【耳鸣耳聋 古代文献】下
卷一·问症:久聋者,不敢纯用补涩之剂,须兼开关行气之药。
卷四·耳:
耳聋虚热分新久。新聋多热,少阳阳明火多故也,宜散风热开痰郁之剂;旧聋多虚,肾常不足故也,宜滋补兼通窍之剂。脉症以肾为主,迟濡为虚,浮动为火,浮大为风,沉涩为气,数实为热。
两胃怒左相火右。厚味动胃火,则左右俱聋;忿怒动胆火,则左耳聋,色欲动相火,则右耳聋,三者忿怒为多。
痰火风湿气闭可通。痰火因膏梁胃热上升,两耳蝉鸣。热郁甚,则气闭渐聋,目中流火,宜二陈汤加黄柏、木通、扁蓄、瞿麦;因酒者,通圣散加南星、枳实、大黄,或滚痰丸。风聋因风邪入耳,必耳内作痒,或兼头痛。风热或因郁者,防风通圣散,先将大黄酒煨,又酒炒三遍,后入诸药,俱用酒炒煎服;风壅连头目不清者,清神散;风虚者,排风汤、桂香散、芎芷散。湿聋因雨水浸渍,必耳内肿痛,凉膈散加羌活、防风,俱用酒炒,或五苓散加陈皮、枳壳、紫苏、生姜。湿痰,神芎丸;湿热挟气,木香槟榔丸。气聋因脏气厥逆,上壅于耳,痞塞不通,必兼眩晕。实人因怒者,当归龙荟丸;虚人因思者,妙香散;忧滞者,流气饮子加菖蒲;上盛下虚者,秘传降气汤加菖蒲。
虚劳精气脱难救。虚聋因久泻或大病后,风邪乘虚入耳,与气相搏,嘈嘈而鸣,或时眼见黑花。阴虚者四物汤加知、柏、菖蒲、远志,或肾气丸加磁石、故纸、菟丝子、黄柏;阳虚者八味丸、益肾散、磁石汤。劳聋昏昏聩聩瘦悴乏力。因劳力脱气者,补中益气汤加菖蒲,有火者加知、柏、茯苓,因房劳脱精者,人参养荣汤加知、柏,或补骨脂丸。如久聋肾弱气虚,绝不闻者,难治。
耳鸣乃是聋之渐。惟气闭多不鸣便聋。风热鸣者,解毒汤(成按:指黄连解毒汤)加生地、知母,或通圣散。痰火鸣甚,当归龙荟丸。挟湿,神芎丸,或青木香丸。肾虚微鸣,滋肾丸。气虚,四君子汤下;血虚,四物汤下;阴虚,虎潜丸。
大要调气与开关窍。肾水窍耳,而能闻声者,水生于金也。肺主气,一身之气贯于耳,故能听声。凡治诸聋,必先调气开郁,间用磁石羊肾丸开窍。盖聋皆痰火郁结,非磁石镇坠,乌、桂、椒、菖蒲辛散流通,则老痰郁火何由而开。然亦劫剂也,愈后以通圣散和之可也。
外治暴聋亦可透。暴聋用甘遂为丸塞耳,内服单甘草汤,稍久用松香五钱溶化,入巴豆廿粒葱汁捣丸,绵裹塞耳,左聋塞右,右聋塞左,双聋次第塞之......凡卧不宜厚被复塞耳气,久则不通。故养生者,常摩耳廓以防聋也。
脉:肾脉浮而盛为风,洪而实为热,短而涩为虚。两尺脉短而微,或大而数,皆属阴虚。相火上炎,其人必遗精,而两耳蝉鸣,或聋。
病:夫耳者,肾之窍也,其为病亦有数种:有气厥而聋者;有挟风而聋者;有劳伤而聋者;有热气乘虚,随脉入耳,而为脓耳者;有耳出津液,风热搏之,结核塞耳,亦令暴聋而为聤耳者。然又有左聋者,有右聋者,有左右俱聋者。不可不分经而治之也。
治:夫左耳聋者,因有所忿怒过度,则动少阳胆火,故从左起,以龙荟丸主之;右耳聋者,因有所色欲过度,则动太阳膀胱相火,故从右起,以六味地黄丸主之;左右俱聋者,因有所醇酒厚味过度,则动足阳明胃火,故从中起,以通圣散、滚痰丸主之。盖左耳聋者,妇人多有之,以其多忿怒故也;右耳聋者,男子多有之,以其多色欲故也;左右俱聋者,膏粱之家多有之,以其多肥甘故也。总三者而论之,忿怒致耳聋者为多。丹溪曰:厥阴、少阳热多,当用开痰散风热,其此之谓乎。
通明利气汤:治虚火上升,痰气郁于耳中,或闭,或鸣,痰气炽盛,或忧郁痞满,咽喉不利,烦躁不宁。
加减龙荟丸(按此方治耳鸣之剂):聪耳泻火。
