治法杂谈
血脱益气气和血，是相互资生，相互依存的。气为血帅，气行血亦行，气逆则血上溢，气虚下陷则血下脱，气滞则血瘀； 血为气母，血载气以行，血瘀则气滞，血脱则气散。故善治血证的，懂气和血的关系，遇到血证，不一定首先考虑治血，而每每首先考虑治气。其所以然，一则因为气为血帅，气调则血不逆乱； 二则因气无形，容易恢复，血有形，不容易产生，气旺然后才能化生血液。益气固血，常运用于血证的吐血、便血、血崩等证，是用补益中气以固血脱的一种治法。脾藏营，脾有统裹血液循脉管运行，不使血液溢出脉管外的功能。脾气虚或下陷，导致气不摄血的出血证。临床表现，多见面白无神，声低息微，四肢无力，脉搏微弱等。在大出血的当时，用人参、红枣，煎浓汤顿服，可获得较好的疗效。叶天士说： “血有形，难以骤致，气有形，可以急固，固其气则气自充，气充则血自守。”这段话颇可以说明血脱益气的道理。血脱益气，也常运用于血止瘀消以后。如失血后，导致心脾两虚，出现怔忡、虚烦不得眠、脉虚、舌淡等，用益气养心的归脾汤之类治疗，使阳生阴长，容易恢复健康。宣肺利水宣肺利水，就是宣发肃降肺气以通利小便。中医治疗小便不利，一般有三种方法： 分利、渗泄、顺气。宣肺利水属于顺气法的内容之一。此三法在临床往往综合利用，不能截然分开。肺为人体内外气体交换的脏器之一，主一身之气，有宣发与肃降的作用。所谓宣发，是指肺气推动，使气血津液得以敷布全身，内而脏腑经络，外而肌肤皮毛，无处不到。《内经》说“上焦开发”也。所谓肃降，就是清肃下降。肺居胸中，肺气以清肃下行为顺，《内经》说“肺苦气上逆”也； 宣发与肃降，是相辅相成的。没有正常的宣发，就不能很好地肃降，不能很好地肃降，也必然影响到正常的宣发。只有宣发正常，才能气道通畅，水道通调。《素问·经脉别论》说： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。这就是说，人体所需要的水谷精微物质，要经肺气的宣降，才能滋养润泽全身。其代谢多余的水液，除通过汗液、呼吸、大便等排出一部分外，主要是经过肺气的宣降，水液下归于肾，经过肾的气化作用，一部分下输膀胱，成为尿液而排出体外。因为肺主宣降，能促进水的代谢，所以又称 “肺为水之上源”。由于肺主诸气，为水之上源，与水液的敷布运行关系极大，因此宣肺利水便成为治疗小便不利的重要方法之一。宣肺利水这一治法，早在 《金匮要略》 已有提示，如：“上气喘躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。……咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤 (麻黄、石膏、半夏、生姜、大枣、甘草) 主之”。这是由于外感风寒，内夹水饮，阻遏肺气不能下降，因而形成喘而躁的肺胀证。肺主通调水道，下输膀胱。今肺气闭胀，不能通调水道，很可能发展为小便短少而水湿泛滥的风水证。本证多咳喘，鼻翼煽动，面目轻度浮肿，脉浮大，舌红，苔薄白，用越婢汤宣肺清热利水，加半夏以蠲饮降逆。《中藏经》的五皮饮 (桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮)治上气喘促，小便不利，身面浮肿的水肿证，也是宣肺、降气、利水、祛湿的方法。《滑伯仁医案》 中治疗小便癃闭，选用桔梗、枳壳二味，其目的也是加强对肺气宣降的作用。朱丹溪认为： “肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，如滴水之器，必上窍通而下窍之水出焉。” 提出开肺窍以利小便的治法，即 “提壶揭盖” 法。