甘 草 黄 煌
甘草是豆科多年生植物甘草的根即根茎。分布在我国东北、西北及华北地区。东北称甜草、甜根子。粗大的甘草根甚至可以做拐杖，当年司马光就曾送给诗人梅尧臣一根甘草杖，梅曾有“美草将为杖，孤生马岭危”的诗句。在那半荒漠地上到处可以看到绽开的淡红泛紫的甘草花，淡雅扑鼻的馨香令人心醉，人称“抗旱能手，斗沙卫士”。甘草是最古老的药物，公元前2100年的世界上最早的法典—汉莫拉比法典中，已有甘草的记载。公元前400年的《希波格拉底全集》中则有甘草的应用记载。我国最早的药物学著作—《神农本草经》中，则将甘草列为上品，并详细记载了甘草的性味、功效、产地。甘草也是最常用的药物。南朝医学家陶景弘说：“此草最为众药之王，经方少有不用者”，故有“十方九草”之说，尊称'国老”。东汉张仲景的《伤寒杂病论》中记载的256首处方，其中含有甘草的处方就154首，占总处方数的60％以上。有人曾对医院中的1200张中医处方进行统计，发现甘草的使用率高达85％。所以学习中医，必须了解甘草。此外，甘草制品还可以作为酱油、饼干、香烟、糖果、卷烟、啤酒的调味剂，化工、印染工业中的稳定剂。野生甘草数量有限，现人工种植已经获得成功。甘草用于瘦人，古时候就有这个经验。《神农本草经》记载甘草能“长肌肉”。《伤寒论》的甘草制剂大都用于大汗大吐大下以后各种病症，如肌肉拘挛，或气逆上冲，或心下痞硬，或住来寒热，或动悸等。在大量体液丢失以后，其人必然形瘦肤枯。白头翁加甘草阿胶汤主治“产后下利虚极”(第二十一)。产后亡血，复加下利，津液更为不足，故为虚极”。当见瘦赢之体。《玉函经》附遗记载用甘草粉蜜丸，可以治疗小儿赢瘦。其实，大人嬴瘦，也是可以用甘草治疗的。如唐代的著名方书《外台秘要》就记载用小便煮甘草数沸服，治疗大人嬴瘦。女人枯瘦，服用甘草能增加体重，去除皱纹。日本筑后市国立疗养所安德恭演医生研究证实甘草中的甘草甜素有延缓肌肉营养不良发展的效果。 嬴瘦，可以看作是使用甘草的客观指征。(1)以嬴瘦为主要特征的疾病，如肺结核、慢性肾上腺皮质机能减退症、慢性肝炎肝硬化、艾滋病等，可使用大量甘草。慢性肾上腺皮质机能减退症阿狄森氏病患者常有慢性失水现象，明显消瘦，体重大都减轻5-1Okg以上。有报道口服甘草流浸膏治疗阿狄森氏病，取得疗效。轻者单用甘草制剂见效，重者亦可减少皮质激素的用量 (白求恩医科大学学报，1978．4：54)。肺结核常常消瘦异常。有报道用生甘草18g，水煎服，30-90天为1个疗程，与抗结核药物综合治疗肺结核55例，23例疗效满意，32例进步，无1例恶化(赵树麟：江西中医，1965．1)。慢性肝炎肝硬化的患者大多消瘦。有报道使用甘草甜素片治疗慢性乙型肝炎330例，有效率77％，对乙肝e抗原的转阴率为44．8％。实验证明其可明显减轻肝细胞脂变及坏死，减轻组织问质炎症反应，促进肝细胞再生，抑制纤维增生，从而降低肝硬化发生率。本人经验小建中汤治疗肝硬化有一定疗效。即甘草与芍药、桂枝的合用要比单用甘草为好。艾滋病常常导致消瘦。1986年，日本学者发现甘草具有抑制艾滋病病毒的作用。其主要有效成分为甘草甜素。据报道，日本从阿富汗、伊朗大量进口甘草。《伤寒论》：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。”