聪耳汤:治耳重听。
熏耳神方(习南泉传):专治气聋,不论远年近日者神效,实聋难治。
透铁关法(贾兰峰传)(按此方治耳聋之剂):治耳聋。用好活磁石二块,锉如枣大头尖,搽麝香少许于磁石尖上,塞两耳孔,口中噙生铁一块,候一时两耳气透,飒飒有声为度,勤用三五次即愈。
耳鸣、耳聋,有肾虚,有气虚,有郁火,有风热。
补虚:〔草谷〕熟地黄 当归 肉苁蓉 菟丝子 枸杞子(肾虚耳聋,诸补阳药皆可通用。) 黄芪 白术 人参(气虚耳鸣,诸补中药皆可通用。) 骨碎补(耳鸣,为末,猪肾煨食。) 百合(为末,日服。) 社日酒 〔果木〕干柿(同粳米、豆豉煮粥,日食,治聋。) 柘白皮(酿酒,主风虚耳聋。) 牡荆子(浸酒,治聋。) 茯苓(卒聋,黄蜡和嚼。) 山茱萸 黄柏 〔石禽兽部〕磁石(养肾气,治聋。老人取汁,作猪肾羹食。) 鸡子(作酒,止耳鸣。和蜡炒食,治聋。) 猪肾(煮粥,治聋。) 羊肾(补肾治聋。脊骨,同磁石、白术诸药,煎服。) 鹿肾 鹿茸角(并补虚治聋。)
解郁:〔草部〕柴胡(去少阳郁火,耳鸣、耳聋。) 连翘(耳鸣辉辉焞焞,除少阳三焦火。) 香附(卒聋,炒研,莱菔子汤下。) 牵牛(疳气耳聋,入猪肾煨食。) 栝蒌根(煮汁,酿酒服,治聋。) 黄芩 黄连 龙胆 芦荟 抚芎 芍药 木通 半夏 石菖蒲 薄荷 防风(风热郁火耳鸣,诸流气,解郁消风降火药,皆可用也。) 〔金石〕生铁(热甚耳聋,烧赤淬酒饮,仍以磁石塞耳。) 空青 白青 〔虫禽〕蠮螉(并治聋。) 全蝎(耳聋,酒服一钱,以闻水声为效。) 乌鸡屎(卒聋,同乌豆炒,投酒取汗为愈。)
外治:〔草木〕木香(浸麻油煎,滴聋,日四五次。) 预知子(卒聋,入石榴,酿酒滴。) 凌霄叶(汁滴。) 地黄 骨碎补(并煨,塞聋。) 菖蒲(同巴豆塞。) 附子(卒聋,醋浸插耳;烧灰,同石菖蒲塞耳,止鸣。) 草乌头(塞鸣痒聋。) 甘遂(插耳,口含甘草。) 蓖麻子(同大枣作挺插。) 土瓜根(塞耳,灸聋。) 经霜青箬叶(入椒烧吹。) 栝蒌根(猪脂煎,塞耳鸣。) 鸡苏(生挼) 巴豆(蜡和) 细辛 狼毒 龙脑 槐胶 松脂(同巴豆。并塞耳聋。) 椒目(肾虚耳鸣,如风水钟磬者,同巴豆、菖蒲、松脂塞之,一日一易,神效。) 胡桃(煨研热塞,食顷即通。) 芥子(人乳和,塞聋鸣。) 葱茎(插耳鸣;同蜜水,滴聋鸣。) 杏仁(蒸油滴。) 石榴(入醋煨熟,入黑李子、仙枣子,滴卒聋。) 生麻油(日滴,取耵聍。) 烧酒(耳中有核,痛不可动。滴入半时,即可箝。) 〔石虫〕磁石(入少麝香,淘,鹅油和塞。同穿山甲塞耳,口含生铁。) 硝石 芫青(同巴豆、蓖麻。) 斑蝥(同巴豆) 真珠(并塞) 地龙水 〔鳞介〕龟尿 蟹膏 吊脂 苟印膏(并滴聋) 蚺蛇膏 花蛇膏 蝮蛇膏(并塞聋) 海螵蛸(同麝香吹。) 穿山甲(同蝎尾、麝香和蜡,塞鸣聋。) 鲤鱼胆、脑 鲫鱼胆、脑 乌贼鱼血。
经又曰:气虚耳聋,火聚耳鸣。此气者,少阴肾经不足之气也;火者,少阳三焦有余之火也,气当宜补,火当宜泻。丹溪又曰:耳闭者,乃属少阳三焦经气之闭也,耳鸣者亦属少阳胆经之火,痰之郁也。气闭者,宜当清气而开郁,痰火者,宜当降火而豁痰。又有气逆壅盛而暴聋者,宜以清痰降火理气为先;体虚不足而久聋者,宜以养血滋阴降火为要。至者耳鸣之症,亦如是也。或者久聋难治,先用小柴胡汤清痰理气,以治其标,后用补中益气汤,扶元益阴以治其本。致使水升火降,得以平和。此治聋之大法也。至若肾虚而耳鸣者,其鸣不甚,当作劳怯而治,大病后而耳聋者,其聋气虚,当作劳损而治,俱宜补中益气汤,加知、贝、玄参、花粉之类。设或耳痛者,亦有肾虚不能制三焦之火,火挟热而行上,致令耳内作痛,其声嘈嘈大鸣者也,治宜补肾降火,用四物汤加连翘、玄参、黄柏、知母、熟地、五味、黄芩、天花粉之类。
