针刺手法再纯熟，也要遵循的关键点

《素问·宝命全形论》：“故针有悬布天下者五，一曰治神。用针之要，勿忘其神。凡刺之针，必先治神”。要成为针灸大家，无一不强调治神。二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知脏腑血气之诊。当然，我们光讲这，实际上大大的缩小了《内经》对针灸的一个范围的界定，后世可能就越走越窄了。

一曰治神

先讲治神。凡刺之针，必先治神。治并不是我们所讲的治理，而是等同于天下大治的治。天下大治，民则定矣。天下都非常稳定了，人民才能安居乐业，所以你的神才也会稳定住。等同于天下大治，为稳定之意。再有什么叫做神？《灵枢·九针十二言》中明确地解释：“神者，正气也。”当然，心藏神，脉舍神，是吧？这些《灵枢》都有。

但是怎么治神？两个方面，第一个医者治神，第二个患者治神。还有两个方面，平时的治神，治疗的时候治神。医者平时的治神，以正气治神。孟子讲：“吾善养浩然之正气”，人有浩然之正气，则真气则行于指端，随于针尖，则通布随针，则病必衰去，关键在于平时讲究有浩然之正气，这是医者平时的治神。当然，我们锻炼，比如平时的八部金刚就是一个治理神。第二个，治疗的时候，《灵枢·九针十二言》中明确提出：“故要以目瞻其神。”在治疗的时候，以目置其病人两目之间，印堂之间，定住病人的神气。如果发现病人有印堂有青气，这时候一定要注意，很可能你这个针还没扎的时候，病人已经晕针了，这个是一个风向。治疗之法，你先用艾灸，在大椎的地方灸上三壮或则是灸上十五分钟，断其退路，他就不会出现晕针。

在治疗的时候第一先“以言治神”，良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。这也就要求我们医生“上知天文，下知地理，中知人事，乃可以长久”。平时要掌握得多一些人文知识，就能马上就缩短和病人的距离。

第二个“以意治神”。郭玉《后汉书·郭玉传》，“医者，意也”。那么，“腠里至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖……可得解而不可闻也”。腠理，“腠理至微”，我们的用针，“随气用巧，针石之间，毫芒即乖”。以意，你的意要定住。经过我们的四诊合参，辩证，脏腑里的寒热虚实，心里边要非常有数，你的脉就要定住。

第三“以气治神”。刚才讲，有浩然的正气，然后针呢行于指端，随气用巧，我们针灸扎的是经络里边，得的是气，随气用巧，然后，“针石之间，毫芒即乖”。

“以言治神，以意治神，以气治神，”最高境界是“以神治神”。就像现在好多抑郁症这种，他们的神，可能有时候已经有点乱了。“言而微，终日而言者，此神明之乱也”。如果高明的医生，出手就把病人神明治住，治疗马上就可以很快地步入坦途。这是治神。

我们平时光想到医者“治神”，那么作为患者呢？平时治病疗效不好，有可能是他不遵医嘱。在《灵枢经》里边，讲得气和失气，并不是我们后世讲的得气和失气。针灸之后，“已刺勿内”，就是我们提的刺禁。已刺，扎完针以后，我们刚刚把这个真气，调得非常舒服了，那么你今晚上可能一次全部破坏，这个患者要注意。那么平时的治神，一定要遵医嘱，否则就会容易失气。所以这里边就还有一个问题，就是《素问》的刺禁。针刺有禁忌，“已刺勿內，已内勿刺，已刺勿饱，已饱勿刺，已醉勿刺，已刺勿醉，行车来者，如行十里顷......”来了后一定要慢慢地让他气息稳定住，然后才能进行治疗。平时作为患者，要保养自己的精气，方能与医者的合一。我经常告诉病人，我扎下针以后你要想着这个针的针尖儿，这也是《内经》里边要求作为病人要做到的。为什么？要“必一其神，令志在针”。必一其神，集中我们病人的全部精神的注意力，集中在针尖上，令志在针，在针尖上，则血气宜行，可能气就运行非常快。如果你不想的话，我在起针的时候马上就可以知道你开小差了。为什么呢？因为你的针下的经气的运行，并没有达到我所要的效果。遵不遵医嘱，想不想针尖，治没治神，一起针就知道了。

