【黄仕沛】《金匮要略·中风》乃启后世中风证治之先河
中风证治，自金匮始，继则金元四大家，明张景岳、李中梓，清叶天士、王清任，及至清末民初三张等。虽代有发明，但其治不出仲景法。所以陈修园《医学三字经》说得好：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄，固气脱，参附功，顾其名，思其义，若舍风，非其治，火气痰，三子备，合而言，小家伎，暗斜昏，急救先，柔润次，填窍方，宗金匮。”
中风之治，《金匮要略·中风》篇中载有中风方5首：续命汤、《千金》三黄汤、风引汤、侯氏黑散、防己地黄汤等。这几首方不但指导着后世的发展，而且在临床上仍有很好的疗效。遗憾的是，在目前的教科书上，对这几首方并不重视，甚至只字不提了。因此，在学习历代医家经验时，不要舍弃《金匮要略》的成法成方。
《金匮要略》各方方证：
1.《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
麻黄三两 桂枝三两 当归三两 人参三两 石膏三两 干姜三两 甘草三两 川芎一两五钱 杏仁四十枚
（编者注）上海科学技术出版社，85年版中川芎是1两
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
2.《千金》三黄汤治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。
麻黄五分 独活四分 细辛三分 黄芪二分 黄芩二分
（编者注）上海科学技术出版社，85年版中细辛2分，黄芩3分
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先有寒加附子一枚。
3.侯氏黑散治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风瘫。
菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 川芎三分 桂枝三分
上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。
4.风引汤除热瘫痫。
大黄四两 干姜四两 龙骨四两 桂枝三两 甘草二两 牡蛎二两 寒水石六两 滑石六两 赤石脂六两 白石脂六两 紫石英六两 石膏六两
上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊痫瘈疭，日数十发，医所不疗，除热方。巢氏云：脚气宜风引汤。
5.防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草一分
上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁；更绞地黄汁，和，分服。
续命汤显然为“内虚邪中”立论而设。可惜“内虚邪中”之说，自金元之后，尤其是“真中”“类中”说之后，已形同虚设。特别是晚清近代医家，多认为中风病全属类中风。如张山雷等明确指出：“晚近医家所谓真中、类中之界限，即外风、内风之畛域，然自真中、类中显然分别之后则类中之病，所在多有，而所谓真中者，不可复视。”彻底否定了真中风的存在。续命汤等汉唐一度流行的开闭治风良方，被视为鸠鸩。如冉雪峰先生也说：“数千年来治疗中风，暗如长夜，不知枉杀多人。”及至1986年制定了“中风病中医诊断、疗效评定标准”统一了中风的病名，但中风的治疗，仍按类中风的方药。续命汤等治外风之方，不复再治中风了，诚为可惜。
另一首载于《金匮要略·中风》的方是“千金三黄汤”。此方的特点是黄芪与麻黄同用。麻黄有开闭还魂，破癥瘕积聚的作用，即有活血化瘀的作用。与黄芪同用，有类于后世王清任的补阳还五汤。
有一位网友说我用续命汤加黄芪是一大败笔。我问他怎样理解？他说黄芪是固表止汗药，麻黄是解表发汗药，没有理由同用的。说我是受了王清任补阳还五汤的启发，所以用黄芪。我说：仲景黄芪、麻黄同用，早有定例，如：三黄汤、乌头汤、防己黄芪汤等都是黄芪与麻黄同用的。尤其是防己黄芪汤，治“风湿脉浮身重，汗出恶风者”。（水气篇是风水脉浮……）方后“喘者加麻黄”。为什么要加麻黄？是因为“喘”。徐灵胎说过：“药之功用，不止一端。在此方，则取此长，在彼方则取彼长。”相反我觉得王清任用黄芪有可能是受三黄汤的启发。
另外的三首方防己地黄汤、风引汤、侯氏黑散，恐怕也是被人遗忘了的。如防己地黄汤，清·沈明宗《金匮要略编注》说：“非治中风之方，乃编书者误入，何能得其狂状妄行？”其实这三方对后世内风说影响甚大，可以说是开内风之先河。
防己地黄汤的方证原文说：“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”很明显就是精神症状，认知障碍。但从方药测证，以生地黄养阴填补为主，其证应有阴虚见症。
《神农本草经》谓干地黄：“治折跌绝筋，伤中逐血脉，填骨髓，长肌肉……除寒热，积聚，除痹。”仲景用地黄有10首方，其中3首是用鲜地黄，包括炙甘草汤、百合地黄汤、防己地黄汤。这三个用鲜地黄的方，都有与“神”相关的症状。本方连酒共六味，其他四味如防己，防风，桂枝，甘草用量甚轻，而鲜生地黄却用二斤。是所有仲景方用生地黄最重的（炙甘草汤用一斤，百合地黄汤用汁一升）。所以用此方时，生地黄非重用不足以为功。
叶天士喜用生地黄育阴，《临证指南医案·肝风门》的32个医案中，用地黄的有20多案，可见地黄的重要性。吴鞠通的复脉汤、一甲、二甲、三甲复脉汤、大定风珠及张锡纯的建瓴汤皆用地黄。
鲜生地黄难觅，我常用是干地黄，用60～120克，甚至180克。此方少佐桂枝通经活血，防己、防风润燥祛风。所以陈修园说：“急救先，柔润次，填窍方，宗金匮。”
清·林佩琴在《类证治裁》中，归纳叶天士的经验说：“凡肝阳一证，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣。”肝阳暴涨，肝阴亏耗，除必须柔静以填阴，滋水以涵木之外，还必须用介类金石药以潜阳。清末民初的张伯龙以“潜镇摄纳”为中风治疗之纲。张山雷的《中风斠铨》订“治风八法”，并提出治疗中风应以介类为第一良药。张锡纯镇肝熄风汤、建瓴汤等方都可以看到是以上述叶氏所说为制方法则的。
风引汤就是一首以介类金石为主的潜镇方，用了8种金石药（石膏、寒水石、滑石、龙骨、牡蛎、赤石脂、白石脂、紫石英）。《徐批临证指南医案》徐灵胎有一段话很有意思，耐人寻味：“但阳气上升，至于身体不能自主，此非浮火之比，古人必用金石镇坠之品，此则先生（指叶氏）所未及知也，忆余初至郡中治病，是时喜用唐人方。先生见之，谓人曰：有吴江秀才徐某，在外治病，颇有心得，但药味甚杂，此乃无师传授之故。已后先生得宋版《外台秘要》读之，复谓人曰：我前谓徐生立方无本，谁知俱出《外台秘要》，可知学问无穷，读书不可轻量也。先生之服善如此，犹见古风。所谓药味杂，即指金石药也。”
侯氏黑散14味药中9味的用量是3份，白术、防风10份，黄芩5份，桔梗8份，唯独菊花是40份，是全方的主角。菊花，《本经》载：“主风头眩，肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风，湿痹，久服利血气。”后世菊花是凉肝熄风的要药，如羚角钩藤汤配以羚羊角、钩藤、白芍、桑叶等治肝阳上亢、肝风内动、头目眩晕、四肢抽搐。侯氏黑散另一特色药是矾石，张锡纯认为是“皂矾”，皂矾是涤痰药，中风多挟痰上扰。
综观三方是滋阴养液、平肝潜阳、熄风祛痰之剂。与上述肝阳之治是基本一致的，我常以防己地黄汤为基础，合三方的主药为一方，称为“中风三方互联”，保留经方力专用宏的特色，运用得当，疗效颇佳。