生生子曰:大病后则气血俱虚,然必诊两手之脉孰胜,而为之治,斯无弊矣。若脉大而无力,或右手细小沉弱者,皆阳气大虚也,正宜甘温之剂,仿阳生阴长之义,少加血药佐之可也。若纯视为阴虚,而用滋阴降火之剂,则阳气愈弱,而犯东垣伐生生之戒。非惟耳聋不痊,而反增恶心、胸满、泄泻之患矣。若独以阴虚火动而用滋阴降火者,此正治法也。予又何敢言?生生子曰:治耳聋之症,多不获捷效者,其故有三,皆人自不摄养也。不禁欲,不戒性,不戒酒,及煿炙厚味,以故服药罔效也。欲伤精,精脱则耳聋。怒则气逆,气逆则厥,厥气相搏,故为气聋。酒性大热,助火消阴,煿炙厚味,皆助火生痰者。痰火上壅,清窍闭塞,郁而为热,热久则溃而为脓。亦有燥火旺,不作脓,而成干膜盯聍之类,职皆由于人之自索。故书于方末,庶病者知有所警焉。
《万病回春·耳病》卷五:脉:耳病肾虚迟濡;其脉浮大为风;洪动火贼;沉涩气凝;数实热塞。此久聋者,专于肾责;暴病浮洪,两尺相同;或两尺数,阴火上冲。
耳左聋者,忿怒动胆火也。龙胆汤。
耳右聋者,色欲动相火也。滋阴地黄汤。
两耳俱聋者,厚味动胃火也。防风通圣散。依本方加酒煨大黄,再用酒炒三次,及诸药俱用酒炒。
治耳闭不明:用真麝香为末,葱管吹入耳内,后将葱塞耳孔内,耳自明矣。
通明利气汤:治虚火升上,痰气郁干耳中,或闭或鸣,痰火炽盛,忧郁痞满,咽喉不利,烦躁不宁。
清聪丸:治耳鸣及壅塞至于聋者。
耳鸣用六味丸,以全蝎二十枚,炒去毒为末。每用三钱,调酒送下百丸,空心服。
卷八·耳目门:
耳鸣:百会、听宫、听会、耳门、络却、阳溪、阳谷、前谷、后溪、腕骨、中渚、液门、商阳、肾俞。
重听无所闻:耳门、风池、侠溪、翳风、听会、听宫。
卷九·治症总要:
第八册·杂病·耳:赵以德曰,耳者,肾之窍,足少阴经之所主;然心亦寄窍于耳;在身十二经脉中,除足太阳、手厥阴外,其余十经脉络皆入耳中。盖肾治内之阴,心治外之阳,合天地之道,精气无处而不交通。故清净精明之气上走空窍,耳受之而听斯聪矣。因此,耳属二藏之窍也。于是,诸经禀其阴阳五行,精明者皆上入之,所以宫、商、角、徵、羽之五音从斯辨矣。《经》曰:积阳为天,积阴为地,清阳出上窍是也。若二气不调,则交通不表,故阳气者闭塞,地气者冒明。而阳气之闭塞者,或因烦劳,阴虚气浮;或因卫气不下,循脉积聚于上;或得于风邪与阳并盛;或因热淫之胜;或因三焦之火独光,而耳中浑浑焞焞;或因经、脏积热所致;或因大怒,气上而不下。夫如是者,皆由心气虚实不用。虚则不能治其阳,下与阴交;实则恃阳强而与阴绝。《经》曰:至阴虚,天气绝是也。而地气之冒明者,或忧愁不解,阴气闭塞不与阳通;或内外湿饮,痞隔其气,不得升降,则耳中亦浑浑焞焞;或肾精脱,若热病之精脱,二者尺脉绝则死;或耳中因二气不和,结干耵聍塞之。夫如是,皆由肾气不和。虚则阴气微,不能上交于阳;而阳足暴实,则阴气逆,不纳其阳也。
气逆耳聋有三:肝与手太阳少阳也。《经》云:肝气逆则头痛,耳聋不聪,颊肿。又云:太阳所谓浮为聋者,皆在气也。罗谦甫云:手太阳气厥而耳聋者,其候聋而耳内气满也。手少阳气厥而耳聋者,其候耳内浑浑焞焞。此皆气逆而聋也。治法宜四物汤吞龙荟丸降火,及复元通气散调气是也。
