张吉：足阳明胃经经脉辨证及针灸论治

专家简介

张吉（19295.22—2011.1.13），著名中医药学家、针灸学家、中医教育家，北京中医药大学教授、主任医师、博士生导师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受政府特殊津贴专家。北京中医药大学针灸推拿学院创建人。首研“经脉病候辨证与针灸论治”特色诊技。从事医药临床，教育工作六十余年。曾任中国针灸学会理事、中国针灸学会文献研究会理事，北京中医学会、针灸学会常务理事，北京中医药大学学报编委。妻子是全国著名中医学家，经方大师聂惠民。张吉治学严谨，一生著书20余部，发表学术论文70余篇。他的著作《〈内经〉病证辨析》，出版于1988年，是基于《黄帝内经》理论的一部临床病因病证学理论专著，针对《黄帝内经》中述及的180种病证进行了原文解读、选注，并结合临床的应用进行解析和拓展，对于中医临床具有重要的指导意义。他先后主编了《针灸学》（二版）、《针灸医籍选》《针灸医经选》《各家针灸医籍》（针灸学专业）等全国高等中医院校的统编教材，堪称精品。深谙《黄帝内经》，精研《灵枢》针法，用他独特的视角呈现其精妙之处，他著书立说，呼吁世人不要丢掉了“针刺之神”。

足阳明胃经经脉辨证及针灸论治

（1）内属脏腑病候辨证

①食不下、胃脘痛

虚证者其主要症状为胃脘疼痛绵绵，得温则缓，喜热喜按，泛吐清水，神疲乏力，大便多溏，舌淡，脉沉细。多由于胃阴不足或胃气虚弱，气阴两虚，致胃纳不佳，食饮不下，胃脘隐痛，饥不欲食，口燥。胃气虚弱，则消化食物无力，出现食物停滞，属于本虚标实之证。治疗应健脾和胃、温中散寒。以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主治疗。

针用补法或灸。

取穴：胃俞、脾俞、中脘、章门、足三里、上巨虚。（经络腧穴查询表）

实证者多腹痛拒按，不思饮食，腹胀，或两胁疼痛，嗳气频作，易怒，口干，苔厚腻，脉滑或沉实。由于多饮暴食，食积胃脘而胀痛，食不下。或忧郁恼怒，气郁伤肝，肝失条达，横犯于胃，胃失和降，气机不畅而胃脘胀痛，肠鸣。治疗应消食化积、疏肝和胃。以足厥阴肝经、足阳明胃经穴为主治疗。

针用泻法。

取穴：中脘、梁门、天枢、足三里、期门、太冲、内关、公孙。（经络腧穴查询表）

寒证者胃中虚寒则出现胃痛绵绵，腹胀，或呕吐清水，畏寒喜温，口不渴，舌苔薄白，脉弦紧。此为寒邪袭肌表经脉，内犯于胃，或过食生冷，胃气失和所致。治疗应温中散寒、和胃止痛。以足阳明胃经、任脉经穴为主治疗。

用温针灸，或热敷。

取穴：冲阳、足三里、中脘、梁门、建里、脾俞、胃俞、气海。（经络腧穴查询表）

热证者多见胃脘急迫而痛，或灼热疼痛，脘腹满闷，嘈杂，吐酸，心烦口渴，口苦或口黏，舌红苔黄，脉数。此为感受热邪，或肝郁化热，或偏食辛辣肥甘食物，湿热内郁，胃腑受累，胃浊不降所致。治疗应清胃泻火、和胃止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主治疗。

针用泻法。

取穴：上脘、承满、梁门、行间、内庭、合谷、曲池。

②呕吐

虚证者多反复呕吐，迁延日久，胃脘嘈杂，不欲饮食，舌质淡，苔薄白，脉弱。多由于胃气虚弱，不能纳谷，虚气上逆而呕吐，或胃阴亏虚，胃失润泽而气逆，或劳倦太过耗伤中气，中阳不振，寒浊中阻所致。治疗应温中健脾、滋养胃阴、降逆止呕。以足阳明胃经、任脉经穴为主治疗。

针用补法或灸。

取穴：中脘、胃俞、足三里、内关、公孙、关元、三阴交。

实证者多见呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气吞酸，厌食，舌苔腐厚，脉滑实。由于食滞胃脘，阻塞不通，胃气上逆而致。《灵枢·四时气》曰：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，则刺抑而下之，在下脘，则散而去之。”治疗应降逆止呕、消食化滞、通降胃浊。以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主治疗。

