《门诊故事》——“二甲双胍”真能减肥吗？
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 关靖怡
婆婆今天又来咨询了。
——婆婆：药师，你好！这位是住在我隔壁的李阿姨，她有关降糖药的事想咨询，我就带她过来找你了。
——李阿姨：药师，你好！我的朋友介绍这个药很管用，说除了可以降糖之外，还能减肥呢？（阿姨手上拿着一张纸，上面写着“二甲双胍”）刚好我上个月检查身体，发现血糖偏高了一点点，你看我也挺胖的，请问这个是什么降糖药呢？我可不可以吃？这个药是不是能减肥的呢？
——药师：首先谢谢婆婆和李阿姨对我的信任。你的这个是降糖药二甲双胍，它的临床应用已有60多年的历史，主要是作用于肝脏，它可以激活一磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK），通过一系列的生理机制，来抑制肝脏葡萄糖的输出，从而降低空腹或餐后的血糖。它的另外一个机制是可以作用于骨骼肌，促使外周组织摄取并利用葡萄糖，增加葡萄糖的敏感性，这样的方式也能够降低血糖。你是属于哪种糖尿病，到底哪种降糖药适合你？还需要医生判断。
——李阿姨：那这个药是不是能够减肥的呢？我问过了，这个比其他减肥药便宜多了。
——药师：对于肥胖的糖尿病患者，医生会首先推荐服用二甲双胍。但如果是单纯的为了减肥，肯定是弊大于利的。因为药物主要是降糖，降低体重不明显；如果肥胖的人想减肥，通过节食，同时服用二甲双胍，容易引起低血糖发作；二甲双胍这种药最常见的不良反应是引起胃肠道不舒服，恶心，呕吐等。二甲双胍本质是降糖药，并不是减肥药，无论国内还是国外，并没有相关部门给予二甲双胍减肥是适应症，亦没有批准这个药物用于减肥。
——李阿姨：但是我的朋友服用了几个月之后的确瘦了很多呢？
——药师：其实，有些人吃了二甲双胍会“瘦”了，是因为胃肠道的一些不良反应所致的。比如恶心、腹胀、食欲减退，甚至有许多人存在腹泻的情况，从而引起体重减少。简单来说，“瘦”是二甲双胍的副作用所产生的减肥效果，药物本身并不会减重。
温馨提示：二甲双胍常见的不良反应：
1、偶见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等。
2、偶有疲倦、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红等现象。
3、罕见乳酸性酸中毒，表现为呕吐、腹痛、过度换气、意识障碍。
——李阿姨：哎呀！还好婆婆带我来咨询药师你一下。不然的话，我还以为这药就是不单只是降糖药，还是减肥药呢？
——药师：有关降糖药的服用方法以及如何正确测量血糖，你可以咨询相关的医生，也可以关注PSM的公众号，里面有指导。
药师提醒
二甲双胍只针对一些特定的群体，比如2型糖尿病、多囊卵巢综合征患者等有比较温和的减重作用。不推荐用它治疗超重或肥胖，更不推荐普通人把它当减肥药吃。减肥你要先管住嘴！迈开腿！多喝水！这才是最科学的减肥方法。二甲双胍如何用？请关注后续《门诊小故事》
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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