还有服食燥热药饵太过，消烁肺阴，或久病肺气虚弱，均能导致肺的宣降功能失职，引起小便癃闭。《柳州医话》说： “肺气败者，多见两足肿溃，小水全无二证。” 可见肺气衰败，高源化绝，亦可引起小便全无，均须从肺来调治。但这里不宜用 “宣肺利水” 的方法。治风先治血，血行风自灭风，包括内风和外风，指的是营卫衰弱，血络空虚，风邪侵入体，以及阴虚阳亢，风阳内动，精衰血少，虚风内动的风证。治血包括补血养血、活血祛瘀、调和营卫等治法。“治风先治血”，是治风证的方法之一。《伤寒论》说： “太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”又说： “太阳病，发热汗出者，宜桂枝汤。”这里指出营阴不足，卫阳不固，风邪侵入，用桂枝汤治疗。桂枝汤是调和营卫，特别是和营的方剂，有 “治风先治血” 的意义。《金匮要略》 云： “寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤； 浮者血虚，脉络空虚，贼风不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂……” 又有 “寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。风邪中经，则身痒瘾疹； 心气不足，邪气入中，则胸满而短气” 之说。指出了血虚、营卫虚是中风证的内在因素。该条文虽然论而无方，但附方中的防己地黄汤 (防己、桂枝、防风、甘草、生地、酒) 就具有养血祛风的作用，为 “治风先治血，血行风自灭” 的治法开了法门。精血津液亏损，阳气失去涵蓄，就会产生阴虚阳亢的病理变化。阳亢表现为虚热偏盛，热盛则风动。阴虚内热，风阳内动，血虚生风等证就会随各自的不同体质而出现。在治疗方面，《薛己医案》说： “中风若因肾虚阴火而肝燥者，宜六味地黄丸 (山茱萸、山药、熟地、茯苓、丹皮、泽泻) 生肾水而滋肝血； 若因怒动肝火而血燥者，用四物汤 (川芎、归身、熟地、白芍) 加柴胡、栀子、丹皮、茯苓以清肝火、生肝血； 若因脾经郁结而耗血者，用归脾、四物二汤以补脾气、生肝血”。风证的病因虽各有不同，但血燥、耗血、肝燥等病理都与血有关，因而都可采取 “治血” 的方法治疗。《卫生宝鉴》说： “风者，动而多变，热则动，宜以静胜，是养血也； 宜和，是行营卫，壮筋骨也”。指出了治疗某些风证采用养血、和血的意义。精血津液亏损到一定程度，就会阴损及阳，肾元不固，虚风内动，脾失健运，聚湿生痰，导致神昏、痉厥、缓慢抽搐等风痰症状。较常见的如小儿慢惊风证，是由于久泻、久痢引起的脾肾两虚，气血大败，脾虚生风，虚风内动的证候。治宜温固脾肾元气，佐以养血益阴，投加味理中地黄汤(熟地、当归、山茱萸、杞子、白术、炮姜、党参、炙草、枣仁、肉桂、破故纸、炙黄芪) 治疗，有一定的疗效。气虚可以导致血行不畅而形成部分血脉瘀塞不通，部分血脉空虚，左 (右) 实右 (左) 虚，下虚上实，一遇某种诱因 (如饮酒、恼怒等)，气血乖违而出现半身不遂、口眼歪斜的中风证候。《医林改错》 中的补阳还五汤 (黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花) 补气通瘀为主，用以治疗气虚血瘀的中风证，疗效颇好。血虚气弱，风邪客于血脉皮毛，血为风动，则身痒而为瘾疹，此为外风，治疗多以养血祛风为主，常用四物汤加味 (归身、生地、川芎、赤芍、蝉蜕、荆芥、甘草、银花、丹皮、红枣等) 治疗。