针用泻法。

取穴：上脘、璇玑、天枢、腹结、上巨虚、足三里、内关。

寒证者呕吐量较多，呕吐物多清稀而有食物残渣，胸脘胀满。可兼有恶寒发热，头身疼痛，苔白，脉浮紧。此多为

胀满。可兼有恶寒发热，头身疼痛，苔白，脉浮紧。此多为感受外寒或进寒冷饮食过多，内扰胃腑之气而使其上逆所致。治疗应温胃散寒、和胃止呕。以足阳明胃经、任脉经穴为主治疗。

温针灸或灸。

取穴：曲池、合谷、风池、上脘、中脘、内关、足三里。

热证者呕吐频作，食后即吐或呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，苔白腻或见薄黄腻苔，脉浮滑或弦滑。此为感受时热邪气，或肝郁化热内扰于胃，胃气不降所致。治疗应清肝泻火、和胃止呕。以手阳明大肠经、足厥阴肝经、足少阳胆经及督脉经穴为主治疗。

针用泻法。

取穴：合谷、曲池、上脘、中脘、阳陵泉、太冲、梁丘。

③消谷善饥

此类病症多表现为食消化虽快，但吸收不良，水谷不能化生精微以营养肌肤，多食易瘦，口干欲饮，腹胀，大便燥，而小便频数。此皆因足阳明经有郁热，内传于胃腑，胃中热盛所致。治疗应清胃泻火、养阴调中。以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主治疗。

针用平补平泻法。

取穴：脾俞、胃俞、胃脘下俞、三阴交、阴陵泉、足三里、内庭。

④癫狂

阴证为精神苦闷，神情呆滞，或喜怒无常，终日不语，喜静多睡，不思饮食，舌苔白腻；阳证为狂躁好动，高声叫骂，举止无常，终日不眠，甚则毁物打人，不避亲疏，舌苔黄腻，脉弦滑。足阳明经多气多血，气血充盛，其经别“上贯心”，其络脉“上络头项，合诸经之气”，在大椎穴处与诸阳经气相交，上交于头。若其经气变动，热盛上扰，上冲心与元神之府，神志错乱，则为癫狂。治疗应清胃泻火，或滋阴定志，镇静安神。以足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手厥阴心包经穴为主治疗。

阳证用强刺激，阴证可用平补平泻法。

取穴：水沟、足三里、丰隆、上巨虚、三阴交、大钟、神门、少冲、隐白。

（2）外循形体肌表病候辨证

①口眼㖞斜

一般初起多实证，久病多虚证。因面部为手足阳明经所循行处，若经气变动或受寒或受热，皆可出现面部肌肉麻木，口眼㖞斜之症。口㖞可有寒热之分，受寒则筋急，受热则筋缓，弛缓不收。治疗应祛风散寒、通经活络。以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经、足少阳胆经穴为主治疗。

实证用泻法，虚证用补法，寒盛可加灸。

取穴：四白、颊车、地仓、合谷、翳风、风池。

②喉痹

虚证者病程较久，咽喉疼痛较轻，微见红肿。若见阴虚火旺则可出现口干舌燥或两颧发红，舌红少苔，脉细数。此为胃阴不足，虚火上炎所致。治疗应滋阴降火、清利咽喉。以手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阴肾经穴为主治疗。

针用补法或平补平泻法。

取穴：商阳、扶突、合谷、水突、太溪、照海。

实证者咽喉肿胀明显，甚至可出现腹胀，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。此为邪火内犯于阳明之经，传至阳明之腑，胃热灼津成痰上扰于咽喉而致。治疗应清胃泻火、活络解郁、消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主治疗。

针用泻法，可配合放血法。

取穴：内庭、天突、人迎、天鼎、丰隆、少商、曲池。

③面部抽搐

主要表现为面部肌肉阵发性抽搐，一般以单侧为主，或以目周围肌肉抽搐为主，或以口角抽动为主。因面部阳明经脉或络脉拘挛所致。《素问·诊要经终论》曰：“阳明终者，口目动作。”

虚证者多有面瘫病史，肌肉僵直抽搐，可有一定程度的萎缩，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治疗应疏风养血活络。以足阳明胃经、足少阴肾经穴为主治疗。

