三）精子异常不育症 李海松应用补肾生精丸
三）精子异常不育症
1.助育汤原方选组成 枸杞子20g，淫羊藿20g，菟丝子15g，覆盆子15g，黄精18g，熟地黄15g，牛膝、怀山药、党参各12g，肉苁蓉10g，甘草6g，五味子5g，生黄芪30g。针对不同类型的不育症患者在原方的基础上，适当增加特定中药对症下药。精子由肾精生成，肾精亏虚，则产生精子的营养基础则不足，精子的活力就会下降，针对肾精亏虚者应采取滋肾填精方法，加熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、沙苑子等；对于肾阳不足者，伴有头晕、腰酸、耳鸣、精子活动率低、密度小等症，加仙茅、淫羊藿、锁阳、巴戟天、韭菜子等温肾助阳；对于阴精亏虚者，加入何首乌、黄精、鹿角胶、龟甲胶等以填补肾精；对于血脉瘀阻，症见小便色黄，精液液化不良者，加丹参、赤芍、路路通、王不留行、穿山甲、当归、川芎、水蛭、桃仁、川牛膝等；对于阴虚火旺者，加当归、牡丹皮、栀子、杭白芍；伴有腰酸乏力者加杜仲、川续断。
李秀刚选取116例男性不育症患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和实验组，各58例。对照组给予常规西医治疗，实验组采用自拟助育汤治疗。对比两组临床疗效。结果：从疗效来看，实验组总有效率为84.5%（49/58），对照组总有效率为70.7% （41/58），实验组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后实验组的精子密度、活动率及存活率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
自拟助育汤配方在现代医药技术的支持下逐渐成熟，根据中医理论辨证论治，遵循整体观念，全面调理，针对肾精亏虚、阳气不足、阴虚火旺、脾肾阳虚、肝郁气滞、血脉瘀阻等不同病机，辨证施治，该方具有明显的滋补功效，能提高机体的免疫功能，改善内分泌的调节作用，药力缓和，充分发挥肾中精气的生理效应，改善生殖功能，以达到治疗目的。
2.八子二仙汤
基本方：菟丝子30g，枸杞子、沙苑子、韭菜子各20g，覆盆子、蛇床子、淫羊藿、仙茅各15g，车前子12g，五味子10g。肾阳不足者加胡芦巴；肾阴不足者去韭菜子加生地黄、牡丹皮、山茱萸；气血亏虚者加黄芪、何首乌、当归、党参；下焦湿热者去淫洋藿、仙茅，加黄柏、龙胆草；气滞血瘀者加水蛭、桃仁、王不留行、穿山甲。八子二仙汤方中，淫羊藿、仙茅、韭菜子、沙苑子温阳益肾，能促进精液分泌，提高精子活动力；菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子、蛇床子滋养肝肾，生精益髓，为精子的生长提供了物质基础。另外，如加用活血化瘀的药物，则可明显提高临床疗效。
孙传坤运用八子二仙汤治疗精子减少引起的不育症，症见：腰膝酸软，头晕，神疲乏力，纳食一般。苔薄白，脉濡弱。辨证属肾精不足，下元亏虚。每日1剂，水煎分服。连续治疗30天为1个疗程。经1～3个疗程治疗，临床治愈28例（服药后自觉症状消失，精液检查精子数在60×109/L以上，精子活动力高于0.6，精子畸形率<0.2，女方妊娠）；有效18例（服药1个疗程后，精液化验精子数量及活动率比治疗前提高50%以上，精子畸形<0.2）；无效4例（治疗前后，精液化验无明显改变）。
3.补肾生精丸 补肾生精丸以补肾生精、温阳填精立法。方中柴狗肾、鹿角胶为血肉有情之品，补肾阳、益肾精；菟丝子、淫羊藿等补肾壮阳；枸杞子、熟地黄等填精益髓；五味子等补肾涩精，固脱收敛。纵观全方，标本兼顾，阴阳双补，以补肾阳为主，诸药合用，共奏补肾生精益髓之效。
自1994年5月～1998年10月，李曰庆、李海松应用补肾生精丸治疗220例精液异常不育症患者，经1～2个疗程，治愈64例，占29.1%；显效58例，占26.3%；有效79例，占35.8%；无效19例，占8.6%；总有效率91.4%。
4.蒲萆地黄汤
本方：蒲公英、丹参各20g，萆薢、熟地黄、白芍、赤芍、枸杞子、菟丝子、车前子、牛膝各15g，通草10g。加减：精液稀薄加覆盆子、沙苑子、蛇床子、巴戟天，精液粘稠加半夏、白芥子、天花粉、浙贝母；精液量过多加淫羊藿、仙茅、茯苓、泽泻；精液量过少加黄芪、山萸肉、女贞子；精子量少加黄芪、山萸肉、制首乌、肉苁蓉；精液液化加知母、黄柏、天花粉、玄参；精子活动率低加天花粉、泽兰、败酱草、鱼腥草；精子活动力低加黄芪、山药、淫羊藿、巴戟天；畸形精子率高加知母、牡丹皮、生地黄、金银花；脓精加土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、苦参；无精子加制首乌、覆盆子、穿山甲皂角刺。用法：水煎2次、每日1剂，分2次早晚空腹服。服药期间禁饮酒、忌憋尿。30天为1疗程，需用2～3个疗程。
