黄元御伤寒学术思想浅析

李玉宾

　　张仲景《伤寒论》成书以来，注解者众，而众说纷纭，莫衷一是。黄元御《伤寒悬解》对仲景伤寒，剖析明了，纲举目张，观之灿若星辰，谓之悬解，名副其实也。

　　仲景《伤寒》，详于方证而略于说理，是以后人不得门径而入。黄元御三年研读，恍然而悟。医理明彻，则洞若观火，条分缕析，伤寒解矣。《伤寒悬解》明于说理，高于他人多矣。

　　对伤寒传经这一千古悬案，黄元御也给出了自己的答案。他从六经气化的角度指出，伤寒传经，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，日传一经，六日而遍，此一定之事。

　　黄元御从经络藏府的角度来区分传经与否，外在经络则必传有定期，解而有时，入藏入府则传无定期，解无定日。这样整个伤寒论的篇章结构就此判然分明。

　　对于伤寒传经不解而入藏入府的原因，黄元御也做了明彻的阐释。人之本气，不郁则不盛，郁则阳虚之人藏阴内盛而为寒，阴虚之人经阳外盛而为热，是传府传藏之由来也。而其入府入藏，必先施于皮毛，故六经之病，总起于太阳一经，以其在外而先伤也。邪在营卫，失于解散，则或入于府，或入于藏，视其人之里气为分途。阳衰则入太阴而为寒，阴衰则入阳明而为热，无异路也。

　　对于伤寒传经的机理，我们也试着从五运六气的角度加以探讨。《内经》言客气加临的次序，是厥阴，少阴，太阴，少阳，阳明，太阳，也就是一阴二阴三阴，一阳二阳三阳，这个加临次序，亘古不变，实际上反应了在天之气的客观变化规律。就像一年四季由春而冬一样，这是由阴出阳又复由阳入阴的一个过程，而人禀天地之气生，人体自身之气，也是符合这个周流次序的。

　　人体之气的运行，日夜不息，何以感伤风寒，仅仅日传一经，而不是一日传遍六经。这是因为，人居天地之间，对人体影响最大的是日周期。人体之气随日月运行有盛有衰，有月变化规律，有年变化规律，而都不如日变化规律表现最突出。

　　伤寒日传一经，是普遍规律，但也不是绝对的。当外界条件对人体本气的影响足够大时，一日传遍六经，一日入藏入府，也是可能的。有些烈性传染病，一旦感染，几个小时之内就可以出现入藏危证，就是一日遍传五藏六府的例子。黄元御认为直中少阴之说是无稽谬论，从传经次序上来讲是对的，但从传经时间上来讲，直中少阴更多地是反应了传经之速。从这个角度来理解直中少阴，直中少阴应该也是存在与合理的。

　　其论“寒伤营则营欲泄，风伤卫则卫欲闭。营欲泄而不能泄，则敛束卫气而为寒，卫欲闭而不能闭，则遏闭营血而为热。”黄氏本义为阐明寒热往来之机，而或致后学误认营卫两分之谬。

黄元御在《四圣心源》中讲，营卫者，经络之气血也。营属阴而性温升，卫属阳而性清降，分而言之则为营卫，合而言之不过一气。言营言卫者，明其升降之不同也。营卫本一，黄元御所谓“卫闭营发”、“束卫遏营”者，不过言一气之升降而已。一气不得升散则名卫闭其营，一气不得敛藏则言营束其卫。其病在卫而治在营，病在营而治在卫诸说，亦不过言治疗之升降不同而已。皆不必拘泥于其文字，当以意会之。