灸法或针用补法。

取穴：足三里（灸）、头维（灸）、四白（灸）、地仓（灸）、颊车、合谷。

实证者多感受风寒或风热，邪中经络，拘急而抽搐，可因精神紧张而加剧，舌苔白腻，脉弦滑。治疗应宣散风邪、镇静止痉。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主治疗。

针用泻法。

取穴：合谷、偏历、手三里、足三里、四白、地仓、颊车、鱼腰、夹承浆。

④鼻部病症

鼻塞又称鼻窒。足阳明之脉循鼻旁，交鼻根，风寒之邪侵袭鼻部，寒性收引凝滞，经气运行不畅所致。治疗应祛风散寒、宣肺开窍。以手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主治疗。

针用泻法，可加灸。

取穴：尺泽、合谷、列缺、上迎香、风池、印堂、足三里。

鼻出血因风热之邪侵袭于鼻，或嗜食辛辣肥甘之品，内犯阳明络脉，热邪迫血妄行，则为衄，《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉循鼻旁，交鼻根……主血所生病者……鼽、衄。”治疗应清肺胃热、凉血止血。以手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主治疗。

针用泻法，可配合放血。

取穴：合谷、迎香、内庭、风池、孔最、膈俞。

⑤足阳明经气厥

若经气厥逆上扰神明可为癫疾，见妄言及腹中胀满不适等症状。因足阳明之脉络于心，阳明热盛所致。治疗应疏通经络、理气降逆。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主治疗。

针用平补平泻法。

取穴：合谷、足三里、曲池、温溜、梁丘。

经气终绝者出现口、眼周围肌肉抽搐的口目异常动作，头部及足胕经脉动，不安而抽动，甚则不知痛痒，神志昏迷或精神躁动不安，是足阳明经气绝之症，其预后险恶。治疗应回阳救逆、醒神开窍。以任脉、督脉、手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主治疗。

针用补法，加灸。

取穴：水沟、承浆、百会、合谷、太冲、神阙（灸）、足三里（灸）。

⑥循经疼痛

其表现为循膺、乳、气街、股、伏兔、胫外廉、足跗、中趾疼痛。虚证者血气不足，不能濡养肌肉，甚则肌肉萎缩，不荣则痛；实证者由于风寒湿邪内犯，阻塞于经脉，不通则痛。治疗时应分清虚实，虚证应扶正固本，温经散寒止痛；实证宜祛邪散瘀，通络止痛。以足阳明胃经穴为主治疗，循经取穴配以局部取穴。

虚证用补法，实证用泻法。

取穴：膺乳部取中府、库房、屋翳；髀部、气街部取居髎、髀关、气冲、伏兔；膝关节部、胫骨外廉取梁丘、犊鼻、条口、足三里；踝部、足跗部取解溪、内庭、丘墟、昆仑。若下肢痿弱，可补益气血，濡养筋骨，取足三里、梁丘、髀关、阳陵泉、三阴交、悬钟等穴。

（3）相关脏腑组织器官病候辨证

①咳喘

虚证者少气懒言，面色不华，咳嗽气喘。此为中焦气虚，水谷精微不能化血濡养于肺，致肺气虚，呼吸不利。治疗应补脾和胃、化痰降气。以手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主治疗。

针用补法，可加灸法。

取穴：肺俞、脾俞、太渊、膏俞、太白、定喘、足三里。

实证者咳喘，胸满，胃痛腹痛，恶食饱闷，大便或结或溏，上气喘逆喘呕，其有明显的胃气不和症状。由于风寒犯胃，胃气不降，循经上扰于肺，肺失宣降而咳喘。治疗应健脾和胃、降逆止咳、化痰平喘。以手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主治疗。

针用泻法。

取穴：列缺、尺泽、太渊、脾俞、天枢、天突、膻中、章门、丰隆、定喘。

②宗气受累（心搏异常）

表现为虚里跳动异常，或为心跳范围扩大而频数，或为频数之中而有停歇，若停止跳动则为死征。足阳明脉通于心，其气与心相通，所以足阳明胃经病多见其大络病症。胃之大络名为虚里。若虚里搏动异常，均为胃之大络疾病所致。《灵枢·经别》曰：“足阳明之正，上至脾，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心。”治疗应和胃养心、益气平喘。以足阳明胃经、手少阴心经及手太阴肺经穴为主治疗。

