。临证实践，只要合乎病机，多加一味无妨，不必认板法。
二旦即阴阳，阴阳乃“神明之府也”，囊括了四季即四神，合之即六神。以往学者，把二旦与四神对立起来，认为六神是四神之误，是未得《辅行诀》隐含的阴阳辨证之诀窍。阴阳之神明以太阳月亮为象征，所以原来的《辅行诀》的三皇图的左上角绘有太阳表示阳旦，右上角绘有月亮表示阴旦，与四神兽合之即是六神。
“阴旦者，扶阴之方”有两个层面的意义。一是扶阴以助阳气上升，以《伤寒论》小柴胡汤加白芍应之。一是扶阴抑阳，以太阳与阳明合病的黄芩汤应之。
外感天行热病，见少阳病小柴胡汤证而又兼阴虚者，必须以小柴胡汤加白芍养阴，以助柴胡升散。不加白芍则有“柴胡劫肝阴”而热邪不退之虞。所以“以柴胡为主”方的时候，就要考虑有无兼阴虚的证候，是不是要加白芍的问题。《辅行诀》将小柴胡加白芍汤名之为“大阴旦汤”，是说明病机的文字，意即针对而说明小柴胡汤加白芍就有养阴助阳上升的效果。并不是说小柴胡汤原来就叫做“大阴旦汤”。
《伤寒论》第172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”除了下利和呕吐之外，《辅行诀》又补充了天行身热，汗出，腹痛，头目痛等证候，这是对的。这正是后世温病学派运用黄芩汤苦酸化合，养阴抑阳以退热的根据，所以不用加半夏。辅行诀将黄芩汤名之为“小阴旦汤”，也是说明病机的文字，意即针对病机而说明黄芩汤比小柴胡加白芍汤药味数量减少。并不等于说黄芩汤本来就叫做“小阴旦汤”。
“阳旦者，升（生）阳之方”有两个层面的意义。一是升阳而调和营卫，治疗中风发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓，以桂枝汤主之。之所以把桂枝汤名之为“小阳旦汤”，是说明病机的文字，意即针对病机而说明桂枝汤有升阳调和营卫的功效，并不是说桂枝汤本来就叫做“小阳旦汤”。小者相对大阳旦汤而言，针对的病机不复杂，不兼气虚，不用加黄芪和人参。另一层意义是温生表里阳气，补益气血，增强防御外感病的力量，以黄芪建中汤加人参主之，即“黄芪为主”。方名分大小，以加不加黄芪为判。之所以将黄芪建中汤叫做“大阳旦汤”，是说明病机的文字，意即针对病机而说明黄芪建中汤加人参，有建立中气，温生阳气的功效。并不等于说黄芪建中汤本来就叫做“大阳旦汤”。
“青龙者，宣发之方，以麻黄为主。”为什么要把《伤寒论》的麻黄汤叫做小青龙汤，又为什么把《伤寒论》的小青龙汤叫做大青龙汤呢？第一，以组方的药味多少分成大、小方名。麻黄汤和小青龙汤都有宣发寒气的功效，都“以麻黄为主”治药。但麻黄汤专治风寒表实证，不挟里实寒饮的证候，而小青龙汤主治表里俱实，表寒挟在里的寒饮，所以不挟兼证者，麻黄汤只有五样药，是为小方，挟有兼证者，小青汤有八样药，是为大方。第二，辅行诀的“小青龙汤”和“大青龙汤”都是说明病机文字。意即说明《伤寒论》麻黄汤和小青龙汤虽然同是宣发之方，但用药有多寡，主症有单纯与复杂之分别。并不是说麻黄汤本来就叫做小青龙汤，也并不是说小青龙汤本来就叫做大青龙汤。倘真的认为麻黄汤就是小青龙汤，认为小青龙汤原来就叫做大青龙汤，那么请问《伤寒论》的大青龙汤又叫什么？这不是给仲景添乱吗？
在《伤寒杂病论》里，除了小青龙汤和大青龙汤之别，还有小建中汤和大建中汤之别，还有小柴胡汤和大柴胡汤之别。为什么要把小柴胡说成“大阴旦汤”，大柴胡汤呢？只好晾到一边去了。
