分化型甲状腺癌(DTC)为什么还要进行复发危险度分层？有什么意义？

分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡状癌(FTC)。大部分DTC进展缓慢，近似良性病程，10年生存率高，但某些组织学亚型，如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和FTC的广泛浸润型等易发生甲状腺腺外侵犯、血管侵袭和远处转移，复发率高，预后相对较差。为了对DTC患者进行个体化的术后治疗和随访的指导，方便于预测患者预后，根据《131 I治疗分化型甲状腺癌指南》，复发危险度分层如下所示：化型甲状腺癌的复发危险度分层复发危险度分层符合条件低危符合以下全部条件者—无局部或远处转移—所有肉眼所见的肿瘤均被彻底清除—肿瘤没有侵犯周围组织—肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有血管侵犯—如果该患者清除术后残留甲状腺组织(简称清甲)后全身131I显像，甲状腺床以外没有发现碘摄取中危符合以下任一条件者—初次手术病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯—有颈部淋巴结转移或清甲后行全身131I显像发现有异常放射性摄取—肿瘤为侵袭型的组织学类型，或有血管侵犯—伴有BRAFv600E基因突变高危符合以下任一条件者—肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官—肿瘤未能完全切除，术中有残留—伴有远处转移—全甲状腺切除后，血清Tg水平仍较高由于DTC长期生存率很高，术后风险分层的意义更侧重于预测复发而不是死亡风险。有研究表明，131I治疗前高刺激性Tg水平对术后131I治疗前PTC的远处转移具有重要的预测价值，刺激性Tg的界值点为52.75g/L时，对应的灵敏度和特异性分别为78.9％和91.7％。BRAF基因突变与淋巴结转移、分期、局部进展、肿瘤大小、多灶性等与复发相关的临床病理特征有关。在完善更加合理的分期和复发危险度分层系统的基础上，认识对DTC进行动态评估的重要性，以及时避免过度治疗及治疗不足问题。【分层的意义】1、DTC复发危险度分层对进行清甲及转移灶治疗131I的剂量估算方面具有指导性的意义。

2、DTC复发危险度分层对TSH抑制治疗时优甲乐（L-T4）剂量调整的指导价值。

内容参考:中华医学会核医学分会. 131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2014, 34(4).