针用补法，或灸。

取穴：内关、通里、极泉、心俞、大巨、厥阴俞、腋中、足三里、肺俞、太渊。

③大肠、小肠病

《灵枢·本输》曰：“大肠、小肠皆属于胃。”大小便失常，或为泻痢或为便秘，小便频数或赤涩，皆与胃有关。胃气虚者腐熟水谷不利，胃浊下于肠，则小肠之泌别清浊及大肠之传导糟粕功能失调，而致泄泻，小便频数。《素问·脉要精微论》曰：“胃脉虚则泄。”《洁古家珍·杂方》曰：“胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”泄泻者应健脾和胃、利湿止泻。以足阳明胃经及任脉经穴为主治疗。

针用补法，可加灸。

取穴：中脘、水分、天枢、上巨虚、脾俞、胃俞、足三里、章门。

小便不利者应补益膀胱、通利小便。以任脉及俞募穴为主治疗。

针用补法，可加灸。

取穴：中极、膀胱俞、三阴交、关元、命门、肾俞。

实证者胃中有热，热邪循经移热于大肠、小肠，灼炼津液则大便秘结，小便赤少。《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”便秘者应清热通腑利便。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主治疗。

针用泻法。

取穴：合谷、上巨虚、天枢、腹结、支沟、承扶。

小便短赤者应清热利湿通小便。以足太阳膀胱经、足少阴肾经穴为主治疗。

针用泻法。

取穴：中极、膀胱俞、胞肓、阴陵泉、地机、前谷。

（4）经筋与络脉病候辨证

①经筋病候

从足中趾（或作三趾）起始，结于足背，斜行向外，到外腓骨，结聚于膝的外侧，直上结于髀枢，上沿胁肋，入属脊柱。它直行的一支，上沿胫骨，结于膝部，分支结于腓骨部，并与足少阳经筋相合；另外分出的一支，从伏兔部向上，结于股前，与足三阴之筋聚于阴器，上行分布于腹部，结于缺盆，上颈，夹口，会合于鼻旁，下边结于鼻，上边与足太阳经筋相合为上睑，阳明为目下睑。另一条分支，从面颊部分出，结于耳前。

若经筋气血虚少，则经筋屈伸无力，沿经筋所过之处，肌肉松弛，支撑无力，软弱不舒。如足中趾、胫骨部不舒，

运动不利，举足困难；若头面经筋气虚，则口角偏，睁眼困难。治疗应益气养血、荣筋润脉。以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主治疗。

针用补法，可加灸。

取穴：足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉、气海、膈俞、地仓、颊车、牵正。

若外邪痹阻，经筋拘紧，甚至僵直，如脚部活动受限，僵硬不舒，胫骨前部拘紧疼痛，或髀髋活动受限。若寒滞经筋于外阴两侧则出现疝气，腹部肌肉也可出现拘紧。若面颊部受邪，出现口，眼不能闭，口角斜，或眼睑不能开，睁眼困难。治疗应祛风散寒、温通经脉、活血舒筋。以足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、足少阳胆经穴为主治疗。

针用泻法，后期可加灸。

取穴：足部拘急者可取申脉、照海、解溪等穴；胫骨、髀、髋部可取阳陵泉、环跳、足三里等穴；口眼斜可用四白、地仓、颊车、合谷、足三里等穴。

②络脉病候

足阳明之络脉，从外踝上8寸分出，其穴为丰隆穴，与足太阴脾经相通，其支脉沿胫骨外侧，向上联络于头至巅顶，与各经脉气相合，向下又联络喉咙和咽峡部。

虚证者经气虚不能濡养肌肉，肌肉无力，甚则肌肉萎缩不收。治疗应益气活血、养筋荣脉。以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主治疗。

针用补法，可加灸。

取穴：足三里、梁丘、悬钟、三阴交、阳陵泉。

实证者络脉痹阻，上犯于头顶则狂癫，侵于咽喉则咽喉肿痛，突然声音嘶哑。治疗应平冲降逆、通经活络、醒神开窍。以足阳明胃经、足太阴脾经、手厥阴心包经穴为主治疗。

针用泻法。

取穴：百会、丰隆、足三里、三阴交、大陵、内庭、曲池。

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