邓志厚1993年4月至1998年4月间采用自拟蒲萆地黄汤治疗精液异常不育症94例，疗效满意。治愈（精液检查各项指标恢复正常，其妻怀孕）45例，有效（精液各项指标恢复正常，其妻未孕或精液检查各项指标有明显改变）43例，无效又精液检查无改变）6例，总有效率为92.5%。
5.二六六子汤是采用二仙、四君子汤、六味地黄丸、五子衍宗丸四方合一加减而成。基本方：熟地黄25g，制首乌20g，淫羊藿、山萸肉、女贞子、枸杞子、菟丝子各15g，仙茅、怀山、白术各12g，茯苓、泽泻、牡丹皮、车前子、远志、五味子、覆盆子各10g，柴胡5g，炙甘草8g。加减：湿热下注者加二妙散、知母、熟地黄改生地黄。偏肾阳虚者去茯苓、牡丹皮、女贞子、加附子、肉桂、肉苁蓉、补骨脂、巴戟天、鹿茸。具有补后天，促先天，调补肾阴肾阳，疏肝交通心肾平衡内环境作用，全方合用具有生精赞育作用。偏肾阴虚者加元参、早莲草、金石斛、龟甲。兼气血虚者加黄芪、党参、当归。气滞血瘀者加丹参、水蛭、赤芍。痰湿者加制半夏、陈皮、香附、石菖蒲。
傅峪松等自2009年3月～2010年12月以经验方二六六子汤治疗精液异常不育症进行临床研究，每日一剂，每袋250mL，早晚各服1袋，半空腹温服。对照组采用经方五子衍宗丸（北京同仁堂制药厂生产），每次6g，每天2次，温开水送服。两组病例每月复查1次精液常规，记录精液各参数的变化，观察疗效及不良反应。治疗3个月为一疗程。3个疗程无效者停药。结果：治疗组治愈85例，显效18例，有效10例，无效7例，总有效率为95.00%。对照组治愈68例，显效6例，有效5例，无效41例，总有效率为65.83%。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后精液质量均有提高，但治疗组疗效明显优于对照组。
6.益肾填精膏方 药物组成：黄芪300g，党参、何首乌、枸杞子、黄精、白术、肉苁蓉、巴戟天、怀牛膝各200g，茯苓、菟丝子、丹参、白芍、龟甲胶、生地黄、山茱萸、玄参各150g，淫羊藿、覆盆子、补骨脂、鹿角霜、仙茅、沙参、女贞子、旱莲草、桑椹、车前子、阿胶各100g，陈皮、砂仁、山楂各60g，蜂蜜50g。以上药材按传统制剂方法制成膏方。每天3次，每次1勺（约30mL），餐后口服。治疗前2月停服一切治疗不育症的药物。连续治疗60天为1疗程，治疗1个疗程后评定疗效。黄坚等随机收集符合男性不育症诊断标准的36例患者（症见腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷或五心烦热，口燥咽干，失眠健忘，潮热盗汗，遗精早泄，舌胖大、苔白，或舌红少津，脉沉迟或脉细无力，辨证为精血亏虚，肾气不足证）以益肾填精膏方治疗。观察治疗前后精液和中医症状评分变化及临床疗效。结果：治疗后前向运动精子数目比例较治疗前明显增加，治疗前后比较，差异有显著性意义（P<0.05）。中医证候疗效总有效率为100%，临床控制15例（41.7%），显效15例（41.7%），有效6例（16.7%）。临床治疗结果：显效30例（其中治疗过程中女方成功妊娠3例），有效6例，无效0例，总有效率为100%。结论：益肾填精膏方治疗不育症能改善精子活动力，提高前向运动精子数目比例，改善中医症状评分，具有较好的临床疗效。
7.益精方 全方由菟丝子、黄芪、淫羊藿、苍术、桑螵蛸、红花等11味中药组成，方中淫羊藿、桑螵蛸助阳生精；枸杞子、菟丝子熟地黄补肾生精；茯苓、白术、黄芪补气健脾利湿；桃仁、红花活血化瘀、疏通精道，共奏补肾填精、益气助阳、活血养血之效。
王力等对临床确诊的80例弱精子症患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组以益精方治疗，对照组以五子衍宗丸治疗，共治疗3个月。观察2组治疗前后精子密度、a级精子百分率、a+b级精子百分率的变化。结果：与治疗前比较，2组精子密度、a级精子百分率、a+b级精子百分率均有明显改善，有显著的统计学差异（P<0.05）；与对照组比较，观察组效果优于对照组，有非常显著的统计学差异（P<0.01）。结论：益精方可以提高弱精子症患者的精子密度、a级精子百分率、a+b级精子百分率，提高临床疗效。
益精方是中国中医科学院广安门医院贾金铭教授应用传统的中医理论结合现代中药的药理研究，经过近十年临床实践总结出来的治疗男性不育症的有效方剂。
八、 研究进展
（一）病因病机
近年来，随着中医男科学的发展，对男性不育症的研究进一步深入，提出了许多新观点：李曰庆教授将其归纳为肾气虚弱、肝郁气滞、湿热下注、气血两虚4型；郭军等归纳为先天因素、肾气虚弱、肝失疏泄、湿热下注4型；何清湖等归纳为先天因素、肾气虚弱、肝失疏泄、湿热下注、气血两伤、外感邪毒6型；分型最多的是毛俊同等，归纳为先天因素、房室劳倦、内伤七情、饮食不节、内伤积损、外感六淫、感染邪毒、跌仆创伤等8型。
（二）辨证思路
肾虚为男性不育症的基本病机，最常见的证