又有血虚生热生风，当以养血和营为主，佐以风药，常用补心丹加减(生地、党参、茯苓、菖蒲、玄参、柏子仁、桔梗、天冬、丹参、枣仁、甘草、麦冬、归身、蝉蜕、荆芥等) 治疗。对于 “治风先治血，血行风自灭”这一治法，有些人还认为 “治血”是指祛瘀而言。其实在临床运用上，双补气血、养血、调和营卫，都属于治血的范畴，这句话对于治疗风证，应用范围颇广。在临证时前人曾提过一些应用指征。例如《丹溪心法》提出： “理血者，无表里之急，血弱，举发不时者，” 就是说中风证必须是营血虚弱，没有表里急证，不时发作的，才是治血的适应症。《医门法律》对中风未入脏腑证，以通营卫为治，补血活血，颇得 “治血”处方用药的要旨。关于使用祛风药物，多是在照顾营卫气血等因素基础上穿插使用，很少有一边倒以祛风为主的。同时在药物上，如钩藤、蝉蜕、天麻、僵蚕、全蝎、防风、白蒺藜等都具有抗痉厥、镇静的作用，这不同于治疗外感风寒的祛风，这是值得注意的。引火归原、益火消阴、破阴存阳此三者都是对虚火所产生的某些病证的治疗方法。中医中所说的 “火”，一股分为虚火和实火。火为阳而水为阴，火性炎上，水性润下，相互制约，相反相成，维持相对的动态平衡，构成人体的正常生理活动。五脏均有火，但火之根源在肾。肾阳虚所导致的相对阴盛，使肾火不能安其位，虚火上升，临床表现为下寒上热，两足不温，面色浮红，头晕耳鸣，或口舌糜烂，舌质嫩红，脉虚等症。在治疗上使用“引火归原” 的方法，补肾中之火，肾之元阳旺盛，同气相投，诱导虚越之火归根。但在补火的过程中，又必须同时佐以养阴药，把养阴寓于温补阳气之中，扶阳以配阴，使阳虚形成相对的阴盛得以平复，从阴引阳，使上浮的虚火，得以归根。如 《济生方》 的加减肾气丸 (熟附子、肉桂、鹿角、沉香、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、山药、五味子) 治肾虚亏损，心火自焚，多渴自利，精神恍惚，面赤，心烦等症，就是引火归原的例子。肾阴肾阳两虚，生化不及，肾气衰疲，产生某些阴证，如水肿、痰饮、脚气等，在治疗上必须“益火之源，以消阴翳”。如肾气丸 (熟附子、桂枝、山茱萸、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻) 即是典型的例子。《景岳全书》说： “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。肾气丸中的阴药多，阳药少，却能起到益火消阴的作用，正是“阳得阴助而生化无穷” 之意。也有由于误治，或由于素体阳虚，寒邪直中阴经，以致阴寒太盛，格拒阳气于外，形成阳气暴脱之证。临床表现可见四肢厥冷，畏寒倦卧，脉沉微或迟弱，或见身大热而大汗淋漓，脉象浮大无根等表现，必用 “破阴存阳” 的方法，以回阳救逆，如四逆汤证。《伤寒论》说： “吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤 (附子、干姜、炙甘草) 主之”。又说： “大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之”。这都是属于破阴存阳，回阳救逆的例子。上述这三种治法，在病机方面，既互有联系，又有区分，因而在具体运用上是同中有异，异中有同的。如肾气丸证与加减肾气丸证，同是肾阳虚，前者是由于阳虚而肾气不化，故需酌加附、桂于滋阴药中，使阳生阴化，肾气生化有源； 后者是虚阳上浮，火不归根，必须加大温热药物的分量，并佐以沉降纳摄之品，在同气相投的诱导上，使上浮的虚火归根。二者都是从人体阴阳互根的基础上处理阴阳的偏盛偏衰，其着重点在协调阴阳，补偏救弊，使阳复而邪自退。