耳聋有湿痰者,槟榔神芎丸下之。
耳聋面颊黑者,为精脱肾虚。罗谦甫云:《经》曰精脱者则耳聋。夫肾为足少阴之经,乃藏精而气通于耳,耳者宗脉之所聚也。若精气调和,则肾脏强盛,耳闻五音;若劳伤气血,兼受风邪,损于肾脏而精脱者,则耳聋也。然五脏六腑十二经脉有络于耳者,其阴阳经气有相并时,并则脏气逆,名之曰厥逆,厥气相搏,入于耳之脉,则令耳聋。其肾病精脱耳聋者,其候颊颧色黑。手少阳之脉动则气厥逆而耳聋者,其候耳内浑浑焞焞也。
手太阳厥而耳聋者,其候聋而耳内气满也,宜以烧肾散主之。
烧肾散、益肾散、补肾丸、苁蓉丸、肉苁蓉丸、桑螵蛸汤,肾虚有寒者宜之。《本事》地黄汤肾虚有热者宜之。
耳聋少气嗌干者,为肺虚。东垣曰:《脏气法时论》云,肺虚则少气,不能报息,耳聋嗌干。注云,肺之络会于耳中,故聋。此说非也,盖气虚必寒盛,则气血俱涩滞而不行也,耳者宗气也,肺气不行,故聋也,宜生脉散嚼下腊弹丸。
耳聋多恐者为肝虚。《经》云:肝虚则??无所见,耳无所闻,善恐,治法用四物汤加防风、羌活、柴胡、菖蒲、茯神等分煎汤,服二十余贴,却用姜蝎散开之。《本草》云肝虚则生姜补之是也。劳聋宜益气聪明汤。头目不清,清神散。气闭不通,通气散,秘传降气汤加菖蒲。
外治:通神散、通耳法、追风散、萆麻丸、雄黄散、透耳筒、鲫鱼胆膏、蝎稍膏、鼠胆丸、鸡卵方、灸方、驴脂方、醋附方、龟尿方、干地龙方、鱼脑膏。
久聋:萆麻子丸、天雄鸡子方、通气散、水银方、大蒜方、胜金透关散。
暴聋:蒲黄膏、龙脑膏,川椒、巴豆、菖蒲、松脂,以腊溶为筒子,内耳中,一日一易,或用雄黄一钱,巴豆肉一个,研细,葱涎和作锭子,纸卷塞耳中,或用凌霄花叶杵自然汁滴耳中。罗谦甫云:夫卒耳聋者,由肾气虚,为风邪所乘,搏于经络,随其血脉上入耳,正气与邪气相搏,故令卒聋也。娄全善云:暴聋皆是厥逆之气。《经》云暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。又云,少阳之厥暴聋是也。宜于前厥聋条求其治法。
肾脏风,耳鸣夜间睡着如打战鼓,更四肢抽掣痛,耳内觉有风吹,奇痒,宜黄芪丸。肾者,宗脉所聚,耳为之窍,血气不足,宗脉乃虚,风邪乘虚,随脉入耳,气与之搏,故为耳鸣,先用生料五苓散加制枳壳、橘红、紫苏、生姜同煎,吞青木香丸散邪疏风下气,续以芎归饮和养之。耳中耵聍,耳鸣耳聋,内有污血,宜柴胡聪耳汤。余法与耳聋相参用之。
耳者,属肾而开窍于少阳之部,通会于手三阳之间,坎离交则聚气以司听也,关于肾而贯于脑。《内经》曰:五脏不和则九窍不通。其耳鸣、耳痒、耳聋者,皆属肾虚,水不上头,清气不升所致也。从补益门治之。
思虑烦心而神散,精脱于下则真阴不上泥丸而气不聚,故耳鸣、耳重不听及耳内痒,安神复元汤。
论劳聋、气聋、风聋、虚聋、毒聋、久聋、耳鸣:劳聋者,劳火鼓其听户也;气聋者,经气壅滞于听户也;风聋者,耳热闭其听户也;虚聋者,气血虚耗而神不用也;毒聋者,脓血障碍,妨于听户也;久聋者,病非一日,邪气壅塞也。凡是耳聋,势必耳鸣,故总系耳鸣也。《千金》补肾丸。
虚火上升,痰气郁于耳中,或闭或鸣,痰火炽盛,或忧郁痞满,咽喉不利,烦躁不宁。通明利气汤。
治耳鸣主方,黄连 黄芩 栀子 当归 陈皮 胆星各一钱 龙胆草 香附各八分 元参七分 青黛 木香各五分 干姜(炒黑)三分 上锉一剂,生姜三片,煎七分,入元明粉三分,痰盛加五分,食后服,如作丸子,加芦荟五分,麝香二分,为末,神曲糊为丸,每服五十丸,淡姜汤送下。如肾虚耳鸣者,服六味地黄丸。
