经方心裁（145）升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤 ：妊娠瘾疹 -- 马氏妇科

 升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤

【原文】

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》

【组成与用法】

升麻鳖甲汤方

升麻二两  当归一两  蜀椒炒，去汗，一两  甘草二两  鳖甲手指大一片，炙  雄黄半两，研

上六味，以水四升，煮取 一升，顿服之，老小再服，取汗。

【功效】解毒清热，凉血化瘀。

【医案】

妊娠瘾疹

初诊：2006年12月22日。方某，34岁，妊娠45天，寐中浑身瘙痒8天，搔抓时起疹，疹色红，时隐时现，偶有恶心呕吐痰涎，口甘，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：凉血化瘀，和胃降逆。

方剂：升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤合二陈汤（《和剂局方》）加味。

升麻9g  当归6g  甘草6g  鳖甲10g  半夏10g  陈皮10g  茯苓10g  藿香6g  佩兰10g  砂仁（冲）5g，4剂。

二诊：2006年12月25日。服药之后，瘾疹及恶阻、呃逆均见减轻。B超示宫内活胎7周余，舌脉如上。

中药守上方加蝉蜕5g，4剂。

三诊：2006年12月30日。瘾疹瘙痒消失3天，昨晚身上微痒，恶阻续减，舌脉如上。

中药守上方续进5剂。

此后随访一个月，瘾疹未再发生。

【按语】

升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤是治疗“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”的方剂。王安道说：“仲景虽有阴毒之名……非阴寒之阴，乃感天地恶毒其气入於阴经，故曰阴毒耳。”可见阴毒是感于外界邪气而发的一种疾病。陈修园称方中“君以升麻者，以能排气分解百毒”，“鳖甲禀坚刚之性，当归具辛香之气，直入厥阴而通气血，使邪毒之侵於荣卫者，得此二味而并解”，“甘草气味甘平，解百毒”。可见升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤具有凉血化瘀的作用。

该案为妊娠瘾疹瘙痒不愈，疹色鲜红且每发于夜时，此乃风侵于阴血，血份有热之象。中医素有治风先治血，血行风自灭之说，故案中用升麻、甘草清热凉血，鳖甲、当归活血消风，加二陈汤、佩兰、藿香、砂仁者，以化痰湿和胃。一诊症退，二诊加蝉蜕者，取其既可助疏风之力，又可疗恶阻，《常见病验方研究参考资料》即用蝉蜕3克，烧灰调开水服，三诊瘾疹瘥。