习惯性便秘的中医辨治

中国中医药报2009-12-02

□ 伏新顺　青海省中医院

一位49岁妇女，有便秘病史十余年，大便不用泻药则6～15天一行，用泻药1～2天一行，伴脘腹胀满、左下腹疼痛，来求中医。笔者觉得这位病人的情况非常有代表性，有必要对习惯性便秘的中医辨治和生活调理作介绍。

习惯性便秘，是大便三日以上一行，粪质干燥，排便费力，可伴脘腹胀满、左下腹疼痛的一种病症。现代研究认为，习惯性便秘可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型三大类型。便秘的病位在结肠、直肠和肛门括约肌；便秘的基本病因是结肠传输功能改变或直肠、肛门括约肌排粪功能障碍；便秘的症状具有个体化特征，但基本内容是粪便的质量、排便感觉、排便频率和伴随继发的现象。结肠镜和排粪造影检查有助于确定便秘的原因和性质。

中医认为，习惯性便秘属“便秘”范畴。多因燥热伤津，肝气郁滞，劳倦内伤，年老体衰，久病不起，气血亏虚等导致大肠传导功能失调而引起便秘。笔者根据历代有关便秘的论述和经验，将便秘分为燥热伤津、肝气郁滞、脾肺气虚、血虚不荣、阳虚寒凝五型辨治每获良效，现报告如下，以与同道商榷。

燥热伤津 症见大便干结，小便短赤，面红，脘腹胀痛，口苦口臭，烦渴多饮，舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜清热润肠通便。方用麻子仁丸去大黄化裁。药用枳实、厚朴、杏仁、白芍、麻子仁、元参、生地、黄柏等。

肝气郁滞 症见大便秘结，欲便不得，嗳气频频，脘腹胀痛，两胁不舒，食少纳呆，舌淡红，苔薄白，脉象弦。治宜顺气导滞通便。方用六磨汤去大黄化裁。药用柴胡、香附、厚朴、乌药、枳实、沉香、木香、槟榔等。

脾肺气虚 症见大便并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，强挣则汗出短气，面色苍白，神疲乏力，肢体倦怠，舌淡、苔白、脉虚。治宜益气升阳通便。方用黄芪汤和补中益气汤加减。药用黄芪、陈皮、麻子仁、白蜜、升麻、柴胡、当归、太子参、炙甘草、生白术、炒枳壳等。

血虚不荣 症见大便秘结，面色苍白，唇甲色淡，头晕目眩，心急易惊，舌淡、苔薄白，脉细。治宜养血润肠通便。方用润肠丸加减。药用枳壳、当归、生地、麻子仁、桃仁、阿胶、鸡血藤、郁李仁等。

阳虚寒凝 症见大便艰涩，排出困难，面色不华，四肢不温，腹中冷痛，畏寒喜暖，小便清长，舌淡，苔白，脉沉迟。治宜益气温阳通便。方用济川煎加减。药用党参、锁阳、杜仲、枳实、当归、肉苁蓉、升麻、牛膝、泽泻等。

从现在的医学观点看，西药的果导片等刺激性泻药和含有中药大黄、番泻叶、芦荟的单方或复方制剂不主张长期使用，以免长期使用产生依赖性，并引发结肠黑变病。此外，对于便秘的病人，应做到：①多吃蔬菜、特别是纤维素含量高的蔬菜，如萝卜、芹菜、大头菜、韭菜、菠菜、白木耳、蒜苗、黄豆芽等。②如无特殊禁忌（如冠心病、动脉硬化、胆道疾患等），可多吃油性大食物。③多吃粗粮（如玉米等），少吃细粮（如大米、小麦等）；多吃清淡的，少吃麻辣、烧烤、粗硬、油炸的。④多吃黄瓜、香蕉、梨、苹果等水果。⑤每日一次定时入厕下蹲，以调整生物钟，养成条件反射。⑥意念运气法协助排便，即当解大便解不出时，要集中注意力，排除思想杂念，舌尖抵住上腭，用鼻子平静自然地吸气，张口深、长、慢、轻地呼气，同时意想此气到小腹，到达直肠，直推肠中的大便，这样不断意想呼出之气推动大便下行，几分钟后，大便即可排出。⑦腹部按摩有助于增加肠壁张力，对习惯性便秘的长期防治至关重要。可取坐位或立位，右手手掌放于脐上，左手掌放于右手背上，在小腹部顺时针方向缓慢轻柔地按摩25次，然后按逆时针方向再按摩25次，共做50次，每日早晚各做一遍，连续2～4周。