治耳鸣如流水声,耳痒及风声,不治久成聋,生乌头一味,掘得,乘湿削如枣核大,塞耳中,旦易一次,夜易一次,不三日愈。
治人因怒耳鸣,吐痰作呕,不食,寒热胁痛,用小柴胡合四物,加山栀、茯苓、陈皮而瘥。
耳鸣,因虚火妄动,心神不宁,以益气汤去升麻、参、芪,加半夏、茯苓、川芎、白芍、竹茹、黄柏、黄连、天麻、蔓荆子、细辛。
耳聋面颊黑者,为脱精肾惫,安肾丸、八味丸、苁蓉丸、薯蓣丸,选而用之。若肾经虚火,面赤口干,痰盛内热者,六味丸(成按:指六味地黄丸)主之,此论阴虚者也。至于阳虚者,亦有耳聋。《经》曰:清阳出上窍。胃气者,清气元气春升之气也,同出而异名也。今人饮食劳倦,脾胃之气一虚,不能上升,而下流于肾肝,故阳气者闭塞,地气者冒明,邪害空窍,令人耳目不明,此阳虚耳聋,须用东垣补中益气汤主之。有能调养得所,气血和平,则其耳聋渐轻;若不知自节,日就烦劳,即为久聋之证矣。
又有耳痛耳鸣耳痒耳脓耳疮,亦当从少阴正窍,分寒热虚实而治之者多,不可专作火与外邪治。耳鸣以手按之而不鸣或少减者,虚也;手按之而愈鸣者,实也。
《景岳全书》:
卷一·传忠录·十问篇:
七问聋:耳虽为少阳之经,而实为肾脏之官,又为宗脉之所聚,问之非惟可辨虚实,亦且可知死生。凡人之久聋者也,此一经之问,无足为怪,惟是因病而聋者不可不辨,其在《热论篇》则曰:伤寒三日,少阳受之,故为耳聋。此以寒邪在经,气闭而然。然以余所验,则未有不因气虚而然者。《素问》曰:精脱者耳聋;仲景曰:耳聋无闻者,阳气虚也。由此观之,则凡病是证,其属气虚者,什九,气闭者什一耳。
聋有轻重。轻者病轻,重者病者。若随治渐轻,可察其病之渐退也,进则病亦进矣。若病至聋极,甚至绝然无闻者,此诚精脱之证,余经历者数人矣,皆至不治。
卷二十七·耳证:
证诸家所论虽悉,然以余之见,大都其证有五:曰火闭,曰气闭,曰邪闭,曰窍闭,曰虚闭。凡火闭者,因诸经之火壅塞清道。其证必閧閧熇熇,或胀或闷,或烦或热,或兼头面红赤者是也。此证治宜清火,火清而闭自开也。气闭者,多因肝胆气逆,其证非虚非火,或因恚怒,或因忧郁,气有所结而然。治宜顺气,气顺心舒,而闭自开也。邪闭者,因风寒外感乱其营卫而然,解其邪而闭自开也。窍闭者,必因损伤,或挖伤者,或雷炮之震伤者,或患聤耳溃脓不止而坏其窍者是,宜用开通之法以治之也。虚闭者,或以年衰,或以病后,或以劳倦过度,因致精脱肾亏,渐至聋闭,是非大培根本必不可也。凡此数者,有从外不能达者,其病在经;有从内不能通者,其病在脏,当各随其宜而治之,自无不愈者。然暴聋者多易治,久聋者最难为力也。
证,总因气闭不通耳。盖凡火邪、风邪,皆令气壅,壅则闭也;怒则气逆,逆则闭也;窍伤则气窒,窒则闭也;虚则气不充,不充则闭也。凡邪盛、气逆而闭者,实闭也;气有不及而闭者,虚闭也。然实闭者少,而虚闭者多。且凡属实邪,固令耳窍不通,使果正气强盛,断不至此。惟经气不足,然后邪气得以夺之,此正邪之所凑,其气必虚之谓也。故即系实邪,而病至聋闭者,亦无不有挟虚之象。所以凡治此证不宜峻攻,如古法之用通圣散、神芎丸、凉膈散、木香槟榔丸之属,皆不可轻用。盖恐攻之未必能愈耳,而反伤脾胃,则他变踵至矣。至若治此之法,凡火壅于上者,自宜清降,兼阴虚者,亦宜补阴,此阳证之治也。若无火邪,止由气闭,则或补或开,必兼辛温之剂方可通行,此阴证之治也。然此二者,皆当以渐调理,但无欲速,庶乎尽善。
