纪晓平《标幽赋》浅谈

专家简介

纪晓平，主任医师，教授。中国针灸界泰斗、国医大师程莘农院士首位硕士，毕业后随程莘农院士学习及工作达三十余年。从事针灸临床工作四十余年，具有丰富的临床经验。

1981年在中国中医科学院针灸研究所工作，从事针灸临床教学40余年，曾应邀赴日本、德国、俄罗斯、新加坡从事针灸临床工作。治愈国内外大量常见病及疑难病人。著作有《中国针灸学》、《中国针灸治疗学》等，发表医学论文60余篇。

擅长使用“局部多针刺法”，针药结合治疗：糖尿病、甲状腺疾病、颈椎病、头痛、腰腿痛、失眠，以及带状疱疹、面瘫、抑郁症、子宫肌瘤、鼻炎、青光眼、慢性结膜炎、疲劳综合症及各种疑难杂症。

《标幽赋》浅谈

中国中医研究院针灸研究院 纪晓平

《标幽赋》是金元时代著名针灸家窦杰（字汉卿，公元1196~1280年）的著作。窦氏精于针并擅长外科，所著《针经指南书，内藏本赋。全赋1600余字，发挥了《针经》的奥义，注入了作者多年的临床经验和切身体会，对今日针灸理论研究和临床诊疗，颇具指导意义。赋名“标幽”者，即把针灸中深奥、隐蔽而微妙的道理，用歌赋的形式加以表明，使后学易于记诵和体会。兹就其内容浅谈如下：

一、阐明针灸治病与道理

“正侧仰伏，气血有六百余候”，针灸治疗范围极为广泛。内、外、妇、儿、五官科的多种急慢性病症，都有良好的治疗作用。对救治急性病症，有取效迅速，使用方便的特点。故赋之开始便云“拯救之法，妙用者针。”本赋将针灸治病道理概括为三点。

（一）调整阴阳：“然是三寸六分，包含妙理可平五脏之寒热，能调六腑之虚实说明通过对经络腧穴的刺激，可调整虚实寒热，使人体阴阳趋于平衡。

（二）扶正祛邪：“观夫九针之法……。本形金也，有蠲邪扶正之道。”针灸可增强人体正气，祛除邪气，从而治疗疾病。

（三）通调经气：“短长水也，有决凝开滞之机。”针体有长有短，如江河流水长短不同一样。水之不通，可决之流于湖海，若人体气血郁滞不畅，可用针刺疏通宣导。

二、重视理论联系临床

（一）阴阳五行为基：窦氏认为阴阳五行是指导针灸临床的基本理论。“定脚处，取气血为主意；下手处，认水火（《类经附翼》作火）是根基。”水火是阴阳的征兆；气血乃阴阳之男女。“定脚处”即所取之穴；“下手处”指针刺操作。强调在辨证取穴和施术中，都要以阴阳五行理论为指导。窦氏还注意到人体阴面与阳面穴位分布的规律性。“在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄腘之间，动脉相应。”阳面的穴位多在筋骨之旁的凹陷处，如阳池、足三里、阳陵泉；阴面的穴位多在动脉应乎之处，如太渊、太溪、急脉等。

（二）脏腑经络统一整体、密切相连：脏腑病证可通过经络进行诊断和治疗。“既论脏腑虚实，须向径寻。”窦氏认为欲取快而好的疗效，取本径和表里二径最重要。“速效之功，要交正而识木径。”此外，经络走向、气血多少都与治疗有关。医者必须熟知经络走向及与血多少的基本理论。

（三）标本根结相顾：窦氏运用标本根结理论指导临床。“更穷四根三结，依标本刺而无不痊。”据《灵枢·根结》篇，手、足三阳，足三阴经根部皆在四肢远端，故称“四根”。结即终结，足六经均终结于头、胸、腹三部，故云“三结”。一般根部穴位都善治头、胸、腹三结部的病症。如用至阴治头痛，足窍阴治暴聋，隐白治腹胀等。故取根部穴位更为重要。

标本与根结基本一致，但同中有异。标犹树之梢杪，本犹木之根于。据《灵枢·卫气》篇，十二径皆有标本，本部均在肘膝以下，本与根之不同是，根皆为四肢远端之井六。本除足少阳、足阳明为井穴外，余多在腕、踝、肘关节附近。可以说根之上有本。六阳经之标均在头面部，六阴经之标主要在背俞，如心俞、肝俞、脾俞、肾俞。标与结之不同点是：结除在头面外还布于胸、腹，而标除在头面外主要在背俞。可以说结之外有标。临床中，本部穴善治标部病症。如手太阳之本养老善治标部病目视不明，足少阴之本复溜可治标部的腰脊引痴。此外，还可标本同用。如用脾之本三阴交配脾之标脾俞，心之本神门配心之标心俞，治疗相应脏腑痛，效果极佳。临床中，用标本根结理论指导治疗，多可获良效。