至于四逆汤的运用，原是破阴存阳，着重点在破阴寒邪气，虽然它也有温复阳气，补偏救弊的作用，但这是寓于破阴之中的，为一边倒的大辛大热方，其中的含义自不相同。外感之喘治肺，内伤之喘治肾肺主一身之表，肾主一身之里。肺主气，主皮毛，司呼吸。外感病如风寒束肺，肺气不宣，就会出现喘咳、恶寒、发热等症。如风热伤肺，火热内迫，烁肺伤津，就会出现喘促气粗，甚至鼻翼煽动。二者都是外邪犯肺，“邪气盛则实”，故 “在肺为实”。吸入之气，下归于肾，故又有 “肾主纳气”之说。只有在肾气充沛，纳气正常的情况下，才能使肺脏气道通畅，呼吸均匀。如果肾气虚，根本不固，吸入之气不能下归于肾，就会出现呼长吸短、吸气困难的喘息病证，“精气夺则虚”，故 “在肾为虚”。所以又有上喘属肺，下喘属肾，肺喘为实，肾喘为虚之说。外感之喘，如风寒束肺的喘证，治宜辛温发表，散寒平喘，临床常用三拗汤加味 (麻黄、杏仁、甘草、前胡、橘红皮)； 如系风热犯肺的喘，宜清热平喘，常用麻杏石甘汤。二者都是治上、治肺、治实邪的，故说“肺喘为实，外感之喘治肺”。内伤之喘，是指肾虚，下元不固，不能纳气，以致呼长吸短，动则喘甚，气不得续等肾阳衰的喘证。治宜温肾纳气，临床常用肾气丸合生脉散 (熟地、淮山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、熟附子、肉桂、五味子、党参、麦冬)。这是治下、治肾、治虚的，故说 “肾喘为虚，内伤之喘治肾”。温阳利水与通阳利水、温阳降逆与通阳降逆温阳利水，指温肾阳以利小便； 通阳利水，指通太阳腑气以利小便。温阳降逆，指温肾阳以降浊阴的上逆； 通阳降逆，指通太阳利小便以降浊阴的上逆。上述四种治法，都与阳气有关，它们之间既有联系，又有区别，临床上根据疾病证候的情况，可四法合用，也可单用一法。《素问·生气通天论》说： “阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。《类经图翼》说： “天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”。由此可见前人在人体生理活动上对阳气的重视。而阳的根本在肾，五脏之阳气非此不能发。前人特别强调肾之阳气在人体生理活动上的作用。临床上由于阳虚而产生的疾病是多种多样的，但以阴水较为多见 (如慢性肾炎)。《素问·汤液醪醴论》在论水肿时说： “其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也”。意思是说水肿的致病因素，如果不是外邪从皮毛侵入而发生，就是由于五脏阳气的衰竭，不能蒸化水津而产生。指出了水肿病既有由于外感而产生的，也有从阳虚而产生的。肾主水，主五液。人体五液的代谢，有赖于各有关脏腑共同完成，但主要是肾阳的气化作用。人体津液的敷布全身，糟粕的排泄体外，都有赖于肾阳的气化作用，使之达到升清降浊来完成。如果肾阳气虚，气化不及，就会引起全身水液代谢障碍而成为水肿。治阳虚水肿，关键在肾，其次在脾和肺，三脏有着密切的联系。盖肾阳恢复则能温暖脾脏和生养肺气。治疗阳虚水肿的方法大致上有温阳利水与通阳利水两种。前者是温复肾阳使气化足而清浊自分，后者是温脾肾通太阳以利小便。如五苓散崇土泄水，通太阳之腑以利小便，不完全在于温脾肾，就是后者之意。上述两种治法在临床运用上，既有区分，又有联系，通常是两种同时运用。若因阳虚升清降浊无权，导致清阳不升，浊阴不降，清浊不分，形成阳虚阴逆(如慢性肾炎发展到尿毒症，出现全身水肿，恶心呕吐，面色灰黯，胸闷腹胀，不能食，大小便全无，或小便短少，舌质淡胖，脉微细数等)，则又要在温阳利水或通阳利水的同时进行温阳降逆或通阳降逆。