这个“必一其神，令志在针”呢，为什么讲，它就在针尖，而不是在针顶？《内经》里边讲：“神在秋毫”，秋天的毫毛里，指的是非常微小。那么可以往下，这也是腠理呢，是至微，在我们的针往下扎进去的话，那么就是说，在针尖。《九针十二原》里边讲的，我们平时用的大多数属于毫针，那么毫针起作用是什么呢？“毫针以取痛痹”。但是这里边还有一个非常关键的问题是以意养意，毫针的作用，长刺的作用在于痛痹。但是，它为什么能取痛痹呢？我们为什么临床用微针这么普遍呢？因为毫针有养气的作用。《灵枢》里边明确地提出来，就这么一个字，就看你能不能感觉到，它有养气的作用。为什么我们的大针没有养气的作用，为什么三棱针没有养气的作用？“微以养也”，这就在这儿。

二曰知养身

在《内经》的作者看来，针灸是能达到养身的一种途径的。甚至再进一步讲的话，它有可能是达到内丹一个辅助的一个手段。在紫阳真人的《八脉经》里边有提及，人身有八脉，平时都是阴气，唯神仙以阳气则能冲开。那么冲开途径在我们用内丹达到之前的话，完全可以用针灸把这个脉通一通，开一开，是吧？甚至有可能在进入更高一级的针法里面，那可能属于比较秘传的针灸法了，可以帮助精气神的方面上达到一个更高的要求。我根据这个二曰知养身创出了意境针法，以及各个种种针道各种方面的针法。在李白的诗词里面写着：“燕山雪花大如席，片片吹落轩辕台。”这个人明明是一个热证。他只要默想的话：“燕山雪花大如席”，我手底下可以做到什么？可以透天凉。可以用把“燕山雪花大如席”的这种意境化到我的针尖上，马上就可以用，那就下回再说。

三曰知毒药为真。针灸它为什么第三个“知毒药为真”。在《黄帝内经》的作者来看的话，我们的针灸可以知道它是不是毒药，可以知道它是走哪个穴，走哪个经，走哪条经脉的。我们的精气和它的药气可以用针灸把它探出来。

四曰制砭石小大

四曰知砭石小大。作为一个针灸大夫，于操针砭之术，实际上没用砭，砭早就失传了。《灵枢》上讲，“余无用砭石”。那时候可能就有分开的流派。当然《素问》和《灵枢》可能有不同的一种说法。砭为石中之神，砭和针在我们的《刺法启玄歌》里面有一句话，其实很少有人注意到，它讲的是什么呢？“砭针行内外，水火就中推。”在灵龟八法出现的时候，砭石已经退出我们的历史舞台，并不是完全，至少是官方上已经退出来了。为什么呢，砭针行内外，水火就中推？砭和针在一块儿的话，能使我们的针达到一种非常高的疗效。现在我们讲，砭有远红外的，有各种各样的……那是我们现在的思路。砭会发出一种能量，砭行外，针行内，就可以做到一水一火，水火既济。我们现在都重新发掘了砭石，在砭石与针相互结合这方面会产生更大的舞台。

五曰知脏腑血气之诊

最后还有一个关键的，“五曰知腑脏血气之诊”。中医诊断望、闻、问、切，针为什么不可以诊断？针实际上也可以对脏腑血气进行一个诊断。不过你首先要有一个前提基础，就是能够达到针下辨气程度。拳不离手，曲不离口，针不离手。针成天拿在你手里，培养出了感情，变成手指延长的一部分，就会和你的手指一样有触觉、感觉，有时候可能达到一个高的境界——有听觉的作用。你能达到针下辨气的话，就会对各个脏腑或是经络有更多的了解，比如说大肠经里面经气的虚实，对它里面有没有外感的六淫，有多有少，我们都可以做到，这就是针下辨气。