咽喉的疼痛感，多伴有干燥感、热灼感，局部多充血、红肿。《伤寒论》、《金匮要略》中治咽痛有8张处方，其中7张方含有甘草。如治少阴咽痛的甘草汤(甘草)、桔梗汤(桔梗、甘草)、半夏散(桂枝、半夏、甘草)，治疗手足厥寒、脉微欲绝而咽痛的通脉四逆汤(附子、干姜、甘草)，治疗大逆上气、咽喉不利的麦门冬汤(麦冬、半夏、甘草、人参、粳米、大枣)，治疗孤惑病蚀于咽喉的甘草泻心汤(甘草、黄连、黄芩、人参、半夏、生姜、红枣)以及治疗阴毒咽喉痛的升麻鳖甲汤(升麻、鳖甲、雄黄、甘草、当归、蜀椒)等。后世治疗咽痛的复方中，也大都含有甘草，如玄麦甘桔汤等。《圣济总录》以单味甘草治疗热毒肿，舌卒肿起，满口塞喉，气息不通，顷刻杀人。有用甘草、黄连、杏仁为丸，放口中含化，治疗口糜生疮，痛不得食。《小儿药证直诀》用甘草蜜炙，桔梗在米泔水中浸泡一夜，煎服，又加阿胶。治疗喉痛。岳美中先生曾治一患者咽喉痛如刀刺，曾用西药无效，局部不红不肿，与服生熟甘草，服2日，其痛即失。其医案载于《岳美中医话集》。《伤寒论》有“咽喉干燥者，不可发汗”83条的记载，可知咽喉干燥疼痛者，必无作汗之资，由此可以推测其人与麻黄证不同，必定体型瘦削，身热易汗、肌肉坚紧、舌质红者。(2)以咽喉、口舌疼痛为特征的疾病，如急性咽喉炎、喉头水肿、口腔黏膜溃疡、白塞氏病等，常配桔梗、黄连、黄芩等。单味甘草治疗咽痛，这是《伤寒论》中就十分明确的。现代用甘草制剂治疗急慢性咽炎，能减轻对咽喉部黏膜的刺激作用。有报道用生甘草10g，开水泡服当茶饮，治疗慢性咽炎(宋远忠：云南中医学院学报，1983．1)。也可用甘草5g，桔梗6g，麦冬15g、玄参10g，水煎，名玄麦甘桔汤，是中医治疗慢性咽喉炎的常规方。也有报道用甘草10g、茶叶5g、食盐8g，配水1000ml，水煎代茶，治疗咽痛咳嗽，名甘草盐茶。《金匮要略》有蚀于喉为惑，蚀于阴为孤的孤惑病，使用甘草泻心汤（甘草10g，黄芩12g，黄连3g，半夏10g，干姜6g，党参12g，红枣10枚。此方可治疗复发性口腔溃疡、白塞氏病，也可用甘草水含漱。不仅是口腔黏膜病，即其他黏膜溃疡，也可使用甘草。《千金方》以蜜炙甘草治阴头生疮。肛裂用甘草水局部湿敷可减轻症状。现代名中医赵锡武先生用甘草泻心汤(生甘草30g，党参18g，生姜6g，干姜3g，半夏12g，黄连6g，黄芩9g，大枣7枚)加生地30g治疗口腔与外阴溃疡 (《赵锡武医疗经验》)。有报道用甘草流浸膏或用甘草锌胶囊治疗消化性溃疡。对于尿道刺激症，如尿痛尿急等，用甘草配合滑石等药物可缓解症状，方如六一散滑石30g，甘草5g，加连翘30g、山栀10g更好。《金匮要略》：'大气上逆，咽喉不利，麦门冬汤主之”，“咳而胸满……时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之”。《千金》生姜甘草汤（甘草、生姜、人参、大枣)治疗肺痿咳涎沫不止，咽燥而闷。唐代的《千金要方》中，有用单味甘草治疗肺痿多痰的记载。宋代的方书《圣济总录》中记载：用甘草2两，猪胆汁浸5宿，漉出炙香，研末为丸，内服治疗热性咳嗽。现代制剂甘草浸膏以及小儿止咳冲剂，包括川贝枇杷膏等市售止咳成药，都含有甘草。以咳嗽为主诉的疾病，如急慢性支气管炎、咽喉炎、肺结核等，方如桔梗汤、小柴胡汤等。