因为肾阳不复，则清浊不分，故必温复肾阳。而小便不利，则浊阴不降，故又要通利小便。欲通利小便，又必须使肾阳恢复，气化健全。因阳的根本在肾，故总离不开肾。缘少阴与太阳相表里，故温肾与通阳同用，其功则相得益彰。水以肺为高源，故必须在温肾与通阳同时，开肺卫以通水道。而脾有转输上下，堤防水泛之功，所以又要补脾。及至阳虚阴逆，水寒互结，前后不通，又必须温阳夺实。古方真武汤、五苓散合大黄附子汤加减，颇能说明病机。病例： 黄某，女，23岁，1976年11月17日初诊。水肿反复发作2年，加重伴呕吐5天，神志不清半天。病人于2年前因发现下肢水肿，到医院就诊，诊断为慢性肾小球肾炎，经服中西药物治疗后，水肿时现时消，反复发作，病情未能明显好转。半月前住入某医院治疗，又被诊断为慢性肾功能衰竭，于5天前出现频繁呕吐，不能进食，食入即吐，大小便闭塞不通，半天前神志渐不清醒，应家属要求，急延中医会诊。诊见神志不清，呈半昏迷状态，呕吐，眼圈黑，唇色暗淡红，面色、肤色萎黄，全身浮肿，按之凹陷难起，脉两尺沉微，右寸稍见弦细，左弱，舌质暗淡，苔黄白厚腻。脉症合参，辨证为肾阳衰虚，阳虚阴逆的危候。“小大不利者治其标”，治法宜温阳利水与通阳利水、温阳降逆与通阳降逆同时并用，冀求一泄以通其闭。处方：①熟附子17克 (先煎)，白术13克，生姜13克，白芍10克，茯苓20克，桂枝10克，泽泻10克，猪苓10克，半夏10克，生大黄10克(后下)，苏叶5克。每日煎服1剂。服药前先给患者口含生姜片约10分钟，然后分多次将药水徐徐灌服。②熟附子30克 (久煎)，生大黄20克(后下)，煎汤保留灌肠。服药1剂及灌肠1次后，大小便已通。3剂后 (第二天以后不灌肠) 大小便畅通，能起坐饮食，危症暂时解除。甘温除热，阳虚补脾二者都是脾胃内伤，特别是脾气内伤的治疗方法。但前者多用于脾气下陷，后者多用干脾肺两虚。脾为人体生理活动上下升降的枢纽，为气血营卫生化的源泉。若脾胃内伤，中气下陷，生化无权，就会现气机紊乱，升降失常的病变。中气下陷，多因疲劳过度，饮食不节，精神刺激等因素内伤脾胃所致。脾主升而胃主降，脾胃健运，则清阳上升，浊阴下降，谷气上输心肺，化生营卫气血，元气充沛，脏腑经络得以濡养而发挥生理功能。如果脾胃不健运，谷气衰少，营卫气血不旺盛，血脉不充，不能滋养元气，一方面导致相火 (阴火) 不潜藏，另一方面，谷气不升，反清为浊，下流于肾，又会冲激相火而引之妄动，使“阴虚火旺”益甚，虚火不断消耗津血、元气，形成“壮火食气” 的局面。此即所谓邪火内伤热中的病变。其临床表现有潮热，手足烦热，或时寒时热，不任风寒，头痛，心烦，气喘，口渴不引饮，脉浮大无力，口淡无味，舌质淡，苔白滑等一派虚热脉症，同时又伴有神困倦怠，食少便溏脾胃阳虚的症状。这种所谓阴虚内热证候的病机特点是清阳不升，脾气下陷。治疗重点是升运脾阳。根据“劳者温之”，“损者益之”，“陷者举之”，“甘先入脾” 的原则，宜用甘温补脾，升补脾阳的方法治之，此即 “甘温除热”之法。由于脾喜燥而恶湿，佐以辛润升发的药物，使“脾升则运”，“土厚则火气自敛”。阳虚补脾的治法前人常用于虚劳的阳虚证候，特别肺痨病的气阴两虚、阳虚为主的证候。《金匮要略》 中的小建中汤证、黄芪建中汤证发其端，后来不断有所发展，特别绮石氏的《理虚元鉴》论述较为详尽。但其中多以论治疗肺痨。笔者认为此种治法，不限于肺痨一病，因为虚劳病证的范围较广，只要有脾阳虚或脾肺两虚的脉症，就可以运用。笔者常用以治疗不明原因的低烧，疗效较好。肾中元阳，得之于先天，有激发五脏阳气的作用，但必需后天谷气的滋养，才能生生不已，运行不息。