肝胆证常用方（十）——肝阳头痛：天麻钩藤饮
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概念
头痛，亦称头风，是以自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。头痛既可单独出现，亦可伴见于多种疾病的过程中。
西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及外伤性头痛等，可参考本讲辨证从肝论治。
病因病机
“脑为髓之海”“肾主骨生髓”，髓海充盈主要依赖于肝肾精血的充养及脾胃运化水谷精微的濡养，输布气血上充于脑。故内伤头痛的发生，与肝、脾、肾三脏密切相关。
肝者，或系情志不遂，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，多见头痛且胀；或系肝肾阴虚，肝失濡养，水不涵木，肝阳上亢，多见头痛且眩。
诊断与鉴别诊断
诊断：
1.以头部疼痛为主要症状，可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头等部位，头痛较甚者，可伴见恶心呕吐、畏光、烦躁等症。
2.内伤头痛一般起病缓慢、反复发作，病程较长，呈胀痛、刺痛、空痛、昏痛或隐隐而痛，多无外感史。
必要时进行精神和心理检查，同时结合头颅CT或MRI检查、脑电图检查以及腰椎穿刺脑脊液检查等，有助于对头痛原因的鉴别。
鉴别诊断：
1.真头痛
为头痛的一种特殊类型，病情危重，常呈突发性剧烈头痛，持续不解且阵发加重，多伴有喷射状呕吐，甚者可见肢厥、抽搐等症。本病凶险，应与一般头痛相区别。
2.中风
以突发半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主要表现，可伴有头痛等症，但头痛无半身不遂等见症。
肝阳头痛
临床表现：头胀痛而眩，以两侧为主，心烦易怒，口苦面红，或兼胁痛；舌红苔薄黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳。
代表方：天麻钩藤饮。
天麻1、钩藤1、石决明1、川牛膝1、桑寄生1、杜仲1、栀子1、黄芩1、益母草1、茯神1、首乌藤1；
若头痛剧烈，目赤口苦，急躁易怒，便秘尿黄者，加龙胆草1、夏枯草1、大黄1；若头晕目涩，腰膝酸软者，加生地黄1、何首乌1、枸杞子1。
病案举例
诊断：肝阳头痛。
治法：平肝潜阳。
代表方：天麻钩藤饮加减。
天麻1、钩藤1、石决明1、川牛膝1、桑寄生1、杜仲1、栀子1、黄芩1、益母草1、茯神1、首乌藤1、石菖蒲1、郁金1；14剂。
临证备要
1.首当准确辨病。临证需排除真头痛，其多发病突然，头痛剧烈，持续不解，阵发性加重，常伴有喷射状呕吐，甚或颈项强直，或偏瘫偏盲，或抽搐，属凶险病证，常见于高血压危象、蛛网膜下腔出血或脑部肿瘤破裂，须急行头颅CT、MRI或脑脊液检查，以免延误诊治。
2.勿忘活血化瘀。若头痛日久不愈者，可酌加活血化瘀药以提升临床疗效，如川芎、丹参、赤芍等可起到活血化瘀，祛瘀生新之功，且临证当辨瘀血之成因，分别佐以理气、养血、温阳之品。
说明：以上医学观点为专家个人意见，不代表天江药业立场。