颈椎病分型
颈椎病分型
颈椎病的临床表现复杂多样，根据病变部位、受压迫或刺激组织及轻重不同而有所不同，轻者可自行减轻或缓解，亦可反复发作；重者症状严重、顽固，甚至影响日常工作和生活。根据临床表现的不同，目前较通行的分型方法是将本病分为颈型、神经根型、脊髓型、其他型（椎动脉型、交感神经型）和混合型。
1．颈型颈椎病 常表现为项背疼痛、僵硬不适，颈部活动受限，常在劳累、姿势不良及着凉后突然加剧。查体颈部活动受限，颈项部肌肉紧张，椎旁压痛。X线表现颈椎生理弧度变直，椎体增生，项韧带钙化等。
2．神经根型颈椎病 表现为颈项部疼痛伴有一侧或两侧上臂放射痛或手臂麻木感，按神经根分布放射至前臂和手指，轻者持续性酸胀疼痛，重者如刀割样、针刺样感，部分患者出现上肢无力、沉重感或持物不稳。查体颈部活动常受限，棘旁压痛，椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验（+），头顶叩击试验（+），受累神经根所支配区域浅感觉减退或感觉过敏，受累神经根所支配的肌肉肌力下降，严重者出现肌肉萎缩、大小鱼际或骨间肌萎缩，桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌腱反射活跃或减弱。影像学检查X线示颈椎生理弧度变直或反曲，颈椎椎体增生，椎间隙变窄，动力位片可显示病变椎体节段失稳，斜位片示椎间孔狭窄。CT示椎间盘突出，侧隐窝狭窄等。MRI示颈椎间盘突出，相应节段椎管狭窄等。肌电图检查可帮助确定神经损伤类型及程度。
3．脊髓型颈椎病 表现为慢性进行性四肢瘫痪，早期双侧或单侧下肢发紧、麻木、无力感，易绊倒，步态不稳或脚踩棉花感。手部肌肉无力，精细动作障碍（如握笔、穿针、系纽扣等活动受限），持物易坠落。重症者可出现四肢瘫痪，小便潴留或失禁。查体主要表现四肢肌张力可增高，腱反射可亢进，常可引出病理反射（Hoffmann征、Babinski征等），甚至出现踝阵挛或髌阵挛。影像学表现MRI示脊髓水肿或变性。
4．椎动脉型颈椎病（目前争议，可归于其他型） 表现为头晕头痛等症状常因颈部位置改变有关，可伴有耳鸣、听力下降、记忆力下降、视物不清等。查体可见颈项肌紧张，压痛，转颈试验阳性。影像学检查X线检查显示节段性不稳或钩椎关节增生，必要时可行磁共振椎动脉成像（MRA）、TCD或椎动脉造影。常规除外颅脑疾病、外眼源性和耳源性疾病。
5．交感型颈椎病（目前争议，可归于其他型） 表现为交感神经兴奋症状如头痛或偏头痛，有时伴恶心、呕吐，视物模糊或视力下降，瞳孔扩大，眼窝胀痛、心跳加速，心律不齐，血压升高，四肢冰凉，汗多，耳鸣，听力下降等；抑制症状主要表现为头晕，眼花，眼睑下垂，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。体检时压痛点较多。影像学显示有颈椎增生、节段不稳等颈椎病变可考虑交感型颈椎病，同时需鉴别排除其他相关疾病。
6．混合型颈椎病 临床表现为以上2种或2种以上上述症型的颈椎病表现。
颈椎病的临床表现复杂多样，根据病变部位、受压迫或刺激组织及轻重不同而有所不同，轻者可自行减轻或缓解，亦可反复发作；重者症状严重、顽固，甚至影响日常工作和生活。根据临床表现的不同，目前较通行的分型方法是将本病分为颈型、神经根型、脊髓型、其他型（椎动脉型、交感神经型）和混合型。
1．颈型颈椎病 常表现为项背疼痛、僵硬不适，颈部活动受限，常在劳累、姿势不良及着凉后突然加剧。查体颈部活动受限，颈项部肌肉紧张，椎旁压痛。X线表现颈椎生理弧度变直，椎体增生，项韧带钙化等。
2．神经根型颈椎病 表现为颈项部疼痛伴有一侧或两侧上臂放射痛或手臂麻木感，按神经根分布放射至前臂和手指，轻者持续性酸胀疼痛，重者如刀割样、针刺样感，部分患者出现上肢无力、沉重感或持物不稳。查体颈部活动常受限，棘旁压痛，椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验（+），头顶叩击试验（+），受累神经根所支配区域浅感觉减退或感觉过敏，受累神经根所支配的肌肉肌力下降，严重者出现肌肉萎缩、大小鱼际或骨间肌萎缩，桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌腱反射活跃或减弱。影像学检查X线示颈椎生理弧度变直或反曲，颈椎椎体增生，椎间隙变窄，动力位片可显示病变椎体节段失稳，斜位片示椎间孔狭窄。CT示椎间盘突出，侧隐窝狭窄等。MRI示颈椎间盘突出，相应节段椎管狭窄等。肌电图检查可帮助确定神经损伤类型及程度。
3．脊髓型颈椎病 表现为慢性进行性四肢瘫痪，早期双侧或单侧下肢发紧、麻木、无力感，易绊倒，步态不稳或脚踩棉花感。手部肌肉无力，精细动作障碍（如握笔、穿针、系纽扣等活动受限），持物易坠落。重症者可出现四肢瘫痪，小便潴留或失禁。查体主要表现四肢肌张力可增高，腱反射可亢进，常可引出病理反射（Hoffmann征、Babinski征等），甚至出现踝阵挛或髌阵挛。影像学表现MRI示脊髓水肿或变性。
4．椎动脉型颈椎病（目前争议，可归于其他型） 表现为头晕头痛等症状常因颈部位置改变有关，可伴有耳鸣、听力下降、记忆力下降、视物不清等。查体可见颈项肌紧张，压痛，转颈试验阳性。影像学检查X线检查显示节段性不稳或钩椎关节增生，必要时可行磁共振椎动脉成像（MRA）、TCD或椎动脉造影。常规除外颅脑疾病、外眼源性和耳源性疾病。
5．交感型颈椎病（目前争议，可归于其他型） 表现为交感神经兴奋症状如头痛或偏头痛，有时伴恶心、呕吐，视物模糊或视力下降，瞳孔扩大，眼窝胀痛、心跳加速，心律不齐，血压升高，四肢冰凉，汗多，耳鸣，听力下降等；抑制症状主要表现为头晕，眼花，眼睑下垂，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。体检时压痛点较多。影像学显示有颈椎增生、节段不稳等颈椎病变可考虑交感型颈椎病，同时需鉴别排除其他相关疾病。
6．混合型颈椎病 临床表现为以上2种或2种以上上述症型的颈椎病表现。
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