近代名中医张锡纯治肺结核初期，咳嗽吐痰微带腥臭，生甘草细末，每服钱半，银花汤送。本人经验，急性气管炎，或感冒以后咳嗽久不愈，多配柴胡、黄芩、半夏、五味子等。有报道治疗肺结核，用生甘草水煎口服，与抗痨药同用，疗效满意。甘草粉或甘草流浸膏口服治疗支气管哮喘，也有报道。民间用蜜枣10枚、甘草6g，水煎，可治疗慢性支气管炎咳嗽，肺结核咳嗽。单味甘草治疗心悸，在《本草纲目》上就有记载。《伤寒论》中以甘草配合桂枝，治疗发汗过多以后，患者出现的心悸。所谓'发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”(64条)，是汗出过多以后出现的心悸。对“脉结代，心动悸”者，用甘草配伍桂枝、地黄、麦冬、阿胶等，方如炙甘草汤。以心动悸为主诉的疾病，如早搏、心动过缓、窦房结综合征、心肌炎、心脏瓣膜病、心房纤颤等，常配桂枝、茯苓、人参等，代表方是炙甘草汤（炙甘草10g，党参12g，桂枝12g，麦冬15g，生地20g，麻仁12g，阿胶10g，生姜10g，大枣20枚)。炙甘草汤，可以说是治疗心律失常的专方。其中甘草的用量有达90g者（治疗奎尼丁中毒，天津中医，1996．13（1)42)。有报道用生甘草、炙甘草、泽泻各30g，水煎服，治疗室性早搏 (北京中医学院学报1983.2)。由于麻黄常导致心悸，所以甘草常配伍麻黄。《伤寒论》中麻黄方14方次，麻黄甘草同用者13方次；《金匮要略》麻黄方23方次，麻黄甘草同用者18方次，比例很高。另外，龙骨、石膏可多用于动悸，所以，甘草与其配伍的机会也相当多，石膏剂、龙骨剂则百分之百地与甘草同用，是否两者相配有利于药效的提高，或者有利于矿物药中有效成分的吸收利用值得研究。脏躁是古病名，其症状表现为悲伤欲哭，伸欠频作，多见于女性。“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，像如神灵所作，数欠伸”(第二十二)。《金匮要略》主张使用甘麦大枣汤甘草10g，小麦30g，大枣12枚。据报道，目前临床应用本方可治疗神经衰弱、神经官能症、癔病、更年期综合征、精神分裂症、癫痫、夜游症、小儿多动症等。如毛囊炎、疮毒，多配赤芍、连翘、银花等，如《卫生宝鉴》金银花散：金银花120g，炒甘草60g，共为粗末，每服20g，水酒煎，主治发背恶疮。《证治准绳》国老膏：甘草2斤，浓煎1夜，成膏，开水调服，主治痈疽丹毒。清代名医王孟英治疗1例腹股沟疮毒，患者发热、呕吐、胯间痛不可当，用生甘草1两，金银花6两、皂角刺5钱，水煎和酒服之，1剂减其势，再剂病若失（王孟英医案)。另外科常用的治疗脱疽的四妙勇安汤，即为甘草30g、当归30g、玄参90g、金银花90g。现代名老中医蒲辅周先生，有验方甘草油：用大甘草去皮切细晒干，不要用火焙，研极细末，浸入纯芝麻油或菜油中，三昼夜可用。此方治一切火毒疮疖以及溃久不愈的溃疡俱效。如遇初起的疔疮，阴部溃疡。现代口服甘草锌胶囊，治疗痤疮。甘草锌粉外敷，可促使皮肤溃疡愈合。张仲景用甘草量最大的处方是橘皮竹茹汤，量至5两，主治'哕逆者”（第十七)。哕逆”，即呃逆、恶心呕吐之类。此方甘草与大枣、生姜、人参同用，所治的呃逆、呕吐，绝非急性传染病或感染性疾病所出现的暴呃、暴吐，当属大病之后、或吐利之后，呃逆干呕频频而食欲不振、口干无津者。