剪不断理还乱的情志病“四君子”——国际疾病分类第11版新成员
融媒体记者 黄晶
民间有句俗语，叫做“七十三、八十四，阎王不叫自己去”，这句话就像一个魔咒。很多老人把这两个岁数看成坎，提前就开始焦虑害怕，影响了健康。
其实了解这两个数字来历后，就不会觉得它们魔幻了。因为孔子在73岁去世，孟子在84岁去世，作为中国儒家文化的集大成者，圣人与亚圣的地位特殊，普通人认为自己肯定活不过圣人的岁数，因此这两个数字也被赋予了太多的含义。
长期下来，人们已经忘记了73与84本来的含义，只记住了他是老年人的一道“坎”，久而久之，就成了人们“心里过不去的坎”。
在《医师报》与西藏天晟泰丰药业共同主办的“世界睡眠日”系列直播活动第4场中，岐黄学者、河南中医药大学第一附属医院王新志教授强调，恐惧、害怕等精神障碍要人命，不容忽略，必须要给这些化了妆的情志病撕开神秘面纱，还原其本来面貌。
中医情志病四君子获国际认可
国际疾病分类（ICD）第11版将精神类疾病更名为“精神、行为或神经发育障碍”与ICD-10的“精神与行为障碍”有所区别，其分类方法也进行了一定的调整。
在ICD-10中，将躯体形式障碍与焦虑症、强迫症和恐惧症等相并列，都归属于神经症性障碍。而在ICD-11中，单列躯体不适或躯体体验障碍。王新志教授强调，临床中大量患者以躯体不适或躯体体验障碍为主诉，在临床中应该引起重视。
其次，抑郁障碍被归入心境障碍中，其中混合性抑郁焦虑障碍在临床中症状复杂，需要重点鉴别诊断。
值得强调的是，ICD-11纳入了传统医学疾病，其中精神情志类包括了百合病、癫病、郁证、脏躁、不寐、多寐、痴呆和火病，王新志教授将这8种疾病称为“八大金刚”。而其中以中医理论为依据，临床中最为常见的百合病、郁证、脏躁、不寐被称为“四君子”。王新志教授表示，这是国际对于中医疾病的认可，也是对中医理论的认可。
王新志 教授
隐匿性、躯体化：情志病隐匿于各科，难觅其踪
无论是躯体不适、躯体体验障碍还是抑郁焦虑等精神障碍的患者，常常散迹于综合医院的各大科室。研究显示，血透患者中100%都伴精神障碍，睡眠障碍者高达98%、脑血管病79%、普外手术71%、糖尿病61%……
这些患者自己无法察觉精神障碍，非精神科专业医生对精神疾病没有警惕的认知，导致很多患者无法得到有效的治疗。
究其原因，就是因为精神疾病的“隐匿性、躯体化”特性。患者的很多躯体化症状，与内、外、妇、儿各科疾病症状相同，混合在一起，无法明确辨别是因何而起，隐匿于复杂的症状中，无法识别，王新志教授称之为“化了妆的情志病”。
很多疾病会导致焦虑、抑郁等情志疾病，如脑血管意外、癫痫和脑外伤等，“病”生“郁”是焦虑抑郁的一个重要的致病因素。因为大脑因出血、缺血、外伤等导致大脑受损，大脑的生理病理改变，脑细胞的代谢出现异常，进而出现精神障碍。脑血管病既是情志病的病因，也是其结果，两者几乎并存。
其次，“郁药”生“郁”，很多经典的抗抑郁药有致郁的副作用，如氟西汀易引起兴奋、紧张和睡眠障碍等。
病可致郁，药可致郁，在临床中需要仔细辨别，揭开情志病神秘的面纱，还其本来样貌，以免漏诊误诊。
剪不断理还乱的“四君子”
春节后夜间2~3点烧心反酸，醒后不能入睡，65岁的王先生躺在床上，望着窗外零星的灯光，他知道这又将是一个不眠之夜。
失眠、烧心、反酸、口苦，食欲欠佳，从3年前的春节开始，王先生就出现了这些症状，持续1~2个月，春去夏来，症状就自行缓解了。
因为这事，原来身强体健的王先生，近两年明显感觉自己身体大不如前了，他下定决定，明天一定要到医院找个好大夫，把病治好了，不想再受失眠折磨。
王新志教授表示，王先生的病症，西医诊断为失眠，中医诊断为不寐病，属于肝郁乘脾证，治疗应疏肝泻火，兼以理脾，处方以丹栀逍遥散合左金丸治疗，14付药后，患者症状消失。