耳鸣当辨虚实。凡暴鸣而声大者多实,渐鸣而声细者多虚;少壮热盛者多实,中衰无火者多虚;饮酒厚味素多痰火者多实,质清脉细素多劳倦者多虚。且耳为肾窍,乃宗脉之所聚,若精气调和,肾气充足,则耳目聪明;若劳伤血气,精脱肾惫,必致聋聩。故人于中年之后,每多耳鸣,如风雨、如蝉鸣、如潮声者,是皆阴亏而然。《经》曰:人年四十而阴气自半,半即衰之谓也。又以《易》义参之其象尤切。《易》曰:坎为耳。盖坎之阳居中,耳之聪在内,此其所以相应也。今老人之耳多见聪不内居,而声闻于外,此正肾元不固,阳气渐涣之徵耳,欲求来复其势诚难,但得稍缓即已幸矣。其惟调养得宜而日培根本乎。
火盛而耳鸣、耳闭者,当察火之微、甚及体质之强、弱而清之、降之。火之甚者,宜抽薪饮、大分清饮、当归龙荟丸之类主之;火之微者,宜徒薪饮主之;兼阴虚者,宜加减一阴煎、清化饮之类主之;兼痰者,宜清膈饮(成按:指“清膈煎”)主之。
外感发热,头痛不解而聋者,当于伤寒门察证治之,邪解而耳自愈也。但伤寒耳聋虽属少阳之证,然必因虚所以有之,故仲景亦以为阳气虚也。是以凡遇此证,必当专顾元气,有邪者兼以散邪,且可因耳之轻重,以察病之进退,若因治而聋渐轻者,其病将愈,聋渐重者,病必日甚也。其有聋闭至极而丝毫无闻者,此其肾气已绝,最是大凶之兆。
《经》曰:肾开窍于耳,耳为肾之外候。又曰:肾者,作强之官,技巧出焉。又曰:脱精者则耳聋。又曰:心通窍于耳,阳气上甚而跃,故耳鸣也。夫肾经寄窍于耳,所藏者精,所纳者气。精气调和,肾经充足,则耳聪矣。若劳伤气血,耗损精髓;或酒醪厚味,痰火上升;或素多郁怒,气逆于上;或大病后皆致耳鸣。设若精脱肾惫,则为聋矣。有厥、风、阴、热、气、劳诸聋,名虽种种,感受无出肾虚所致。又有邪热乘虚随脉入耳,作耵耳、脓耳之证,亦皆热候。脉尺部洪盛为火,濡涩而短为阴虚。治宜补肾,壮水制火。
主方(肾虚耳鸣):黄柏(盐酒炒) 知母(盐酒炒) 当归 川芎 白芍 柴胡 生地各一钱 麦冬 五味子各七分。上水煎,空心服。
疏肝清耳汤:治左耳鸣聋,恚怒气郁,肝火炎灼。
补肾养阴汤:治右耳鸣聋,属肾不足,命门火盛。
耳鸣、聋因火者,吴茱萸、草乌尖、大黄,三味为末,津调涂足底,引火下行。
耳鸣、耳塞,用石菖蒲、肥巴豆一枚,全蝎一个,共为末,葱涎为丸,如枣核大,绵裹塞耳。或用生川乌为末,绵裹塞耳。或用磁石豆大、穿山甲炒为末各三分,二味绵裹塞两耳,口中含少生铁,觉耳内如风声,愈。
又方:雄黄、硫黄研,绵裹塞;或蓖麻肉五粒,熟枣一个,乳汁研丸,塞,日一换。或大蒜一瓣挖孔,入巴豆一粒,慢火炮熟,研丸塞。或骨碎补削成条,火煨乘热塞;或鲜乌头削塞;或巴豆一粒,斑蝥一个去翅,研塞;或巴豆一个,针透眼,塞耳中。
头目昏花,四肢疲软无力,羸瘦,不长肌肉,少年气血两虚,色欲过度,耳鸣聋,宜服补阴丸,甚者大补阴丸、六味地黄丸更稳,或琼玉膏;中年气血两虚者,宜十全大补汤、天王补心丹;老年血气两虚者,宜古奄心肾丹或还少丹。
人身有九窍,阳窍七,眼耳鼻口是也;阴窍二,前后二阴是也。阳气走上窍,而下入于阴位,则有溺泄腹鸣之候,阴气走下窍,而上入于阳位,则有窒塞耳鸣之候。故人当五十以外,肾气渐衰于下,每每从阳上逆。而肾之窍开于耳,耳之聪司于肾,肾主闭藏不欲外泄。因肝木为子,疏母气而散于外,是以谋虑郁怒之火一动,阴气从之上逆,耳窍窒塞不清,故能听之近不碍,而听之远则不无少碍,高年之体,大率类然,然较之聋病,一天一渊。