也有误服有毒食物或药物导致的呕吐，还包括以呕吐为主要表现的其他慢性疾病。《经方例释》记载：“凡服汤，呕逆不入腹者，先服此，然后服余汤。”孙思邈说：“大豆解白药毒，尝试之不效，乃加甘草，为甘豆汤，其验更速。”传统认为甘草能解乌头、附子、南星、半夏、马钱子以及一支蒿的毒。实验证明，甘草对组织胺、水合氯醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破伤风毒，均有解毒作用。从药证推测，食物中毒或药物中毒，许多都表现为恶心呕吐，而且呈突发性，所以可以用甘草治疗。有报道治疗野蘑菇中毒，甘草用至1800g。传统使用甘草解毒，多配合绿豆同煎。有报道治疗食物中毒，用生甘草9-15g，水煎，2小时内分3～4次服用。重症者用生甘草30g，浓煎300ml，每隔3-4小时由胃管注入lOOml，并酌情洗胃、补液等，治疗误食乌桕蛋白中毒53例、食山荔枝中毒197例，吃不洁烧鸡中毒204例，均获满意疗效（新中医，1985,2)。许多临床经验也证明，使用附子、乌头等有毒中药，配伍甘草可以缓解其毒性，配附子，可防烦闷，方如四逆汤。配麻黄，可防心悸。甘草证的特点：体型嬴瘦为客观指征，肥胖者慎用。单味甘草主治咽痛。复方主治干枯性的赢瘦)、痉挛性的（肌肉痉挛、绞痛)、刺激性的（咽痛、黏膜溃疡)、躁动性的（心悸、脏躁)、突发性的（中毒、外科感染)一些病症。甘草的用量：甘草的用量有很大的变化空间，完全根据病情以及配伍而定。一般来说，对嬴瘦之人、急症重症可以重用，量至30g或者更多。甘草的不良反应：甘草及其制剂大量服用或小量长期给予，约有20％的病人可能出现水肿、四肢无力、头晕头痛、血压升高、低血钾等，对老年人及患有心血管病和肾脏病者，易导致高血压和充血性心脏病。还可出现肥胖症、便秘、胃酸过多等不良反应。要注意观察。配用茯苓、泽泻、白术等，对消除浮肿的症状有一定疗效。甘草的应用面极广，是众药之主。其适应面广，配伍方法复杂，最能体现中医临床的精神。学习中医的入口在此，学习中医的难度也在此。甘草的配伍非常复杂，但非常重要。合理的配伍有利于提高疗效。《本经疏证》说：“《伤寒论》、《金匮要略》两书中，凡为方二百五十，甘草者至百二十方，非甘草主病多，乃诸方必合甘草，始能曲当病情。”《伤寒论》中凡治疗大汗、大下、大吐以及大病以后的许多病症的方剂，大多配合甘草。吐下汗后，气液不足，必形瘦肤枯，或口干咽痛，或筋肉拘急，或气逆上冲，或心下痞硬，或住来寒热，或动悸，或烦躁，或多汗，症状不一，故《伤寒论》中甘草常与石膏100％—为石膏剂中甘草的出现率，下同类推)、龙骨（100％)、桂枝(95％)、大枣(90％)、生姜(87、1％)柴胡(85．7％)、芍药(81.8％)、半夏（77．7％)、人参（77．2％)、干姜（70．8％)、茯苓（66．6％)、附子（65．2％）等同用以主治各种复杂的病证，而与攻下通便、清热泻火的大黄（14％)、枳实（14．2％)、山栀（25％)、芒硝（33．3％)等则较少配伍使用。甘草的配伍禁忌：甘草不是调味品，不是所有方剂中均可应用的。如果需要使用大黄芒硝或甘遂大戟急攻时，或用黄连山栀清利湿热时，甘草可以不用或少用，患者有腹胀时，甘草也应少用或不用，或者应当配伍理气的药物，如枳实、厚朴等。肥胖者慎用。