“五脏皆可致郁，情志不遂致肝疏泄失常，肝气郁结。”王新志教授指出，悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆郁，五脏、六腑、五窍、五液皆为情志的靶器官。他以脏腑辨证为基础，将情志病总结为九期，分享了其治疗主方：
肝期——柴胡疏肝散
肝脾期——逍遥散 痛泻要方
肝心期——酸枣仁汤
肝肾期——六味地黄汤、二至丸、柴胡疏肝散加减
肾期——肾气丸
心期——炙甘草汤证或桂枝甘草汤
心脾期——甘草小麦大枣汤证
心肾期——防己地黄汤
心肺期——百合地黄汤证
“四君子”包括：百合病、不寐、脏燥和郁证，四个病临床表现不尽相同，但共同点是都有不寐。
百合病：出自《金匮·百合病》第一条：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”主要表现是欲卧不能卧、欲食复不能食、欲行不能行。
脏燥：《金匮·妇人杂病脉证并治》第6条“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”主要表现是：脏燥不寐，数欠伸。
郁证：指胸闷太息，不得眠；不寐：指虚劳虚烦，不思卧。而由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞、失眠等症为主要临床表现的一类病证，中医称为郁证性失眠。
“多脏腑联合治疗是关键。”王新志教授强调，临证之中，脏燥、百合病、不寐、郁证均是情志病变，虽然从不同脏腑分期分型论治，但临床中脏腑多相兼为病，故治疗应不拘一格，多综合治疗。如甘麦大枣汤证多联合百合地黄汤、酸枣仁汤治疗；酸枣仁汤证亦可联合逍遥散、百合类汤治疗。
解郁丸：逍遥自在、舒心畅快的灵丹妙药
解郁逍遥忘忧草
一把小麦十个枣
外加和事甜甘草
善忘忧愁和烦恼
不害心病活到老
河南中医药大学第一附属医院杨毓书老先生，对于郁证性失眠有非常深入的研究。他是“多脏腑联合治疗”的实践大家，综合多年临床治疗经验，研制了逍遥舒心丹（现更名解郁丸），被誉为逍遥自在、舒心畅快的灵丹妙药。
解郁丸中有从肝脾论治“胸闷太息”，专治郁证的逍遥散；有治疗“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”的甘草小麦大枣汤；还有从肺肾论治，“欲卧不能卧”的百合病治疗主药百合；以及“合家欢乐”的合欢皮和“解郁黄金”的郁金。解郁丸的组方，充分体现了多脏腑联合治疗的原则。
药方化裁自《伤寒杂病论》和《太平惠民和济局方》两本中医名著中的名方，可谓根红苗正，其疗效有口皆碑，受到医生和患者交口称赞。2010被列为“2010年国家火炬计划”，并于2012年被列为中国医师临床适宜技术推广项目遴选药物。
北大药理学院用现代方法对解郁丸进行了研究，研究证实：
★解郁丸调节不同脑区的5-HT、NE、DA传递和再摄取实验：单次、或连续14天给药，均可增加大脑皮层、下丘脑、海马区5-HT、NE、DA的含量，从而产生抗抑郁作用。
★解郁丸对MAO-A、MAO-B两种类型的MAO的活性降解都有抑制作用，对单胺重摄取抑制剂不敏感的患者，解郁丸比其他药物更有优势。
★21天连续应激模型实验证明：解郁丸通过降低慢性应激导致的过高浓度的促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质酮（CORT）、白介素（TNF-α）、肿瘤坏死因子（IL-1β)，通过逆转神经—内分泌—免疫功能紊乱，产生抗抑郁作用。
★解郁丸有延长睡眠时间作用，但无中枢神经系统抑制作用，抗抑郁的同时，也有抗焦虑作用。
小结
“两座大山名和利，压得天天喘不过气，大老板们怕破产，辛辛苦苦几十年，一夜回到解放前，羡慕嫉妒外加恨，不得安生的是肉体和灵魂。”
情志病是一个综合征，需要综合治疗，药物、非药物系统治疗。王新志教授强调，患者为本，是主体，医生为标，是辅助，如果标本不得，患者不能与医生配合，那么治疗效果就无法收到很好的疗效，因此，心病当需心药医，当需畅情志调心理，才能收到满意的效果。