慢性腹泻

慢性腹泻

重点难点

掌握 慢性腹泻的定义、类型、诊断与鉴别诊断

熟悉 腹痛的治疗原则

了解 腹痛的病因及发病机制

一、腹泻的定义

腹泻

«  是指排便次数增多（>3次/日），或粪便量增加（>200g/d），或粪质稀薄（含水量>85%）。

«  临床上，根据病程可分为急性和慢性腹泻两大类，病程短于4周者为急性腹泻，超过4周或长期反复发作者为慢性腹泻（chronic diarrhea）。

«  除了病程长短，病史、大便特点、病理生理改变、内镜、活检等都是腹泻分类、诊断和鉴别诊断的重要依据。

二、慢性腹泻的病因

	分   类	病 因 与 病 理 生 理
水样泻	分泌性腹泻	细菌毒素，回肠胆汁吸收障碍，炎症性肠病，刺激性泻剂，糖尿病自主神经病变、肠易激综合征、交感神经切断术后腹泻、迷走神经切断术后，憩室炎，阿狄森病、甲亢，类癌综合征、结肠癌，淋巴瘤，直肠绒毛状腺瘤、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、嗜络细胞瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤；
	渗透性腹泻	碳水化合物吸收障碍，渗透性泻剂（硫酸镁、氢氧化镁、铝碳酸镁、甘露醇、山梨醇、乳果糖）；
炎症性腹泻	感染	细菌、寄生虫、原虫、病毒；
	非感染	炎症性肠病，缺血性肠病，憩室炎，新生物，放射性结肠炎；
脂肪泻	消化不良	肝胆疾病导致肠腔内胆汁酸浓度失调，胰腺外分泌功能不足；
	吸收不良	肠系膜缺血、黏膜疾病（如：麦胶病，whipple’s 病）、短肠综合征、小肠细菌过生长；

三、慢性腹泻的

诊

四、慢性腹泻的治疗

病因治疗

«  感染性腹泻：针对病原体进行治疗

«  抗生素相关腹泻：停止抗生素或调整原来使用的抗生素

«  粪菌移植：治疗肠道难辨梭状杆菌感染的有效手段

«  乳糖不耐受和麦胶性肠病：分别剔除食物中的乳糖或麦胶成分

«  过敏或药物相关性腹泻：避免接触过敏原和停用有关药物

«  慢性胰腺炎：补充胰酶等消化酶。

«  炎症性肠病：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等

«  神经内分泌肿瘤：生长抑素及其类似物

对症治疗

• 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
• 营养支持肠外、肠内营养，补充谷胺酰胺
• 止泻剂感染未得到有效控制时，不宜选用止泻药

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。