至于把《伤寒论》的白虎汤说成是“小白虎汤”，竹叶石膏汤说成是“大白虎汤”，把黄连阿胶汤说成是“小朱鸟汤”，再加人参、干姜就说成是“大朱鸟汤”，把真武汤说成是小玄武汤，原汤去生姜而加干姜，人参和炙甘草，就说成是大玄武汤。此大小之别，都是说明文字，说明病机变化，方药也随之更换或在原方的基础上加减。并不是说《汤液经》里本来就有这些方名。
现在可以将《辅行诀》与《伤寒杂病论》的学术地位作出比较，看谁最接近古老的《伊尹汤液经法》。
辅行诀的特殊之处是，无论外感还是内伤杂病的所有方剂都分大小，显然这是《内经》“病有轻重，方有大小”的传统。其基本的补泻药法也来自《内经》这就有力证明《辅行诀》的五脏法要的方剂不是来自《伊尹汤液经法》，不存在《辅行诀》属于经方派别之说。没有《内经》医经的指导和启示，根本就写不出《辅行诀》来。所以《辅行诀》所有的五脏大小补泻方剂都是在《内经》阴阳五行学说的指导下，独创的一套五脏补泻方剂。说他独创就是有一张很重要的五脏体用补泻图谱，将五脏用药法要尽赅于其中。为医者若能认真研究，就活跃了辨证思路，施之与临证确有很好的疗效，这是肯定的。但也不是该书说的“陶隐居曰：此图乃《汤液经法》尽要之妙，医道必矣”，这是托名陶氏的《辅行诀》作者在吹牛。
仲景著作《伤寒论杂病论》才是《伊尹汤液经》的传经人，并且有所创新，成为运用经方的辨证论治的祖师。如西晋皇甫谧所说：“仲景论广伊尹《汤液》为十数卷，用之多验。”也就是说，仲景的《伤寒杂病论》囊括了《汤液经》里的全部方证，并且寻求古训，博采众方，平脉辨证，才著成《伤寒杂病论》。
“白虎者，收重之方，以石膏为主。”麻黄质量轻浮，为宣发之方的主药，石膏质量紧敛沉重，为收重之方的主药。白虎汤和竹叶石膏汤都有石膏。把白虎汤叫做“小白虎汤”，是说明文字。说明白虎汤主治阳明病燥热在气分，大热、大渴、大汗出，脉洪大者，因为力专效宏，而药物只有五样，所以叫小白虎。并不是说白虎汤原来就叫做“小白虎汤”。把竹叶石膏汤叫做“大白虎汤”，是说明文字。说明竹叶石膏汤主治烦渴汗出而兼气阴亏虚，用七味药，所以叫大白虎。并不是说竹叶石膏汤本来就叫做“大白虎汤”。
“朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主”朱鸟汤是清热滋阴之方，以鸡子黄滋阴为主药。把黄连阿胶汤叫做“小朱鸟汤”，是说明文字，说明黄连阿胶汤有滋阴清热的功效，主治心虚烦热失眠，但只有五样药，没有增加，所以名为小朱鸟，并不是说黄连阿胶汤原来就叫做“小朱鸟汤”。若是阴虚心烦不安，而兼湿热下利，腹痛如绞，日久气阴耗散，骨如柴者，加人参和干姜，就说成为“大朱鸟汤”，也不过是原方加味的说词而已，并不是说原来就有“大朱鸟汤”方证之名。
“玄武者，温渗之方，以附子为主”，真武汤是温阳渗湿的方剂，以附子为主药，这不错的。把真武汤的生姜擅自改为干姜，说成是“小朱鸟汤”，再加人参就说成是“大朱鸟汤”。是未得《伤寒论》经旨。干姜合附子温脾肾治虚寒为主，生姜合附子散寒湿为主，怎么能够擅自改动。《伤寒论》有附子汤，不用生姜也不用干姜，用了人参，就已经是是治疗肾气虚疲之方了，当然中宫虚寒甚，加干姜也不错。分大小朱鸟汤，无非是说明真武汤和附子汤有加人参和不加人参的道理而已。未必《汤液经》里真的还有“小朱鸟汤”和“大朱鸟汤”的方名。倘若一切经方如《辅行诀》那样分大小，那《伤寒论》无法写成。光柴胡方就有十三个，怎么都分大小的呢？