基层医生适用：19个常见病的针灸常用方

针灸常用方

一、治感冒病歌诀
感冒风池补合谷，太阳大椎泻复溜，鼻塞迎香上星加，尺泽咳嗽二商喉。
大椎、风池对外感风寒具有较强的发散作用。补合谷泻复溜可以发汗。鼻塞不通，前额疼痛可加迎香、上星。咳嗽加尺泽。喉痛加少商、商阳（此即二商），点刺出血。
二、治咳喘歌诀
治咳肺俞加中府，内关尺泽三里伍，哮喘天突膻中刺，痰多丰隆与合谷。
肺俞、中府为肺的俞穴与募穴，内关为治疗胸胁部病症要穴。加尺泽、足三里，补土而又生金清肺热。哮喘时取上穴再加天突，膻中，若是痰多可刺丰隆、合谷。
三、治胃肠病歌诀
胃肠之病俞募全，三里巨虚加内关，腹泻隔奏灸神阙，酸多公孙并行间。
肠胃病，如肠胃炎、消化不良、胃肠神经官能症等，可用“俞募配穴”治疗，一般用胃俞、中脘即可，也可同用大肠俞与天枢，或小肠俞与关元，再配以足三里、上巨虚、下巨虚以及内关等。腹泄可隔姜灸神阙穴。反酸可加公孙、行间。
四、治肿胀歌诀
肿胀肾俞膀胱俞，京门中极不可漏，三里地机多有用，三阴交穴并复溜。
肾为水脏，开窍于二阴。膀胱为津液之府，职司小便，脾主运化水湿，脾肾阳虚肿胀，可以用肾与膀胱的俞募穴，脾经的三阴交、地机，还可加足三里。
五、治小儿遗尿歌诀
遗尿神门并关元，三阴交穴和兑端，膀胱俞募配三里，调整习惯愈不难。
用膀胱经俞募穴膀胱俞、中极，加关元、三阴交，再加神门、足三里、兑端，治疗遗尿病效果较好，在治疗期间，嘱患儿调整习惯，白天注意不要过度疲劳，傍晚后尽量少饮水。

六、治妇女病歌诀

妇科关元三阴交，肾俞血海要记牢，

更年石门三里穴，归来太冲痛经消，

经少气海并带脉，经多隐白大敦妙。

妇科病书主要涉及冲脉、任脉以及肝，脾两条经络，可用关元、三阴交、肾俞、血海通治，如为更年期病症加石门、足三里，同时还可以配合对症加一些其它穴，如失眠加印堂，头晕加百会等。痛经针归来、太冲。月经过少不畅取气海、带脉，月经过多取隐白、大敦，点刺出血。如属虚证，可灸隐白。

七、治心神病歌诀

心神三里三阴交，神门关元合谷捎，

头痛太阳列缺好，失眠涌泉印堂要，

眩晕内庭百会刺，内关中脘呕吐消，

心悸内关合心俞，肾俞太冲可通调。

心主神，心神病可选足三里、三阴交，或神门、关元、合谷。头痛可加太阳、列缺。失眠加涌泉、印堂，眩晕加内庭、百会，恶心呕吐加中脘、内关。心悸加内关、太冲、心俞、肾俞，交通心肾，养血镇静。

八、治阳痿早泄歌诀

阳痿早泄需开导，再刺三里三阴交，

命门曲骨太冲穴，关元肾俞加灸烤。

阳痿早泄病人，常与缺乏生理知识，还有思想负担较重，因此治疗时要问清情况，给以正确解释开导，暂时夫妻分居，容易收到较好治疗效果。

九、治癫狂病歌诀

风府少商加上星，隐白申脉并大陵，

曲池颊车承浆穴，轻刺舌下重劳宫，

男刺会阴女玉门，常用之穴是人中。

此歌诀即唐代名医孙思邈治癫狂症十三鬼穴所改编，歌中舌下即舌下中缝，它在金津和玉液两穴之间。玉门穴位于大阴唇上方，少用，病情若重者可一次用十三穴，轻者可选五至七穴，每次交换使用，但都要用泻法强刺。另外，百会、间使、丰隆、太冲也为常用穴，可作备用。

十、中风急救歌诀

中风闭证针百会，劳宫涌泉紧相接，

脱证内关灸关元，莫忘隔姜灸神阙，

人中闭脱可通用，闭症十宣可放血。

中风急救，首先区分闭证、脱证，方能有的放矢。不论闭证、脱证皆可应用人中，对于闭证可在十宣放血。脱证千方不能多用灸的办法。《医宗金鉴》云：“脱证撒手为脾绝，开口眼合是心肝，遗尿肾绝鼾声肺，闭证握固紧牙关”，可供辨别闭、脱证时参考。

