骨盆骨折成功实现闭合复位的要点，你都Get了吗？

骨盆骨折约占骨折病人的3.33%，是创伤骨科的皇冠领域。但骨盆手术，对于大多数骨科医生来说都是复杂和高深的，因其位置深在、结构复杂，其致死致残率高，是临床医生不断研究、学习、探讨且亟待解决的难题问题。

为了恢复患者骨盆环的稳定、恢复完整结构、避免畸形、恢复长度、早期活动等，尽可能避免骨盆环不稳、骨盆骨折畸形愈合等问题，在对骨盆骨折患者进行治疗时，临床医生必须解决最根本的问题--复位、固定。

（一）复位的评价与标准

Matta等提出的标准是3个位置的骨盆平片（前后位、入口位和出口位）上骨折最大移位问题，≤4mm为优，5~10mm为良，10~20mm为中，超过20mm为差。

复位不良是临床效果差的最重要原因之一！

（二）骨盆骨折复位

（1）对于移位大于1cm、旋转超过10°的骨盆骨折移位，会对功能产生影响，应该尽量实现复位。

（2）对于经关节（骶髂关节、耻骨联合）的损伤，应该尽量实现复位和固定。

（3）Starr导向复位架可以在微创基础上，实现骨折的复位，尤其对于骨盆骨折的前后向移位，具有一定优势。

（4）对骨盆骨折空间移位的理解是解剖复位的基础。

（三）常见骨盆骨折闭合复位螺钉置入要点

（1）骶髂关节螺钉

适用于骶髂关节脱位、骶骨骨折；骶骨畸形、过于肥胖是相对禁忌证。

螺钉通路：

针对不同适应证的应用方法（针对骶髂关节脱位、骶骨骨折），螺钉置入方向稍有不同：

1）固定骶髂关节脱位时，螺钉始于骶骨的后侧和尾侧，垂直于骶髂关节面向头侧和前侧置钉；

2）固定骶骨骨折的螺钉通常水平放置，通过骶髂关节面，螺钉较长。

（2）前柱螺钉

适用于骨盆前环耻骨支骨折、髋臼双柱骨折、后柱骨折采用切开复位钢板内固定者；过于肥胖的患者、对侧大腿有可能阻挡导针和螺钉置入为相对禁忌症。

螺钉通路：

1）治疗耻骨支骨折，通常通过逆行通路置入耻骨上支螺钉，进针点为耻骨结节下方偏内侧，出钉点（导针指向方向）位于髋臼上方髂骨翼外壁臀中肌隆起的部位；

2）该通路上容易损伤的结构包括走行在耻骨支上、内侧的股动、静脉和股神经，位于耻骨支下方的闭孔神经，以及位于耻骨结节上方的精索和卵圆韧带；

3）在该通路内置入螺钉，由于软骨下骨骨质较好，螺钉位于髋臼附近，其固定强度越高，但应注意不能在置入过程中穿过髋臼破坏关节软骨，因此应在入口位、出口位反复确认导针和螺钉位置。

（3）后柱螺钉

适用于累及髋臼后柱的骨折。

螺钉通路：

1）可采用顺行或逆行置入方法，顺行置入时入钉点掌握较逆行更困难，然而逆行置入时体位及透视需要更多的经验；

2）逆行置入髋臼后柱螺钉，入钉点位于坐骨结节，通过髋臼后方，在髂骨内外侧骨板之间穿过，直至真骨盆上缘穿出。

（4）Magic螺钉

适用于固定已复位的方形区骨折，由于同样穿过髋臼后柱，可以部分代替后柱螺钉的作用。

螺钉通道：该螺钉置入较为困难，入钉点位于髋臼上方臀中肌隆起上，导针方向指向坐骨棘，出钉点位于坐骨棘内侧。

（5）LC-2螺钉

适用于骨盆骨折Young&Burgess分型LCⅡ型骨折，髂骨翼骨折或者新月形骨折所造成的骨盆后环断裂，高位前柱髋臼骨折。

螺钉通路：

1）以髂前下棘为入钉点，螺钉指向髂后上嵴；

2）该螺钉通路可有多种用途，如外固定架的髋臼上方入钉方法，通过该通路置入Schanz螺钉可以作为复位骨盆骨折的摇杆；骶骨U型骨折治疗中用于固定髂骨的椎弓根螺钉是反向利用了该通路。

骨盆闭合复位内固定技术的最大优势在于避免切开、减少出血，大大提前手术时间。衡量复位成功标准要注意学习掌握评估入口平面和出口平面两个垂直正交平面，通过这两个平面理解骨盆环的移位方向，通过牵引技术、推进技术结合外固定架系统固定稳定侧骨盆，实现移位骨盆闭合复位。

本次线下学习班，中国人民解放军总医院（301医院）张立海教授不仅会为大家带来全面深入的骨盆骨折复位技巧与Starr外架的深入讲解，更有骨盆骨折的解剖、入路、体位及透视影像，骨盆骨折的移位与分型、保守治疗与手术治疗原则、骨盆骨折的固定技巧与切开、微创固定技术等模块的讲解，通过面对面的讲解与讨论，让学员可以学以致用，在临床工作中造福更多的患者。