聋病者,其窍中另有一膜,遮蔽外气,不得内入,故以开窍为主,而方书所用石菖蒲、麝香等药,及外填内攻等法,皆为此而设。至于高年,阴气不自收摄,越出上窍,此理从无一人会及,反以治少壮耳聋药,及发表散气药,兼带阴虚为治,是以百无一效。不知阴气至上,亦隔一膜,不能越出窍外,止于窍中汩汩有声,如蛙鼓蚊罗,鼓吹不已,以故外入之声,为其内声所混,听之不清。若气稍不逆上,则听稍清,气全不逆上,则听全清矣。不肖悟明此理,凡治高年逆上之气,屡有奇效。方中大意,全以磁石为主,以其重能达下,性主下吸,又能制木之上吸故也;而用地黄、龟胶群阴之药辅之;更用五味子、山茱萸之酸以收之,命阴气自旺于本宫,不上触于阳窍,繇是空旷无碍。耳之于声,似谷之受响,万籁之音,尚可细聆,岂更与人声相距,限于远听耶。此即至理所在,但医术浅薄之辈,不能知之。试观人之收视而视愈明,返听而听愈聪者,然后知昌之斯言,非臆说也,谨论。
附答岵翁公祖书:......昨方论中,明知左耳有一膜遮蔽,姑置未论,但论右耳,所以时清时混之故,在于阴气上触耳。盖人两肾之窍,虽开窍于耳,而肾气上入耳之际,亦为隔膜所蔽,不能越于耳外,止于耳根下,少则微鸣,多则大鸣,甚则将萦耳之筋,触之跳动,直似撞穿耳轮之象者,然实必不可出也。设阴气能出耳外,而走阳窍,则阴阳相混,非三才之理矣。故耳之用,妙在虚而能受也。外入之气,仅通其中,若郁怒之火动,内气转增,则外入之气转混,必内气渐走下窍,上窍复其虚而能受之体,然后清清郎郎,声入即通,无壅碍也。方书指为少阳胆、厥阴肝,二经热多所致,是说左耳分部。然少阳之气,能走上窍,其穴皆络于脑巅,无触筋中耳之理,不当与厥阴混同立说。其通圣散一方,汗下兼用,乃治壮火之法,丹溪所取,亦无确见。惟滚痰丸一方,少壮用之,多用效者,则以大黄、黄芩、沉香之苦,最能下气,而礞石之重堕,大约与磁石之用相仿也。不肖昌所以不用此方者,以其大损脾胃,且耗胸中氤氲之气耳。至于肾虚耳鸣,指作膀胱相火上升,则阳火必能透出上窍,不为鸣也,尤见丹溪无据之谭。《易》言水中有火,原说真火,故坎中之一点真阳,即真火也。年高之人,肾水已竭,真火易露,故肾中之气,易出难收,况有厥阴之水,为之挹取乎。然则壮水之主,以制阳光,如盏中添油,而灯焰自小,诚为良治。乃云作阴虚治不效者,知其泛论世人,不为老人立法也。夫收摄肾气,原为老人之先务,岂丹溪明哲而为此等论乎。不肖昌昨方论中欲返祖台右耳十余年之聪,以仰答帝鉴,慰籍苍生耳,非为左耳数十年之锢论也。
《外科大成》卷三:
东垣王提督方:治暴聋,熏一二次,三五年者,熏五七次,全愈多年者不治。灵磁石七钱(煅) 珍珠七粒(微焙) 当门子麝三粒 为细末,蕲艾一钱为粗末,次用白绵纸一张,镇热铜器上,用黄蜡五钱,遍擦纸上,裁为五寸大方块,将前艾均分铺纸上,艾上掺药,卷成筒,仍以火烘蜡纸,粘牢听用,再用厚纸卷筒如喇叭样,以小口对耳次,将药筒点着吹灭,侧耳熏之,力能隔耳透咽,其功甚捷,熏毕,用艾絨塞耳,以避风入。
补养之剂·大补阴丸(丹溪):治水亏火炎,耳鸣耳聋,咳逆虚热(耳为肾窍,耳鸣耳聋,皆属肾虚,水不制火,木挟火势冲逆而上,则为咳逆,即今之呃忒也),肾脉洪大,不能受峻补者。黄柏(盐、酒炒) 知母(盐水炒)四两) 熟地黄(酒蒸) 败龟板(酥炙)六两 猪脊髓和蜜丸,盐汤下。此足少阴药也。四者皆滋阴补肾之药,补水即所以降火,所谓壮水之主以制阳光是也。加脊髓者,取其能通肾命,以骨入骨,以髓补髓也,人身肾命,系于脊骨。