《灵枢·刺节真邪论》说： “真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。说明元阳与先后天有着密切的关系。阳气之中，卫护肌表，温暖肌肉的叫卫气，是水谷悍气所生； 营养全身的叫营气，是水谷清气所生； 支持全身生理活动的叫真气 (元气)，真气赖谷气以滋养。这些气的来源与化生，都与脾胃有密切关系，故有 “气之源头在脾”之说。气虚者必渐至阳虚，脾气虚则上输于心肺者少，可导致肺的气阴两虚。脾为肺母，故补脾有益肺之功，因而肺虚者，每每求助于脾。阳虚补脾，不但益脾阳，且有益于肺之气阴的作用。所以阳虚补脾，其着眼点在于使脾胃之清阳 (谷气) 上升。清阳之气通过脾气的健运，然后 “清阳出上窍，清阳发腠理，清阳实四肢”，然过通后肺气的宣降，才能敷布于全身。这就是 “阳虚补脾” 的根据。劳倦伤脾，肺气虚损，出现食少、倦怠、潮热、劳嗽、面色苍白、脉虚、舌质淡等表现，治宜补脾益肺。临床上需要注意的是，本证尚未至于命门之火衰微，如用辛热补火，可能与相火相激而助虚热； 其也不同于脾气下陷，若用辛燥升补，则妨碍肺气的宣降； 它更不是实火，若用苦寒泻火，则妨碍脾气的运化。“形不足者温之以气”，“劳者温之”，必甘温益气，补脾益肺，才能促使阳生阴长，脾复健运，营卫气血有源，阴气资生，虚阳可复。鼻塞治心，耳聋治肺鼻为肺窍，鼻塞一般多治肺。但鼻与五脏皆有联系，与心的联系更为密切，所以临床上有考虑 “鼻塞治心” 的必要。《素问·五脏别论》 说： “五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，则鼻为之不利也”。《难经》也说： “心主臭，故今鼻知香臭”。《东垣十书》还认为鼻与肺和心的关系，是“体” 和“用” 的关系。书中说： “鼻乃肺之窍，此体也，其闻香臭者，用也”。《证治准绳》又认为鼻属手太阴肺经，又属手少阴心经。《类经》 有 “心，其系有五，上系连肺，肺下系心”。所谓心系者，一为心上通于肺，二为心由肺叶而下，与肾相通。《灵枢·邪气脏腑病形》说： “十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，……其宗气上出于鼻而为臭”。宗气是贯心脉而通气息之道的。临床上治疗鼻塞一般以宣达肺气为主，而 “鼻塞治心”，则是宣通心阳以达肺窍的一种治法。如桂枝汤治疗外感风寒的鼻流清涕，则是通过调营卫，通心阳，从而达到解除鼻塞作用。所谓通心阳，达肺气，就是在 “用” 字上着眼。肾开窍于耳，耳聋耳鸣，一般多治肾。但耳与五脏皆有联系，与肺的联系更为密切，所以临床上也有考虑 “耳聋治肺” 的必要。《难经》说： “肺主声，故令耳闻声”。王冰进一步解释说： “手太阴肺之脉，其络会于耳”。《东垣十书》认为耳和肺的关系又为 “体” 和 “用” 的关系，书中说：“耳之体属肾，用属肺”。《证治准绳》指出： “耳属足少阴肾经，属手少阴心经，又属于手太阴肺经。” 这些论述，不仅说明耳为肾窍，耳与肾有联系，而且也说明与肺也有密切联系。《灵枢·邪气脏腑病形》说： “十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听”。《灵枢·口问》说： “耳者，宗脉之所聚也”。这又进一步说明耳与五脏皆有联系，故邪在脏腑或经脉，或脏腑经脉气血虚，皆可以导致耳聋耳鸣。“耳聋治肺”，是耳聋耳鸣的治法之一，临床应用时，要认真考虑 “清阳出上窍”，“耳目受阳气以聪明” 的原因，一般在 “用” 字上着眼，其具体应用上有补脾益肺、宣发肺气、通心阳、达肺气等等。