（四）辨证审因论治：“正其理而求其原，免投针而失其位。”理是病机，原是病因。即应辨证求因，审因论治。又“观部分而知经络之虚实，视浮沉而辨脏腑寒温。”指出脏腑辨证与经络证的重要性。窭氏对奇经八脉辨证进行了归纳，颇有临床实用意义。“阳跷阳维并督带，主肩背腰腿在表之病；阴跷阴维任冲脉，主心腹胁肋在里之疑。”阳跷、阳维、督脉、带脉行于表属阳，故主治体表、肩背腰腿的病症！阴跷、阴维、任脉、冲脉分布于胸腹胁肋之里属阴、故能治疗心胸、脘腹、胁肋部的疾患。

三、倡用特定穴

（一）调经脉首选交经八穴：“八脉始终连八会，本是纪纲。”奇经八脉有统领、调节十二正经气血的作用，散称“纪纲”。公孙、内关、足临泣、外关、后溪、申脉、列缺、照海八穴是奇经八脉与十二经交会的要地，其治症相当广泛。灵龟八法专门运用此八穴，调治周身多种病症。

（二）经络病当求原别交会：“经络滞，而求原别交会之道。”“原”是原穴；“别”是络穴，“交”是两经相交或数经相交的穴，如阳交、阴交、三阴交之类；“会”是《难经》所倡导的脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八会穴。这些穴都是经气贯注、聚会之所对经络阻滞的疾患有良好疗效。又“住痛移疼取相交相贯之径。”“不通则痛，解除疼痛是针灸疏通经络的特长，经络相交相贯之腧穴，据文献统计共有九十五穴，审证选用，能发挥镇痛佳效。

（三）脏腑病宜取门海俞募：“岂不闻脏腑病，而求门海俞募之微。”门如期门、章门、云门、神门；海如气海、血海、少海、小海；俞指背俞穴；募是募穴。均为治疗脏腑病的佳效穴位。

（四）推崇按时取穴：“但用八法五门，分主客而针无不效。“八法，即灵龟八法；五门即甲己、乙庚、丙辛、丁壬、戊癸等十天干合为土、金、水、木、火五行。主客即前述交经八穴的特定配伍，即取公孙为主、内关为客之类。“一日取六十六穴之法，方见幽微肘膝以下井、荥、俞、经、合，阳经注腑三十六穴，阴经注脏三十穴，共六十六穴。逐日按时取之；“一时取一十二经之原，始知要妙。”

十二经流注始于肺（寅时），终于肝（丑时），十二经应于十二时辰，某时辰当取某经原穴有特定规律。如寅时（晨3~5时）当取肺经原穴太渊，卯时（5~7时）当取大肠经原穴合谷，余类推。

四、重视得气与候气

本赋对针刺得气做了形象的描述。“气之至也，如鱼吞钩铒之浮沉：气未至也，如闲处幽堂之深邃。”“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。“得气之时如鱼吞钩，针下沉紧而涩，气未至如进幽堂，针下轻滑。只有得气才能获效，得气迅速，取效亦速，若气迟不至則效差。即“气速至而速效，气迟至而不治”。气未至者，可据病证虚实候气。“未至也，据嘘实而候气。”虚证可用循扪弹怒法催气，或用留针法候气。“静以久留，停针待之”；实证可用爪下伸提法催气。

五、精究“妙刺”针法

（一）进针：窦氏进针的特点是：神气相随：术前应使病人安静，解除精神紫张再行针刺。即“使本神朝而后入”。刺入后宜观察病人神态再用手法行气。即“使本神定而气随”。进针宜缓：进针时以左手大指爪切于穴上，右手轻刺缓进则不痛。“左手重而多按，欲会气散，右手轻而徐入，不痛之因。

（二）补泻：（1）综合补泻：是用手法、留针、呼吸、取穴共同完成的补泻。补法是循经络扪按，弹弩针柄使之震颤，配合留针，吸气出针，取子母补泻的母穴等法。即“循扪弹怒，留吸母而坚长。“泻法是在得气后进行提插，配合快速出针，呼气出针，取子穴等法。即“爪下伸提，疾呼子而嘘短。”（2）凉热补泻：热补法：“是将刺入的针分几个阶段由浅入深的推向内进”，每推进一次都像搓线一样将针捻转几次，到达一定深度得气后，再用慢提紧按手法上下提插几次”。亦可配合左旋（拇指向前）搓进，至针下热为度。即推内进搓，随济左而补嫒。”凉泻法：是将针刺入，得气后，将针微提起，稍作停歇，再用紧提慢按手法提插几次，亦可配合右旋（拇指向后）搓提，至针下凉而奏效。即“动退空歇，迎夺右而泻凉。“

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