【2019CSNM年会见闻】分化型甲癌131碘治疗不良反应的认识与防治策略
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131碘治疗分化型甲癌是一种技术体系，这个体至少包括以下四部分：
1、131碘治疗前评估
2、131碘治疗时机、类型和剂量选择
3、131碘治疗不良反应的识别和防治
4、131碘值后的随访体系
还应包括：围131碘治疗期检查体系，围131碘治疗期用药体系
一、不良反应的类型
1、131碘本身引起的不良反应
2、围131碘治疗期用药引起的不良反应
3、131碘治疗后的不良事件
二、131碘治疗引起不良反应或事件的部位
三、131碘本身引起的不良反应的机制
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1、特异性浓聚区不良反应
（1）反射性甲状腺炎，
（2）反射性咽喉炎，
（3）甲状腺区周围组织肿痛发红，
（4）脑水肿或出血，
（5）脊髓损伤，
（6）急性反射性肺炎
2、通过区不良反应
（1）唾液腺管阻塞，
（2）泪腺管阻塞，
（3）反射性膀胱炎，
（4）一过性血细胞降低，
（5）鼻尖痛，
（6）一过性卵巢功能损伤，
（7）一过性睾丸功能损伤
3、非特异性摄取不良反应
（1）反射性唾液腺炎，
（2）反射性胃炎，
（3）泪腺炎，
（4）味觉改变，
（5）嗅觉改变
4、间接不良反应
（1）一过性面瘫
（2）声带麻痹
（3）甲状旁腺功能受损
5、远期不良反应
（1）染色体异常，
（2）恶性肿瘤几率增加，
（3）永久唾液腺损害，
（4）肺纤维化
四、围131碘期间用药引起的不良反应
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1、强的松引起的不良反应
（1）血糖升高
（2）感染加重
（3）胃炎及胃溃疡加重
（4）血压升高
2、制酸药引起的不良反应
（1）肝功能损害
（2）白细胞降低
3、酸性物质的不良反应
（1）口水过多
（2）胃部不适
（3）牙龈酸痛
（4）味觉异常
4、左甲状腺素钠片引起的不良反应
（1）心率加快，可能诱发心肌缺血
（2）使骨钙丢失，诱发骨质疏松
5、药物过敏
多见丘疹和荨麻疹
五、131碘治疗后不良事件
1、皮疹
2、脱发
3、失眠
4、焦虑和抑郁状态
六、131碘本身引起不良反应的处理原则
会场图片 （1）放射性咽喉炎
防治策略
得状腺残留多者不用131碘治疗
给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天）有预防作用，必要时加大剂量或使用地塞米松
对颈部肿痛明显者，需监测呼吸和血氧饱和度，必要时吸氧。
会场图片 （2）甲状腺区周围组织肿痛发红
防治策略：同放射性咽喉炎
会场图片 （3）放射性胃炎
治策略：
给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天)有预防作用，必要时加大剂量或使用地塞米松。但要注意病人有无胃病史。
给予胃动力药和胃粘膜保护剂或制酸剂。
轻者可少吃多餐，严重者可进流质或禁食，必要时输液。
会场图片 （4）血细胞异常
原因：流经血液的131碘对血细胞照射所致。
残留全身的131碘对骨髓的照射所致（48小时全身131碘残留量超过120mCi可导致骨髓抑制）
临床特点：
1、与服用剂量有一定关系；
2、体弱者多见；
3、极少有骨髓抑制。
4、99%对常用升白药（如地榆升白片、利可君)有效。
主要表现：发生率约20%左右，多在3-4周出现，可持续半年以上，以白细胞降低为主，多为轻度降低，极少白细胞降低至2500以下。少数病人可有血小板降低。极少三系降低。
有引起再障的报道
防治策略：
给131碘前1-2天使用强的松(30mg/天）有预防作用
预防性使用升细胞药有一定作用（如地榆升白片、利可君)
用升白细胞药，1-3个月多能恢复
氨磷汀(Amifostine)具有骨髓和血细胞保护作用，但在131碘治疗中较少用。
很少需要输血和使用促血细胞生长因子。
会场图片 （5）放射性唾液腺炎
诊断
1、临床症状
2、血淀粉酶升高
3、唾液腺显像和超声检查
防治策略：
给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天）有预防作用
正确的含服酸性物质有一定的预防作用
局部按摩或使用维生素E也有治疗作用
如出现唾液腺炎可禁食有味或酸性物质，症状多能缓解。
对症状明显者可使用非类固醇类药物如扶他林或布洛芬，必要时可以使用强的松。
会场图片 （6）放射性膀胱炎
防治策略：
给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天)有预防作用
（1）消除积尿原因，多饮水。
（2）对严重前列腺增生病人治疗前最好放置导尿管
会场图片 （7）染色体异常
有研究认为，大剂量131碘可引起染色体异常，但其后果如何还有待进一步研究
会场图片 （8）恶性肿瘤机率增加
有学者认为，积累剂量超过800mci时，可导致一些恶性肿瘤（如白血病、肠癌、膀胱癌、肾癌、腮腺癌等）机率的增加。
但这一推测尚没有较强循证医学证明。
会场图片 （9）永久唾液腺损害
如果反复唾液腺炎，可导致永久唾液腺损害，病人出现口腔干燥，影响生活质量
会场图片（10）急性放射性肺炎和肺纤维化
急性放射性肺炎131碘时非常少见，如果服131碘48小时全身残留量超过80mCi，有可能诱发。
累积剂量超过1ci时，可能导致肺纤维化，对广泛肺转移病人，要定期观察肺功能。肺纤维化的后果是病人劳动力丧失。
七、围131碘期用药引起不良反应的处理原则
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1、强的松引起的不良反应及其处理原则
处理原则：
如有糖耐量下降或糖尿病
1、强的松停用或减量；
2、严密监测血糖，加用降糖药，必要使用胰岛素。
2)感染加重
特点：强的松可加重隐性或显性感染
处理原则：停用强的松
3)诱发胃溃疡及胃溃疡加重
强的松可以使胃酸增多，对有胃溃疡病史的病人慎用
4)血压升高
强的松可导致水钠潴留，加重高血压
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2、制酸药引起的不良反应及其处理原则
处理原则：对症处理，停用制酸药
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3、酸性物质的不良反应及其处理原则
处理原则：适度含服，不要吞入肚中，以天然酸性物质为好
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4、左甲状腺素片引起的不良反应（亚临床甲亢）及其处理原则
1）心率加快，可能诱发心肌缺血
处理原则：（1）减少剂量；（2）加用β阻滞剂
2)使骨钙丢失，诱发骨质疏松症。
处理原则：补钙+补VD3+预防骨折
注：本文内容来自2019年中华医学会核医学分会年会的会议内容，若有侵权请联系作者删除。