治内障目昏,耳鸣耳聋。五脏皆禀气于脾胃,以达于九窍。烦劳伤中,使冲和之气,不能上升,故目昏而耳聋也。李东垣曰:医不理脾胃及养血安神,治标不治本,是不明理也。黄芪、人参五钱,葛根、蔓荆子三钱,白芍、黄柏二钱,升麻钱半,炙甘草一钱,每四钱,临卧服,五更再服。此足太阴阳明少阴厥阴药也。十二经脉清阳之气,皆上于头面而走空窍。因饮食劳役,脾胃受伤,心火太盛,则百脉沸腾,邪害空窍矣。参、芪甘温以补脾胃,甘草甘缓以和脾胃,干葛、升麻、蔓荆轻扬升发,能入阳明,鼓舞胃气,上行头目。中气既足,清阳上升,则九窍通利,耳聪而目明矣。白芍敛阴和血,黄柏补肾生水。盖目为肝窍,耳为肾窍,故又用二者,平肝滋肾也。
泻火之剂·当归龙荟丸(《宣明》):治一切肝胆之火,神志不宁,惊悸搐搦,躁扰狂越,头晕目眩,耳鸣耳聋,胸膈痞塞,咽嗌不利,肠胃燥涩,两胁痛引少腹,肝移热于肺而咳嗽(肝属风木,主筋、主怒、主惊,故搐搦惊恐,皆属肝火;目为肝窍,胆脉络于耳,二经火盛,故目眩耳鸣;心脉挟咽历膈,肾脉贯膈循喉咙,水衰火盛,故膈咽不利;两胁少腹,皆肝胆经所循,故相引而痛。五脏六腑皆有咳,然必传以与肺,肝之移邪,则为肝咳);亦治盗汗(盗汗属热,此与当归六黄汤同意)。当归(酒洗) 龙胆草(酒洗) 栀子(炒黑) 黄连(炒) 黄柏(炒) 黄芩(炒)一两 大黄(酒浸) 青黛(水飞) 芦荟五钱 木香二钱 麝香五分 蜜丸,姜汤下。此足厥阴、手足少阳药也。肝木为生火之本,肝火盛则诸经之火相因而起,为病不止一端矣。故以龙胆、青黛直入本经折之;而以大黄、芩、连、栀、柏通平上下三焦之火也(黄芩泻肺火,黄连泻心火,黄柏泻肾火,大黄泻脾胃火,栀子泻三焦火);芦荟大苦大寒,气燥入肝,能引诸药同入厥阴,先平其甚者,而诸经之火无不渐平矣;诸药苦寒已甚,当归辛温,能入厥阴,和血而补阴,故以为君;少加木香、麝香者,取其行气通窍也,然非实火不可轻投。
泻火之剂·龙胆泻肝汤(《局方》):治肝胆经实火湿热,胁痛耳聋,胆溢口苦,筋痿阴汗,阴肿阴痛,白浊溲血(胁者,肝胆之部也,火盛故作痛;胆脉络于耳,故聋。肝者,将军之官也,谋虑出焉;胆者,中正之官也,决断出焉。胆虚故谋虑而不能决;胆气上溢,故口为之苦;肝主筋,湿热胜故筋痿;肝脉络于阴器,故或汗、或肿、或痛;白浊、溲血,皆肝火也)。龙胆草(酒炒) 黄芩(炒) 栀子(酒炒) 泽泻 木通 车前子 当归(酒洗) 生地黄(酒炒) 柴胡 甘草(生用)。此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热(肝),柴胡平少阳之热(胆),黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之;泽泻泻肾经之湿,木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之;然皆苦寒下泻之药,故用归地以养血而补肝,用甘草以缓中而不使伤胃,为臣使也。(成按:此方源自《医宗金鉴·删补名医方论》。)
大意:北方黑色,入通于肾,开窍于耳。(《内经》)分新旧治之。新聋多热,少阳阳明火盛也;旧聋多虚。少阴肾气不足也。(《汇补》)
内因:肾通乎耳,所主者精,精盛则肾气充足,耳闻耳聪。(心法)若疲劳过度,精气先虚,四气得以外入,七情得以内伤,遂致聋瞶耳鸣。(《大全》)
风聋:耳者宗脉之所附,宗脉虚而风邪乘之,使经气否而不宣,是为风聋,内必作痒,或兼头痛。(丹溪)