十一、口眼歪斜歌诀

口眼歪斜合谷先，地仓攒竹丝竹空，

百会颊车二白用，再取内庭和太冲。

口眼歪斜属风邪中于经络，可用歌中穴位尽早治疗。二白指阳白与四白，初起针患者患侧，久则两侧均用。配合葱白煎汤来熏洗患侧，避风寒，忌烟酒，收效较快。

十二、治四肢病歌诀

四肢病用局部穴，分经取穴轮流医，

患侧病久健侧治，针刺阿是功效奇，

下肢环跳足三里，绝骨阳陵并解溪，

上肢外关曲池刺，合谷后溪并肩髃。

四肢疼痛、半身不遂等，均可局部取穴，但是还要辨证分经取穴，一般先针患侧，病程日久针刺感觉迟钝时，亦可先针健侧，再针患侧，遇到疼痛，有时取阿是穴效果好。

十三、治眩晕证歌诀

目眩头晕足三里，百会印堂风池取，

太冲曲池兼合谷，三阴交穴并后溪。

眩晕因肝阳偏亢，上冲头目而致，可用太冲调治肝经，足三里导气下行，再配其它各穴，再配其他各穴。若痰热盛者可加中脘、丰隆。针刺治疗多用泻法。

十四、口齿咽喉歌诀

齿痛颊车并下关，喉痛风池和廉泉，

齿痛人中喉照海，两症合谷全承担。

四总要穴：面口合谷收，故齿痛喉痛可应用大肠原穴合谷，一般加局部穴，痛重时可加人中。肾阴虚火旺齿痛喉痛，可加肾经照海养阴清热，润喉止痛。

十五、治疗耳病歌诀

耳病下关及听宫，耳门完骨风池行，

外关中渚合谷穴，久病再把肾俞针。

耳部为少阳经所过，取手足少阳经耳门、完骨、中渚、外关和其它局部穴，加面部治疗总穴合谷即可。耳为肾窍。耳病久者，治疗要加刺肾俞。

十六、治疗眼病歌诀

眼病太阳和睛明，攒竹鱼腰四白中，

合谷光明一般刺，其它穴位手要轻。

—般眼病局部取穴加合谷即可。胆经起于眼外角的瞳子髎，刺光明对目疾较好。眼部的各穴位要轻刺不要捻转、提插，另配风池治眼病，治疗时针感由穴位传向同侧眼部效果明显。

十七、治疗腰痛歌诀

腰痛主穴选委中，肾俞命门大肠俞，

咳嗽痛增不能动，加刺阳陵问轻重，

风寒急性难俯仰，攒竹二穴可用上，

腰痛连腹卧不安，天枢针后可起床。

四总要穴：腰背委中求。急性腰痛可在委中放血治疗，局部配肾俞、命门、大肠俞。若痛甚以致不能咳嗽，咳则疼痛增加，刺阳陵泉，用泻法。边针边令患者咳嗽，问疼痛是否减轻。因风寒而致急性腰背疼痛，前俯后仰困难，可针两眉头攒竹穴，出眼泪效果更好，此为笔者经验。如果是腰痛连腹可针天枢，从阴引阳。

十八、五十肩痛歌诀

五十肩痛不能举，攀头摸脊穿衣难，

先刺条口透承山，合谷曲池肩髃全，

还要配合多锻炼，阳陵泉穴不能忘。

五十肩又叫肩凝症，多在五十岁左右得此病，表现肩部疼痛不能上举，攀探头部，后摸脊柱，穿上衣等俱感困难。先以针从条口透承山穴，再依次针合谷、曲池，最后针肩髃。还要令患者高举患肢上下活动或者以肩为圆心以患肢为半径作画圆活动，以加强功能锻炼。

十九、治疗落枕歌诀画

头项强痛难回顾，先刺承浆后风府，

前后困难刺后溪，左治难转昆仑寻。

“先刺承浆后风府”出自玉龙歌，屡用屡效。如果前后低头抬头困难加后溪通督脉。若左右回顾转头因难，针昆仑，以疏通太阳经气以止痛。